Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@velvet26 do bokov picham aj ja, ale hemato povedala, ze nie az tak daleko ako je zadok, ale na urovni pupka, len nabok, ked si lahnes nabok, ako konci okruhle brusko, este pred bedrovou kostou. neviem, ci chapes, ktoru oblast myslim, ked som isla viac do strany k zadku bolelo to ako fras, takze viac k brusku to aj menej boli... nech sa ti dari 🙂
@joda no trochu sa to uz zvysuje, ale ty si na tom nadherne, uz len 6 tt, drz sa. 🙂
@cukor ty to uz tiez skoro mas, drz sa. 😉
Vy sa mate, ja mam este viac ako polovicu pred sebou, ale uz to ide rychlejsie, hlavne, ze uz nespinim a nekrvacam, tak som kludnejsia. A pomaly uz obcas citim drobceka, tak si konecne uvedomujem, ze som tehotna. 😀
Ked ste sa bavili o tom pichani, ja si picham fraxiparin. Tie, co ho mate tiez, nestava sa vam niekedy, ze zapichnete a ta ihla nechce ist dalej? Aj ked idem nasilu, nejde dalej, len sa spravi taka priehlbinka.. Niekedy takto musim pichat na niekolko pokusov, kym sa mi to podari. V poslednej dobe je to casto, uz mam brusko, ale picham tam, kde este zatial nie je maternica (teda nad pupok). Predtym som pichala do spodnej casti bruska, tam to islo rychlo, ale tam uz nechcem.
@erika12345 k tomu pichaniu do bruska, mam podobnu skusenost, obcas mi nejde ihla ani do bruska zapichnut ...
ja ked som minule ukazala mojej dr to moje brusko, tak mi povedala, aby som zacala pichat do ramien a ked bude najhorsie aj do noh. Zatial striedame ruky a brusko a je to celkom v pohode. Kamoska mi odporucila nejaky homeo kremik z lekarne, vraj pomaha dobre hojit miesta vpichov ... ale neskusala som este. Tak sa drzme, dievcata 🙂
caute tak som bola na hematologii a vysledok zatial je ze mi zobrali 5 skumaviek krvi-ze mi uz teda skontroluju co sa da - ale ze na ten faktor XIII sa nedava nic-vraj to nic neznamena a je to nepodstatne. a na MTHFR sa tiez nic nepicha ale treba pozriet homocystein ci nie je zvyseny a dava sa na to kyselina listova - ze to je nezavazna mutacia 😅 listovku beriem od zaciatku.... tak hadam bude vsetko v poriadku klop klop klop
@velvet26 jeeej ja si ta pamatam. gratulujeeem 😵
@cukor tie kosti ta bolia kvoli opuchu 😉
@erika12345 je to taky iny pocit ked citis bubilnkovanie, ze? aj ja som si naplno zacala tehotnstov uvedomovat az vtedy 😉
@katkaajurko k tej listovke si daj este magneB6 a B12 - tieto tri vitaminy pomahaju znizovat hladinu homocysteinu. ja som na nich ficala cele tehu 😀
@katkaajurko no co doktor to názor, někteří doktoří říkají, že mthfr může být důvod potratů a dávají heparin.a ve zprávě z gennetu mám zvýšené riziko potratů a postižení plodu a něktěří tvrdí že to je nepodstatné. ale já jsem dvakrát potratila a nic jiného nenašli, tak si nemyslím, že tato mutace je bezvýznamná
@smejko co sa tyka miest vpichov, tak s tym nemam problem, len obcas nejaka modrina, ale da sa. Skor ma hneva, ze niekedy prerazim az na 10. pokus a skusala som i do stehien, ale nenabrala som odvahu. Neboli to tam ovela viac?
@bettynka222 je to iny pocit, aj ked to bublinkovanie som zacala citit az teraz a aj to malinko...Skor uz citim, ked si vecer lahnem a dotknem sa bruska ako mi malicke naraza na ruku a citi to aj mm. Alebo niekedy i poobede. Tak dufam, ze i toto sa rata za pohyby. 😉 V kazdom pripade mam radost z toho, ze aspon trosku mam uistenie, ze mi pokladik zije.
@erika12345 počkej za chvilku, jak tě bude okopávat...
@smejko no během těhu to šlo jakž takž, ale po porodu je to jakési horší 🙂
@katkaajurko a kolko listovky berieš?ja som brala 2x10mg acidum folikum,femibion a este aj b-komplex forte.nam treba vyssie dávky a neboj nadbytok sa vyluci močom.a este vit. E ,C,zelezo.
@katkaajurko Tak to jsi pochodila stejně jako já- já taky dostala dopor. jen listovku a B vitamíny, homocystein byl ok a to dr. stačilo, injekce nedala... Ty jsi měla nějaké problémy- potraty nebo proč Ti vyšetřovali mutace? A budeš chodit aspoň teď v těhu na kontroly a jak často? Kam chodíš?
@cukor beriem 10mg acidum folicum plus femibion 800 -tak mi nazakal gynekolog a zakazuje mi davat si "nieco navyse".Tak hadam nie je debil-je to velky odbornik a velmi starostlivy-je to sukromnik. a kamoska co ma MTHFR berie presne toto iste co ja. a praveze pozor - v b-complexe a femibione su aj ine vitaminy B a nie vsetky su v poriadku vo vysokych davkach.. treba si to sledovat
@tonytony moj gynekolog robi auttomaticke vysetrenie na trombofilne mutacie. neviem ci budem chodit na kontroly.skor asi nie. MTHFR ma 40% europskej populacie. mala som jeden abort v 5tt - spontanny - ale to s tymto pravdepodobne nesuviselo...ja poznam baby co maju MTHFR a vsetky brali len listovku a v pohode - takze klop klop klop.
@katkaajurko Klop, klop je super🙂 To se mi moc líbí🙂 Od teď už to budu používat místoˇnašeho ťuk, ťuk🙂 No, já do sebe listovku taky valím pdo tlakem- i ve Femibionu🙂
@fiallinka ved okopavania sa uz naviem dockat, ja som taky masochista. 😀 Najskor som chcela, aby mi bolo zle a teraz kopance. Ako to zvladas s Karolinkou? Asi v pohodicke, uz mas skusenosti s Juraskom, vsak?
@tonytony skor to bolo to spinie okolo 5-9tt a raz krvacanie, to trvalo tak 3-4 dni, ale nebolo toho vela, to mi vytiekol hematom a odvtedy som uz mala pokoj, takze to bolo skor tym hematomom ako fraxikom. Ja som stastna, ze ho mam, citim sa istejsie. A mozno i to spinenie bolo tym, hematomom, lebo asi v 6tt bol vidno na ultrazvuku a musela som chodit k dr. castejsie , ci nerastie.
@tonytony ale mozno aj keby nebola jasna pricina, mne dr. hovorila, ked som spinila, ze to niekedy pro fraxiku byva a az neskor bolo vidno ten hematom..Ale ono je rozdiel trocha spinit a ked vela krvacas.. Aj ked ja som sa viac bala toho spinenia, lebo u mna niekedy aj cely ms prebehol ako spinenie, uz som to minule spominala. Dufam, ze je najhorsie za mnou a uz nic take nebude.
@erika12345 mě to taky tak někdy dělá, že se zapíchne jen milimetr pod kůži a zasekne se(nejde dál) a bolí to, ale když pak zaberu, většínou to jde, jinak se mi asi 3x už stalo, že jsem raději hledala jiné místo, protože to fakt děsně bolelo.
@erika12345 😉
@katkaajurko ja som brala magneB6 - je to dobre pre vyvoj plodu a ku koncu proti krcom. a ta B12tka - tej je vo femibione asi malo...ale zas prehanat to s vitaminmi tiez nie je dobre - pozri co som pisala cukor...
@cukor nie je dobre brat prilis vela vitaminov - 2 krat 10 mg je uz fakt moc. tvoje telo to sice vyluci, ale babaktu nadbytok skodi - teda to aspon tvrdia najnovsie vyskumy....
@cukor , @katkaajurko ja som brala to, co cukor... rano 6, poobede listovku, vecer B komplex forte + clexane , minule tehu 2x denne B6 a listovku a calibrum, a magnezium... toho B6 vela skodi, ale 2 krat denne sa moze.. a toto tehu som vobec nebrala calibrum, len raz za uhorsky rok...
@cukor potom ku koncu tehu ak sa berie vit. C, tak sa casto po nom drobatko vyhadze.. tak sa nezlakni... ak nahodou budete mat trosku vyrazok..
@bettynka222 .....betty ale to nebol moj vymysel,takto mi to naordinovali lekári a asi vedia čo robit.aj pri predchádzajucich tehu som brala listovku 1 x10mg a potratila som 2x.
@zulok ...vit.C beriem preto ,lebo pomáha vstrebávat zelezo.
a napr.ja beriem magne B6 od kedy som bola v nemocnici az 3x2 tabletky.
Ahoj holky,mám prosbu a sice se chci zeptat,dnes ráno jsem se píchla jako vždy a při vytažení jehly to začalo v místě vpichu krvácet,ale docela dost..Píchám od 12tt clexane 0.6 ml...Jsem se děsně lekla,ale třeba je to normální když je krev už více naředěná?Nevíte některá?Díky moc
@bettynka222 no ved ja beriem aj B6 aj listovku aj b12 vo femibione a tam je maximalna denna davka odporucana myslim aj magnezium - a zas aj v strave je toho dost hadam-kazdy den zjem zeleninu a snazim sa aj ovocie ale B-complex by som si k tomu nedala navyse urcite-lebo b-complex ma vsetky vitaminy a vo velmi vysokej davke a to by s femibionom bolo vela-to tiez potom je skodlive. ja sii davam obden aj calcium,zinok,selen a chrom (to su vitaminy ktore su normalne napriklad v mama-vite ale vo femibione nie su-tak ssi ich doplnam ) ja myslim,ze jem to az az 😅
@fiallinka mne normalne nejde kozu na bruchu prepichnut...svinsky to boli..asi uz nie je motivacia vydrzat to 😀