Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@vavenka 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 no, nezavidim ti 😅 bude to divocina 😝 ale zase ked rok vydrzis, tak to bude super 😵 ma ti kto pomoct?
a vidiiiis, si sa mi smiala, ze ziadne druhe kolo nebude a nakoniec si sa do toho pustila sama 😀 dufam , ze to teraz neznamena, ze mam do dvoch mesiacov otehotniet tiez? 😕 😀
a gratulujeeeeeeeeeeeeeem 😵 budes skvela dvojmamina....takto to urcite malo byt, neskor by si do toho uz nesla 😉
@pancuska to je mi luto 😔 presne takto odpadlo moje prve tehu. strasili ma s mimomaternicovym, ale nakoniec to bolo ok. dufam,z e aj u zteba to tak bude a na ziadny zakrok sa nepojde 😔 a nic sa neboj, babatko bude. pozri na mna - presne na chlp rovnake tehu ako ty, len u mna sa ponahlali s kyretazou a po nej zistili, ze vlastne som v case potrate znovu otehotnela (ja som totiz nevedela, ze som tehu a avraj sex v case zahniezdovania moze sposobit neudrzanie plodu). no a tym zkraokom to cele velmi skomplikovali...sice som bola tehu aj nadalej, hcg stupalo,a el oni si mysleli ze to je iba nasledok kyretu. tak ma tyzden nappichavali injekciami na stiahnutie maternice. po tyzdni im konecne doslo ze som tehu, dostala som lieky na udrzanie, ale uz bolo neskoro - o ž dni som zase potratila. kedze kyret bol robeny kratko predtym, nemohli to spravit znova a tak som mesiac krvacala 😖 kvoli vsetkym komplikaciam nam zakazali snazilkovat na polroka. presne po polroku som znova otehotnela a mam odma nadherneho chlapceka 😵 babatko na teba caka, len organizmus musi byt na tuto zataz dobre pripraveny. ak to je uz naozaj beznadejne a toto tehotenstvo nebude uspesne, daj si pauzu, oddychni si, po troch mesiacoch chod na kontrolu, ci je ovulacia v poriadku. ak ano mozes ist na to. ak nie, nech ti ju dr skontorluje o mesiac. ak bude stale neskoro alebo vobec, nech ti da lieky. ja som po tych potratoch mala ovu az na konci cyklu. dr povedal, ze ak by som znova otehotnela, potratila by som zas. nasadil mi preto clostilbegyt a vsetko uz bolo v poriadku 🙂 drzim palce 😵
@ladybirds no, pocula som, ze by sa nemala brat trojkombinacia B6, B12 a listovka, lebo tieto tri vitaminy spolu znizuju hladinu homocysteinu. listovku samotnu vraj mozes - aspon takto mi to povedala dr. kruzliakova, primarka trnavskej hematologie 😉
@bettynka222 Ahoj, ako sa mavate? Som prekvapena, co pises i listovke a B-ckach. Vsak ja som myslela, ze tie B-cka pomahaju vstrebavat listovku a a j na hemato mi odporuca hematologicka listovku, vit. B... Ja som ich vlastne zacala uzivat uz davno pred tehu sama od seba na vase rady, vie o tom aj moj dr. a nic nenamietal.
@erika12345 ...tiez som prekvapená čo píše bettynka.tiez som okrem listovky a femibionu brala este b-komplex a ziaden lekár mi na to nič nepovedal a ani mi to nezakázal. a hladinu homocisteinu som mala v norme.....aj tebe sa to uz kráti 😉
ahojte baby,ako sa máte ? ja nič nestiham ,ale hlavne že zdravičko služi ... okrem ineho,práve u nás husto sneží 😀 a takýchto velkých chalanov už mám 😵
@cukor vidis, este aj femibion beriem. 😉 Vsak ja mam pocit, ze prave bettynka mi radila tu listovku a B-cka, ved este pisala i o injekciach vit. B... teda, snad si ju s niekym nemylim, ak ano prepac, bettynka. 😉 Lebo viem, ze hned ako som sa tu zaregistrovala, som isla k svojmu dr., nech mi da listovku na predpis...Mam to urcite odtialto. A vie o tom aj moja hematolog. , aj moj dr. a ani jeden z nich mi na to nic nepovedal..Neviem ako som na tom s homoc., ale viem, ze listovky som mala donedavna dostatok a teraz mi vraj chyba. Celkom nechapem preco, lebo vsak som ju uzivala 3 mesiace pred tehu, cele tehu i s femibionom a B-ckami a to 2 -krat denne.. Krati sa mi to, ale cim viac, tym mam vacsi strach...Vsak to poznas...Uz nech mam synceka pri sebe, az potom sa ukludnim. 😉 Petka je nadherne babatko, ako sa mavate?
@denisocka Vsak vy rastiete ako z vody, ako to robite? 😉 Nadherni chlapci. 😉 Verim, ze nic nestihas, vsak to sa asi pri nich ani neda. U nas tiez snezi, skoda, ze musim ist k dr, nechce sa mi do tej zimy. ☹
@erika12345 dakujem , chalani su zlatý,jeden nepočuva,druhy v noci nespava 😀 sama radost 😀 😵 . ty mas už dobry týžden,joj ochvilku budeš mat bobačika v ruke . ešte hodim foto,aky chudy bol tobi ked sa narodil 😀 (su to 2fotky,nie 2deti )
na fotke ked mal 3týždne a nuie a nie sa prisat a priberať
@band Ja som brala najprv clexane 0,2 a potom 0,4 a rodila som neplánovane sekciou (zistili pri poradni) so spinalkou. Čítala som že prirodzený pôrod je pri trombofílii lepší lebo nehrozí také riziko trombózy ako pri sekcií kde musíš 24 h ležať, aj preto mi gynekológ nariadil vstať po 12 h a aspoň trochu posedieť, čo kvôli výmene služieb sestričiek bolo po 9 h a to sa mi vstávalo veľmi, veľmi ťažko tak skoro.
😉 @vavenka ....uvidíš aký je rozdiel medzi letným babom a zimným.ty si priviedla na svet vandušku do leta,čize nejaké velké obliekanie nebolo treba.a ked si spomeniem na seba,ze posledné mesiace som ani vetrovku nevedela zapnut a do nohavíc som sa uz nevosla 😀 a vonku zima ...nezávidím ti.a potom po pôrode ked trebalo íst von,.....to obliekanie...hrôza .a ked este trebalo ist do poradne...doma obliect..tam vyzliect,znova obliect....celá spotená som stále bola....a ty budeš mat este vandičku ........no pevné nervy....... 😉
@cukor no dakujem pekne za prijemne vykreslenie buducnosti 😀 😀 tak ale zvladli ine, hadam zvladnem aj ja 😉 a to je este hroozne daleko, najprv treba prezit prvy trimester, potom zvysok tehotenstva, potom porod a potom sa zacnem zamyslat nad obliekanim 🙂
@bettynka222 no veru nema mi kto pomoct, budem si musiet vystacit sama. Chlop v robote, nasi obaja pracuju, svokrovci 100km od nas, takze bude to sranda, no.. Ale ako som pisala, pekne postupne 😉
Inak bola som uz aj na hemato, krv mam zatial ukazkovu, ale preventivne picham 3x do tyzdna clexane 0,2. A to ake fajne striekacky uz su, som bola milo prekvapena, super sa s nimi picha 😉
@bettynka222 ahoj,zasa som si pozicala od spoluspiacej kolegyne notak atak rychlo pisem,lebo ma velmi zaujalo co si mi napisala,bola som dost prekvapena ze aj taketo nieco sa da......no neviem dneska sa mi dostali do ruk moje zdravotne udaje,lebo bola velka vyzita ale primar co mi robil vysetrenie (lezim v TN) tak mi tam napisal ze maternica v priemernom stave v pravo 2 cm folikula a cysta 6x4cm a dalej som pochopila ze uz nie som gravidna.....a ak mi stupne hodnota HCG urobia mi tu laparku,a tak sa len modlim aby mi to samovolne preslo,lebo podla mojich poctov som otehotnela az niekde 22den cyklu ak nie aj neskor a na nejaky 9den od nepridenej menstruacie som zacala krvacat,isla som na pohotovost a Karaba ma tak dosturchal ze som mala bolesti tri dni ako hovado.....Varga to chcel zachranit duphastonom a pichal mi agolutin a to ma asi vsetko zhormonovalo,no mozno sa opakujem ale ja som uz z toho zufala,ale primar sa vyjadril k tomu tak ze by mi tu laparku aj napriek tomu ze Varga na to trval,tak by mi ju nerad robil!!!ze nie je to sranda!!!lenze Varga mi tvrdi ze mam pravdepodobne nepriechodne vajcovody a pomoze mi len umele tehotenstvo......no neviem kazdopadne budem rada ked to bude uz vsetko za mnou!!!!a dakujem za podporu!
@erika12345 prečítaj si otázku najprv 😀 to bolo k tomu, či sa môžu brat vitamíny pred odberom 😉Mne to nemusíš vysvetľovať, veď ja som najväčší propagátor tejto trojkombinácie medzi tromboškami 😀
@erika12345 áno máš pravdu, Bcka som ti radila ja - radím to každej. Ach nabudúce budem písať odpovede aj s otázkou tuším radšej 😀
@denisocka rozkošní sú 😵 A tie fotky chudučkého babatka - to je presne ako náš maťko 😀 ale teda uzˇ trosku pribral, teraz je taký akurát 😵
@vavenka o tak toho obliekania by som sa až tak nebála - novoronec sa nijak nebráni, oblieka sa úplne ľahko, zato 9 mesačne sídlo prebaliť či obliecť v zime je teda dobre horšie. Ja osobne by som radšej novorodenca na konci zimy, lebo toto je strašneeee 😝 a zimný novorodenec uz na tu ďalšiu zimu bude veľký, takze uz sa mu bude dat trosku aj niečo vysvetlit 😉 veď @cukor uvidí za pár mesiacov čo je to obliekanie 😀
Ahojte dievcata, mozem sa spytat?,,,, Koncom mesiaca idem prvykrat na hematol., budu mi brat krv. Na genetike mi zistili dve mutacie, a odporucili brat kyselinu listovu. Beriem ju, a este aj femibion800. Niekde som citala, ze pred odberom by sa nemalo 10dni nic brat, ze to moze skreslit vysledky. Neviete mi poradit, ci to plati aj pre nas.. alebo ci to je len kacica... Prosim poradtte... 😅