Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@zulok nechtěli mi ho objednat ale nakonec ho tedy mam, ale neni mi po něm nějak dobře.. přece jenom už je to hodně silné.. mám to forte a píchám si 6 ml
ahojte.....babenky ,ktoré mate uz detičky......je potrebné si zaobstarat odsávačku mlieka?.....neviem či kupit,či az potom.
ahojte baby
prosim nasla by sa nejaka dobra dusicka a poradila mi?
po dvoch potratoch som bola poslana na hematologiu, vcera mi volal lekar, ze mi nasli v krvi fosfolipidove protilatky
je tu tiez niekto s tymto nalezom a co to pre mna znamena?
dakujem moc 😉
Ahojte.Môžete mi niektorá poradiť,či ste sa stretli s niečím takým,že výsledky na Hemato úplne OK a aj napriek tomu treba pichať Frexiparín kôli alibizmu?Teda tak to vidím ja. ☹
@jika80 : znamená to, že bys od příštího pozitivního testu měla píchat miniheparin + Anopyrin 50 mg tbl
@simib : ano, protože jak se ukazuje - minihepariny mají celouřadu výhodných vlastností - nejenomže ovlivňují krevní srážlivost, působí pozitivně na imunitu a asi mají ještě i jiné dobré vlastnosti
@cell Ahoj Cell, prosím tě, jak už jsem psala, mám Clexan 0.4 (dnes 16 dní) a od včera beru znovu utrogestan (3x1), ten budu brát skoro měsíc určitě. Nemůže to nějak negativně ovlivnit působení toho Clexanu? Děkuji moc za odpověď. A ještě se chci zeptat, na femibion 800, mm si myslí, že to úplně zbytečné abych ho brala, hrozně mě tím štve a já ho potřebudu ubýt argumentama, aby s tím už dal pokoj. On má vliv i na tu krev, že? Mám Leidenskou mutaci.
No ano,lenže ja beriem ešte aj anopirin a strašne vela som začala piť a jedna známa lekárka mi zas tvrdila,že mi ten frexiparine teraz môže viac uškodiť ako pomôcť a keď mám aj super výsledky...A hematologička dosť váhala,či mi ich dať a potom povedala,že radšej aby mala kludné svedomie.čiže ako keby ona chcela byť krytá.Neviem.Uvidím čo na to povie ešte aj gynekolog.270 injekcií je aj na koňa vela a nie na človeka,ktorý je OK.
@nektarine : nemůže, buď v klidu.
Femibion obsahuje metafolin, tedy účinnou část kyseliny listové, někdo totiž vstřebává hůře celou kyselinu listovou. Na Ledienskou mutaci to žádný vliv mít nebude, vyjádřit se k tomu neumím - někteří gynekologové Femibion hrozně protěžují, důvodů bude asi víc
@simib : to si nemyslím. V Tvém případě T fraxiparine může dost prospět - "šance " potratu u antifofolipidového syndromu je docela veliká .... a tohle je jasná indikace. Nevím, co myslíš 270 inj - naše některé maminky si píchají od stimulace před IVF až do konce šestinedělí a většina z nich se nebrání
@cell No ja viem.Nechcem aby to zle vyznelo.Dosť som si prešla,kým sa narodila Simi a kým som otehu,ale beriem to tak,že čo sa má stať sa aj stane.A je jedno či to je z liekmi alebo bez.Niektorým veciam sa zabrániť nedá.Simi som donosila v pohode a bez liekov a injekcií.Ani nevedeli že mám niečo s krvou.A ešte aj Toxo som pri tehu so Simi mala.A bolo to nakoniec všetko OK.Ja mám prax,že čím viac robíš všetko pre to,tým viac sa to nedarí.A to sa mi vela krát potvrdilo.
Ahoj holky před časem jsem se k Vám přidávala, jsem 12den po ET 3IVF a dle výsledků odběrů čekáme jednoho bobíka. 😅
@nektarine ještě bych reagovala na tvůj dotaz. Femibion - někteří lidé mají poruchu vstřebávání kys. listové bud vstřebají půlku či nic...(ale nezjistíš jestli jsi to ty nebo ne) ve Femibionu jsou v jedné tbl nejen vitamínky, ale i kys. listová v lépe vstřebatelné formě.
K dalšímu dotazu Clexane a Utroš jsou jako dva co tahají za jeden provaz :D, já beru Utroš 3x2 a Fragmin 5000j. Utroš zajistí pěkné prostředí v děloze pro miminko (něco jako domov) 😉 a Clexane apod. mají samozřejmě účinky na zředění krve, ale vytváří sliznici dělohy pěkně prokrvenou, čerstvoučkou, což se miminkům líbí a lépe se drží. 😀
Jsem zdr. sestra, ale ať se nechlubím cizími moudry, mám to z CARU.
Tak se neboj, bude to OK.pa
@simib Ja si picham clexan 06 od zaciatku tehotnosti mam syna ktoreho som donosila bez problemov po nom som mala 2 potraty na hematologii mi nic nenasli napriek tomu si picham a som rada ze mi ich pani doktorka dala pretoze ja to draha liecba.A niektory hematologovia ich nechcu davat uz ked je maly problem s krvou.Je to samozrejme tvoja vec ako sa rozhodnes.Ja som neriskovala a som rada.
ahojte, nestiham vas 😅
@nektarine som rada, ze sa takto krasne drzis 🙂
@simib ja si budem pichat injekcie presne ako pise @cell, od zaciatku stimulacie az do konca sestonedelia, samozrejme ak sa vsetko podari ako sa ma... a s tym, ze co sa ma stat sa stane... ja ti neviem, samozrejme, ze nikto ti nepovie na 100%, ze keby si spravila nieco ine, tak to dopadne inak, ale ked vies, ze je riziko, tak preco ho neminimalizovat? myslim, ze je nas tu dost, ktorym sa stali veci, ktorym sa prave injekciami dalo zabranit a aasi ani jedna z nas by to bez nich neriskovala, aj keby ich malo byt neviem kolko... ale to je len moj nazor 🙂
@kaciatko81 🙂
kočky, jak je to s vyšetřením během prvního trimestru?
co je PAPP test? moje gyn. mi říkala o nějakém vyšetření v 13tt. Platí se to, 1450,- to vyšetření se má skládat z UTZ (biometrie, NT, NB) a biochemické vyšetření krve(PAPP-A a beta HCG) Byli jste na tom někdo? Dělají to u nás ve Znojemské nemocnici na nějakým bezva přístroji utz GE Voluson 730pro.
@nektarine Ahojky, na ten screening mám jít zítra, já jedu do Brna k dr. Vlašínovi. Navíc vůbec netuším jestli se tam zítra dostanu, u nás je kalamita jako blázen a manža kvůli tomu dnes ani nedojede domů z práce a zkusí to zítra brzy ráno, abysme to stihli. Doufám, že mi ty výsledky dopadnou dobře.
No k tomu dotazu ohledně injekcí, můj hematolog mi poprvé řekl ať nečekám, že mi dají nějaké léky, když mám jen mutaci C667T a ta ty moje 2 potraty asi nezpůsobila( to mi trvdil i můj gynekolog), ale když zjistil, že ostatní výsledky krve mám v pořádku, tak mi minulý týden taky nasadil Fragmin, abysme prý něco nepokazili. První jsem byla v šoku, ale teď po 12 dnech píchání si říkám, že jsem ráda a radši budu jak jehelníček, hlavně že donosím prcka. A kdyby se nedej Bože něco stalo, tak si můžu říct, že jsem pro to udělala úplně všechno co šlo. Doufám ale, že se nic nestane. Taky jsem měla 2 holky a všechno bez problémů a o nějaké mutaci v krvi jsem neměla ani páru.
@berule Já to nechápu, Tobě vyšla krev DOBŘE a on Ti dal i tak injekce??? Promiň, nechápu asi tu formulaci, jak jsi to napsala... Tak se jen ptám, na základě čeho se rozhodl Ti ty injekce dát... Já totiž mám 2 tyhle mutace- homo 667 a hetero1298 a dle krve to bylo ok, takže mi injekce dr. nedala☹ Mám taky 1 dítě, ale opak. potraty, byť v brzkých stupních těhu a pravděp. spíš dle dr. taky z jiných důvodů, ALE... Prostě taky chci mít ten klid, ale tak nějak mi přijde, že to spíš dr. nakonec injekce dají, ale mně zrovna ne☹ Budu se děsně bát☹

@berule jé, já už chci taky 12tt 🙂