Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@buburka jasne, ze sa spytam, pred 2tt som mala poradnu a este som nic nemala, az teraz posledne dni ma to svrbi. Som myslela, ze alergia by sa prejavila skor, ved si picham od polov. septembra.
@erika12345 - alergia sa nemusi objavit hned, ale casto po opakovanom podavani alergenu....joooj si neviem spomenut kde som ja to citala o tom svrbeni po fraxiku by som ti poslala link 😒
Ale opytaj sa..no a aj kozu mas teraz citlivejsiu a zacina sa napinat...uz bude brusinko len vacsie a vacsie 😉
Drzim Ti palecky aby to vyslo...ja si zacala pichat kdyz jsem zjistila ze jsem tehu a vsechno bylo cele tehu v poradku!!No a ted resim jestli zacit uz ted.....zitra mam ET.
@vered mě v trombocentru mudra celkově to IVF kvůli LM rozmlouvala, ale to je jiná kapitola...A pokud se prý i tak pro něj rozhodnu, tak hned injekce.Beru ještě Prednison, což se trombofílií moc neslučuje a k tomu ty hormony, tak proto prý hned.
Budu držet palce, ať vám to výjde. 🙂
@amadores No vidis, vsude asi jinej nazor....ja ted po OPU beru estrofem a jeste utrogestan, tak mozna proto me tlaci do tech injekci uz ted....protoze po Ket, kdy jsem otehotnela, jsem nebrala zadne hormony a doktor souhlasil s tim ze pichat nemusim.... Prednison jsem nemela nikdy.
Clexane jsem kazdopadne uz dnes koupila a mam ho doma.
Ale stejne si vem holky, co otehotni prirozene a maji LM si zacnou pichat injekce az kdyz maji pozitivni tehu test...a ne hned pri ovulaci...
JINak moc dik, taky doufam ze to vyjde. A vy se ted take snazite??
@vered jenže právě většinou neberou ten Prednison.A když jsem se přesně na tohle ptala mudry, tak mi řekla, že pokud bychom se snažili přirozeně, tak vlastně po celou dobu ten Anopyrin až do zjištění těhu,pak hned přejít na Clexan.Pokud se prý neberou hormony,tak by ten krátký čas mezi ovu a zjištění těhu Anopyrin pokryl.
Já jsem smířená s tím, že začnu píchat od stimulky, nakonec je to fuk, jestli o pár dní dříve nebo později.Stejně tomu pak člověk dlouhé měsíce neuteče... 😉
@amadores neutece mas recht, a proto jsem si vcera sla pichnout ve 23 h. Jenomze nam tady zmenili ty injekce a uz nejde odtranit ta bublina, a tak ten vcerejsi dobanec tak strasne bolel, ze si vubec nedovedu predstavit jak to budu delat. Pred 2 lety jsme meli takove drobounke strikacky a ted jsou to takove tluste velike strikacky a ta bublina proste nejde dat pryc, vubec nechapu co je to je za priserny strikacky, ja chci ty stary!!!!!!!!!!!!!!!!! ☹
@vered
@amadores ......vôbec sa nemusíte bat tych injekcií.....a tá bublina nevadí,ja si pichám celé tehotenstvo ,teraz viac do bokov a je to v pohode.
@erika12345 ....nech ti to vymenia za clexan......ja som mala z fraxiparinu tiez alergické reakcie.
Babulky, trombosky, veseleho Silvestra a kraaasny Novy rok Vam vsetkym zelam, hlavne nech sa kazdej splni to najvacsie prianie... 😵 😵
Taky se přidávám s přáním krásného dalšího roku - ať má všechno jen dobré konce...
babenky moje zlaté......všetkým vám prajem pekného silvestra,do nového roka nech je nás tu stále viac štastných trombošiek,vela,vela zdravia i vaším rodinám a babenkám ktoré čakajú na // hlavne vela trpezlivosti.....a treba verit 😉 ......
ahojte🙂pekneho silvestra prajem vsetkym ...som tu len obcas napisam.-)babenky termin mam 9.1 moze sa prenasat babo?uz sme mysleli ze to bude na vianoce ale malinky sa rozhodol ze nie ....porod mi odporucaju spontanny.
Ahoj holky, některé si mě možná pamatujete, některé nejspíš ne. Chtěla jsem se Vás zeptat, jsem ve 27tt a píchám si Clexane 0,4 a hodnoty FBG mám 4,5 a D-dimery 0,31, je to O.k?. Taky bych se vás chtěla zeptat, zda se vám po clkexanu snížily tromocyty. Díky moc za odpopveď.
Kočky, krásného Silvestra 😉 A přeju do roku 2011, ať nás všechny čekají jen dobré věci 😉
Do Nového roku veľa pohody,
šťastnej nálady,
žiadne nehody,
významné dohody,
humorné príhody
...a ďalšie života výhody.
Verim, ze rok 2011 bude plny radosti a zdravicka pre nas pre vsetky a tiez pre nase deticky 😉
Krásný silvestr do Nového roku jen to nej ,at se vám splní všechna vaše přání a jste stále zdraví 😀 .Mějte se a užijte si to 😉
Jinak holciny Vam preju krasnyho Silvestra a do Noveho roku vsechno nejlepsi!!!!!!! 🙂
@kell podla mna mas hodnoty fibriongenu aj d- dimerov v norme, fibrinogen mas len mierne zvyseny, ale to je nic..norma pre tehu je do 6...ja mam fibrinogen 3,7 a d-dimery 0,7 a mam fraxik 0,3....chodim na hematologiu priamo primarke, tak jej verim, ze netreba este zvysovat davku.
ahojte, prajem vsetko len to najlepsie do noveho roku 2011 🙂
a mam dost surnu a palcivu otazku pre mna: vcera vecer som si pichla inj do ruky - kedze gyndoska mi do brucha zakazala - hore na ramene - a pri pichani som citila, ze nieco som prepichla - vytiahla som ihlu von a hned mi vysla aj krv - ktora mi tiekla po ruke - tak som to utrela, prelepila a hovorila som si, ok - asi som trafila zilu. ja som si tu ruku - teda to miesto vpichu potom nedrzala nejako silno pritlacene - ako sa robi pri odberoch a rano - ked som si sla odlepit rychloobvaz, tak ma sokovalo, ze mi z toho vpichu zacala znova tiect krv. Kym som to mala zalepene - tak netiekla mimovolne, nepretiekol ani rychloobvaz. Myslite - ze mam tu krv velmi zriedenu? naposledy som bola u hemato 16.12 - vtedy bolo vsetko ok - najblizsie mam ist az 2.2. - myslite, ze jej mam zavolat? resp. aj gyndoske - aby skontrolovali malinkeho? som z toho dost v strese. dakujem za vsetky rady.
@antoa - To mas super 😀