Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@sedmitecka Dala jsem si 10mg, teď to snížím na 5, raději... Už fakt nevím, ale se.., co dá... Jenže u mě to je každým měsícem horší a horší, kupí se další problémy- takže proto jsem nervozní, že už to prostě nemá šanci kdy dopadnout☹
@tonytony Vydrž,ono se to spraví.Vím jaké to je,taky jsem tím prošla.Nejdřív komplikace po laparoskopii,pak na genetice trombofilní mutace,pak na imunologii pozitivní buněčná imunita-takže léčba a žádné snažení a nakonec před Ivf vyšší Fsh,které jsem měla předtím v pořádku.Když to sečtu,tak víc jak rok bez snažrní o miminko,ale nakonec se vše obrátilo a teď už se mi to krátí.Takže hlavu vzhůru a vydržet. 🙂 😉 A 10mg Prednisonu se mi zdá moc,já jsem měla i při pozitivní imunologii jen 5mg.A pozor na Prednison může ovlivnit srážlivost,takže já jsem k němu musela brát Anopyrin,dokud jsem nepíchala.
@tonytony nezufaj, ono ta smola raz skonci. vsetky tym prechadzame a myslim, ze kazdu nas z casu na cas chyta nejake stadium zufalstva... ale verim, ze to vsetko nakoniec dospeje k tomu vytuzenemu koncu 😵 musis verit, ze to dobre dopadne, aj ked niekedy je to velmi tazke
@tonytony prosim ta len nezufaj, fakt sa to kopi jedno cez druhe, ale uvidis ze zas pride obdobie kedy sa to vsetko utrasie a bude v poriadku. Tiez sa chystam nasadit si ten Prednison, to si si dala sama bez vysledkov z imunologie alebo si bola v prahe na to m vysetreni? a budes to brat aj v tehu alebo len pred otehotnenim? dakujem za info, hlavu hore,prechadzam tym istym ale uz som vzdala boj s casom lebo ten sa asi vyhrat neda, velmi ti drzim palce 😵
@lulu10 Jo, to jsi napsala přesně- boj s časem se nedá vyhrát, u mě fakt ne☹
Jinak já si Prednison nasadila sama, holky mi píšou, že by tohle dělat neměla, já si to taky myslím, že ne, když se běžně u IVF dává... Musím počkat do pátku, co mi v Car dalšího k tomu řeknou☹ ale fakt jsem už pesimistická☹
@sedmitecka mne sa pri brani HAK paskali cievky na nohach. inak tie testy urcite 20 tsic nestoja. viem ze v rpzahe v podoli ti vysetria trombofilne mutacie aj s imunitnymi protilatkmai proti smermiam a spol. za 5000 tusim 😉 a ta imunita je pri IVF myslim dolezita. kukni si to na nete 😉
@cukor gratulujem 😵 je to take malicke drobatko 😵 😵 😵 krasne 😵 mliecko ide?
mozno je to teraz narocne po tej sekcii...ked sa zotavis, bude lepsie 🙂 alebo si mala skreslene predstavy o materstve? 😀
@ratonito ano je lepsie krv kontrolovat. ja som sice nepichala, ale na kontrolu som chodila kazde 3 tt
@zulok @fiallinka maminky ahojteeeeee 🙂 😵
@tonytony a preco si si sama nasadila prednison? to je dost silny liek....dr by o tom mal vediet, nie?
@nektarine tehulka akooo? 🙂
@bettynka222 No, protože zvyšuje šanci na uchycení embryjka a ve většině Carů ho automaticky dávají při IVF- znám pár holek, které měli IVF bez něj několikrát neúspěšné apak s ním hned napoprvé se povedlo. V našem Caru ho nedávají( každý Car to má jinak), tak proto,n že tomu věřím a chci pro to udělat tentokrát maximum( u 1. jsem ho neměla).
@tonytony tak preco si nesla do ineho caru? ten dr. madar co som pisala riesi aj trombofilne mutacie aj dava prednison, baby tu o tom maju temu....ci byvas daleko od prahy?
@bettynka222 .....mliečko ide,z toho som mala obavy ,ze to nepojde.zvykáme si na seba ale som strasne uskostlivá.navyse ma dost trápia ruky a nohy....dost mi opuchajú.
@bettynka222 No, Praha je ještě výrazně dál☹ To jednak a jednak já jsem tam jinak spokojená, nemyslím si, že ten 1.neúspěch byl jejich vina, navíc vím, že by to zase bylo s x věcmi složitější jít jinam a tak trochu od začátku, takže mi přišlo lehčí přidat si jen ten Prednison, který se rutinně stejně dává anemyslím si, že by uškodil, ani že udělal to, co teď se děje...
spíš nechápu to, že každý měsíc krvácím vč. dost silného špinění i 15dní v kuse tj. sliznice musí být až až vysoká a zrovna tenhle cyklus, kdy nutně MS potřebuju, tak není ani náznak špinění!!! a na UZ ta nízká sliznice- což spolu asi jasně souvisí, prostě nechápu... Od léta čekám na IVf, každý měsíc to je, jak píšu, spíš víc než míň a teď tohle, štve mě ten měsíc, kdy jsme měli původně jít, ale vyšo to na Vánoce, kdy to bylo vše ok a teď po posunu o měsíc je vše v pytli☹
@bettynka222 @majjka24 No odpočítávám jak malý děcko, kdy už konečně bude čtvrtek, abych se ujistila, že drobek tam je a žije.... Už jsem 2 dny neblinkala, a celkově ta nevolnost s nechutenstvím jsou už taky minimální, takže rekord! Takže už zítra jdeme na ty PAPP-A testy, ale až v 6 večer. No a výsledky z krve, co mi budou taky brát na vvv budou až za týden, to zase bude... Nervičky mi pěkně pracujou. Snad to bude dobrý.
@berule těžko říct, já myslím, že u mě funguje i psychika. Poprvé jsem otěhotněla po 3 měsících, takže celkem rychle. To bylo to první neúspěšné, které skončilo v 9tt. S Tomáškem se to povedlo až za 9 měsíců. A teď to poslední se povedlo aniž bychom chtěli. Jednou jedinkrát jsme se nechránili, byla jsem přesvědčená, že se nemůže nic stát, když mám před ovulací a to předchozí snažení trvalo tak dlouho. Teď se budu asi bát aby se to zas nepo..., že podvědomí mi to zablokuje.
A u vás teda taky rychlovka 🙂
@ratonito Na první jsme sice čekali rok ale začali jsme chystat svatbu a byl frmol a najednou to šlo a na svatebních fotkách už jsme byli 3 🙂 . No s tím chráněním jsme to měli taky tak. Obě ta těhu co nedopadla jsem otěhotněla 2-3 dny před očekávanou MS, takže jsem si říkala, že jsem v klidu 😀 a ono houbelec 😀 . Tak budu držet palce ať na to moc nemyslíš a jde to jako po másle. 😉
ahoj, potrebujem poradit...prezeram si prepustacu spravu z nemocnice (missed )a az teraz som si vsimla , ze pri krvnom obraze je pri jednej z poloziek * (NEUT%) 79,8*
ako si tak prezeram net, zda sa mi,ze tato hodnota je nejaka vysoka. Viete mi poradit, na co take neutrofily su,a co sposobilo taku vysoku hodnotu...resp. nie je to dolezite,tento udaj?
@berule jj, ono je to přesně tak. Když na to člověk moc myslí tak to tím tuplem nejde. A jak je přesvědčený, že to nemůže vyjít nebo se hodí do klidu tak to jde. S Tomem jsem otěhotněla těsně před dovolenou, kdy už jsme se chystali a myšlenky byly jinde.
Díky za držení palců 🙂
Počítám, že ty jdeš tak za 14 dní na velký utz?

@ratonito jo naštěstí jo, zatím každý den,ale jen večer. Tak to hlídám jak ostříž a vyšiluju když dlouho nic necítím. 🙂