Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@bettynka222 Beru, já bych to klidně i posunula, ale bohužel u nás je to zákon schválnoszi vždy- vždycky se něco vys...( s prominutím) dalšího a horšího, takže já prostě vím, že si nepolepším jen čekáním☹ Ale v Caru mi řekli, že by to problém být u mě neměl a já doufám, že pár dobrých spermijek se taky najde, byŤ to nebude supernadílka...
@erika12345 No dnes jsem 6.DC- resp. 6.den inj. Menopuru, takže OPU cca počítám 11.5. asi... a pak 6 dní PK... Už je to za dveřmi...
@bettynka222 ahoj,ty si naozaj dobra poradkyna!!! a som velmi rada ze si na mna spomenies!!! bola som u vargu,vybral mi stehy,trochu sa mi zapalili tak mi povedal aby som si to repikom vymacala a tak macam a uz sa to lepsi....rozpravali sme sa dlho,no a vycital ze mi pozerali vsetko ako si pisala 🙂 a pravu stranu mam v norme,cize uz by nemali byt komlpikacie,povedal ze by som mohla byt tehu aj prirozdene a tak sa budem modlit a pevne verit aby to tak bolo,no brucho ma az dneska konecne prestalo boliet t.j.6 den po laparke ale pila som caj stomaran akoze davam mu 100bodov na taketo veci je 100%,no a v pondelok idem zasa k V. na kontrolu,chce to pozriet z vnutra ci sa to tam zahojilo.....vyjadril sa k tomu tak ze dr v nemocnici chceli aby sa to uvolnilo samovolne do zaludka a tam sa to vraj zvykne vstrebat,kedze som ho mala na 50% priechodny lebo vraj keby nie je vobec priechodny tak neotehotniem vobec ani mmt,tak sa mi to tam zaseklo a krv nemala ist tiez kam....no a ak by praskol,tak by bol pruser,ved vies 🙂 a este raz dakujem za podoru!!! 🙂
@pancuska to som rada, ze pozreli ten druhy vajecnik a je v poriadku 🙂
tob y teda pruser bol keby praskol...nastastie zasiahli vcas, ale ani sa do toho nehnali zbytocne skoro...lebo ak by to vyslo same, tak by ozaj bola skoda toho vajecnika. nevadi, mnohe otehotneli aj s jednym vajecnikom 🙂 musis sa s tym teraz zmierit a dat sa do boja s tymto zvysnym 😉 a ked to v. vidi pozitivne, to je super 😵 uvidis, babatko pride. podstatne je, ze mozes otehotniet ako si sa prave presvedcila 🙂
@tonytony ok, ty sa poznas...len tie ATB to nie je ais dobre na organizmus - je oslabeny. ajked zase pocas tehotenstva musi byt imunita znizena aby sme plod nazbili, takze mozno to bude aj dobre 🙂 ved uvidis...
@bettynka222 Jo, to si právě taky říkám, pokud budou spermijky, tak u mě by to paradoxně mohlo být plus- jedna holčina taky psala, že brala ATB před stimulkou a pak se asi díky snížené imunitě povedlo, tak kéž by!
@bettynka222 Angína, ano i manžel- ale máme jen ta 3 denní ATB- takže dnes končíme, tak snad to nějak dáme... Musíme,...
Ahojte, uz som k vam prispievala, ale zhrniem nieco o mojom probleme. mam lahsie vrodene mutacie MTHFR a PAI, obe hetero. vcera som bola na hemato a dr mi povedala, ze potraty pred 12tt nie su hematologickym problemom. prvy MA som mala v 10tt, to sme uz mali aj srdiecko.. a druhy v 9tt bez akcie srdca. mala som nasadeny duphaston, lebo sa dr zdalo, ze fazulka zaostava,,,, ale nakoniec dorastla a druhe tehu mi to dal od zaciatku asi pre istotu 😔
dievcata, som zufala, neviem co si mam o tom mysliet... a ako napotvoru ani nic k veci neviem vygooglit... dr bola prehnane mila,, ze oni to riesia az po tretom potrate ☹ tak si viete predstavit v akom stave som odisla.. prosim poradte miiiii
@bettynka222 ano aj ja som pocula ze sa podarilo vela zenam otehotniet aj s jednym vajecnikom aj ako v mojom pripades jednym vajickovodom,lebo ze mmt sa tam zvykne najcastejsie zaseknut! len dufam ze nebude zasa robit problem krv,ale musim zacat mysliet pozitivne!!!nic nebude robit problem a som rada za vas tu mam!!! 🙂
@velvet26 a ty sa mi ako citis? este stale nie je ta spravna doba?joooj ja sa uz tak tesim ked si tu precitam odkaz od teba ze uz sme doma!!!! 🙂 ale najlepsie bude ze co poviem Kruzliak.ked budem tehu druhy krat lebo ked mi vznikol taky to problem ja som tam uz viac neisla......no nejak mi to odpusti!!! ale malinka by mohla ist uz zajtra 😉 5.5.2011 to je celkom pekny datum alebo by potom mohla vydrzat uz do 11teho aj to by bol pekny datum!!! som hrozna ze? ale ked ja tak v dobrom,lebo som rada ze si ma tak psychicky podporovala a nech ti to panbozko na detoch odvdaci!!! 😉
@pancuska moja zlata, dakujem ti moc, aj mne padnu dobre mile slova od teba.... 🙂 veru, mala sa este na svet nepyta, vcera vecer ma trosku pobolievalo brusko, no preslo to...tak uvidime, tiez sa mi pacia oba datumy, co si napisala 5.5 a 11.5 to by som bola obzvlast rada, lebo v ten den ma narodeniny aj moja mamina, tak by dostala odo mna najkrajsi darcek - vnucku.. 😵 😵
neboj, kruzliakova ti nebude vycitat, ze si uz potom neprisla, ona je v pohode, bude rada ze si znova tehotna a bez problemov ti predpise injekcie...a uz bude vsetko len a len v poriadku uvidis... 😉
@velvet26 jooooj to by bol potom naozaj krasny datum!!! aj moja neterka je narodena presne v ten isty datum ako ja a urobilo mi to velmi velku radost,svagrynka totiz prenasala mala termin 1.12. a bolo to 9.12. ale ja hovorim nech to je kedy to ma byt len nech ste obidve zdrave a nech je vsetko OK!!!! a zasa trochu odbocim od temy.... inak som si kupila aprilovy casopis mama a ja lebo tam je pisane o trombofilii a sa mi velmi ten casopis paci..... take zaujimave veci su tam 🙂 no ale je to uz sila s takym bruskom chodit,ze? a teraz si fraxik este pichas ci ako to je pred porodom?
@bettynka222 o magnezku a kakau som pocula, ze zlepsuju prietoky...kakao, ze je celkovo prospesne..ale zas s nim netreba prehanat kedze je alergen..
a tiez by sa magnezko zevraj nemalo od dakeho 36tt, ale nie kvoli oddialovaniu porodu, ..ono pochybujem, ze magnezko v tabletovej forme vie zabranit napriklad predcasnemu porodu.na to je vnutrozilove podatie magnezia.. tabletky. skor na celkovehe uvolnenia cloveka a potom zmierni aj nejake tie jemne tvrdnutia bruska..
@pancuska ..aj ja som brala gynex.mas tam návod a podla toho sa riad.ale nečakaj zázraky,urcite to pomáha ale aj tak si myslím,ze psychika je najdôlezitejsia.
@ladybirds ..ja som 2x potratila v 11tt a hematologička mi práveze povedala,ze to môze byt spôsobené trombofilnými mutiami a preto ziadne pokusy na mne nerobila a v dalsom tehu som mala okamzite nasadené injekcie.skus ineho hematologa.
@zulok ..magnezium by sa malo vysadzovat postupne aby dietatko potom nemalo také trhavé pohyby.ale to väčšinou gynekologovia nepovedia .ja som sa cudovala prečo petka mala také trhavé pohyby a detská lekárka mi to vysvetlila,naspät mi nasadili magnezko a postupne mi znizovali dávky.
Ahojky, taky jsem zvědavá na ten porod. Hematolog mi říkal, ať se poradím s gynekologem, že mám mít plánovaný porod a já říkala gyn. že bych nechtěla přenášet. Na to se můj gyn. usmál a řekl, že asi těžko, že jsem 3. rodička a že mi nikdo nic plánovat nebude 😠 . Tak jsem zvědavá co řeknu hematologovi, až se mě bude ptát.
Ahojte baby, chcem sa spytat, tie co ste mali trombofiliu, po porode ste nemali ziadny problem? Mne doktor povedal, ze nemusim nic brat, pocas tehu som si pichala fraxiparin. Som cca 11 mes. od porodu a uz dlhsie ma bolia zily, mam pocit, ako keby mi ich niekto tahal, je to taka zvlastna bolest... mate s tym niekto skusenosti? musim sa objednat na hematku a asi aj na cievne... 😒
@bettynka222 no tesim sa straaaaaaaaaaaasne moc, uz sa neviem maleho dockat. 😉 K tomu magnezku, ja ho jem stale, pytala som sa dr. a povedal, ze ho mozem az do porodu, aj ked mi potvrdil, ze tlmi kontracie...Lenze ako som uz pisala, v noci mavam krce, tak preto ho uzivam...
@zulok vidis, o kakau som to nepocula, dik za tip. 😉
@velvet26 tak drzim palce, nech vsetko dobre dopadne a nenechaju ta prenasat. 😉
@tonytony drzim silno palce, nech to vyjde. 😉
@pancuska ak to hematolog nechce riesit a cakat na dalsi potrat, tak radim zmenu...Alebo sa tam nasilu v tehotenstve nasackovat a trvat na liecbe.
Dievcata, tie , co ste si pichali fraxiparine aj v sestonedeli, mam si zo zaciatku pichat 0,6, potom budem mat 0,4 a uzivat opat anopyrin...V letaku pri fraxiku som nasla, ze sa neodporuca kojenie...Ako ste to riesili? Zaujima ma, aku velku davku ste si pichali a ci ste pri tom kojili, co na to hovorili vasi dr.?
@erika12345 no v piatok mam poradnu a v nedelu mam termin oficialne, tak uvidim co povie dr..ale ani ja by som veru nechcela prenasat, tiez som citala, ze by sa nemalo pri trombo, aj ked placentu mam stale granding I, co som rada, ze este nestarne, aj prietoky ok, no nechcem rodit nejakeho velkeho valibuka...vsak uvidime... 😉