Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Ahoj holky, tak se na vás obracím o radu. Už jsme se sice dohodli na jméně pro malou, bude to definitivně Klaudie. Ale teď zase pro změnu řešíme, jestli Claudie x Klaudie a jestli na konci e x a. Co si o tom myslíte? Přijmení je Pospíšilová, takže kvůli tomu se mi to C moc nelíbí, ale zase je pravda, že příjmení není definitivní, že...
@kvietocek55 ja som rodila s epiduralkou. no ale teda nemysli si ze ti ju pichnu od zaciatku porodu. mne jupichli tak 30 minut pred tlacneim (ale teda to bolo zas neskoro, len necakali, ze sa za 30 minut otvoirm z 5 na 10 cm 😀). ale ak chces mat mensie boelsti pri porode, mala by si uz teraz zacat pit malinikovy caj. ja som si pri porode vypytala aj injekciu na uvolnenie svalov - to nam poradila vrchna sestra pri prehliadke porodnice 😉
a teda ak mozes, mala by si cvicit panvove dno a brusny lys. a vela chodit - ak mozes. ja osm porodila ani neviem ako 😀
@nektarine gratulujem 🙂 si sikulka 😵 a paci sa mi meno Klaudia s K a v ceskej verzii na konci s E. teda pre teba ceska verzia, pre slovenky na konci s A 😀
@erika12345 vies lukasko je velmi malicky, narodil sa skor, tak ma tu zaklopku este nedovyvinutejsiu ako donoseni novorodenci ☹ ale nebojm to prejde, dorastie a vsetko sa to upravi.
matko priberal tiez presne 150 g tyzdenne, ale vyzeral strasne chuducky, pretoze rastol velmi do dlzky. stale ma vsetci presviedcali, ze nemam dobre mlieko (prezitok z cias sociku 😀), ale ked robila dr skusku kojenia, zistila ze maly vypije mliecka vela (kedze sa kojil tie dve-tri hodky). inak po dvoch mesiacoch sa kojil uz len hodku 😀 a neboj, s bradavkami som nic nemala. trhlinky a ranky vznikaju vraj pri zlom prikladani babatka. ked si malinkeho prilozis, ma zaklonenu hlavicku? bradickou ti masiruje dvorec a nostek ma dalej od prsnika? ked stlacas ku koncu kojenia prsnik, musis prsty ulozit do tvaru pismena C, hlavne nie noznicovy uchop. pokukaj si to na nete. na laktacny kurz si chodila? ak si nie si ista, skus sa dohodnut s nejakou laktacnou poradkynou.
inak matko tiez casto na prsniku zaspaval, tak som mu vzdy stlacila to miesto pod bradou, ako nam to sestricka ukazovala v nemocke a zase zacal sat 🙂 stale som ho budila, steklila. vzdy ked pustil prsnik, stlacila som si dvorec a ked este striekalo predne, alebo zacinalo tiect zadne, tak som mu ho zase napchala do pusy 😀 az kym sa poriadne nenapil. ale cez den sal a sal a nevedel prestat. ked som mu prsik nasilu po 3 hodinach vzala a posaidla ho, tak sa vzdy dogrckal, lebo sa prejedol 😝
@lume ahoj ja si Fraxiparin picham take 0.4ml a zadne svedeni nemam, ale nechala bych to odeznit snad jedine bych to trochu oledovala, ale jen chvili.
nebo bych jeste zavolala do zarizeni kde jsi dostala tuto lecbu, zrejme nekam na hematologii a poptala se...
Ahoj vsem. V pondeli jsme byla na OPU a mela jsem 26vajicek, ale k oplozeni jich bylo vhodnych pouze 10 z toho se oplodnilo jen 9 a dnes 48hodin po ICSI mame 6 dvoubunecnych embryi, ktera maji spravny vyvoj a 2 jsou take dvoubunecne, ale maji trochu horsi vyvoj. Uvidime zitra jak se jim dari a jestli budou nejake na zamrazeni. Zatim ahoj vsem.
Ahoj jsem tu nová tak se tu trochu rozkoukávám mám mthfr c667t homozygot a jsem po dvou potratech. Nyní se snažíme znovu otěhotnět, ale lékař mi zdělil že stačí jen a jen kys. listová (já beru femibion 800) a injekce prý nepotřebuju 😒 ikdyž bych za ně byla ráda
@luly3 Ahoj, mna uz druhy den svrbi vpich ako po ustipnuti komarom, picham si fraxiparine 0,3 ale asi skusim ten claxine...to svrbenie u mna zacalo az po takmer 3 mesiacoch, najskor len stacilo zmenit miesto v pichu (zacala som si to pichat do ramena, neskor do nohy) ale teraz som si po tyzdni pichania do ramena pichla do nohy a idem sa zblaznit od svrbenia 😠 tak mi to vcera priatel pichol rovno do zadku a zatial bez reakcie 😕 najhorsie, ze mne fraxiparine predpisuje gynekolog, tak snad nebude mat namietky, ked ho poziadam o claxine
@atreyu @zulok @velvet26 @fiallinka @bettynka222
No, asi je to tak, že v SR spíš Klaudia a v ČR Klaudie. I když mě se teda to A na konci líbí, ale s E je to víc česky.... A co to C na začátku? to se Vám nikomu nepáčí? 🙂
@erika12345 Já jsem hodně chodila loni, to jsem nachodila klidně i 15km, a ještě den před porodem jsem šla asi 7km. Byla jsem na to zvyklá a nevadilo mi to, ale tentokrát to teda fakt nezvládám 😒 6km ujdu, to je můj rekord, ale dá mi to fakt zabrat. Začne mi vždycky tvrdnout břicho a píchat v boku. Ale mě teda stačí, jen co nachodím, než pozalívám kytky na dvoře. Schválně si beru konvičku na 2,5l, abych nenosila nic těžkýho, ale to mi to pak trvá hodinu a půl, já jsem si taky hvězda dala do každýho okna květináče s muškátama, A oken je tady 18 celkem a to mám ještě záhonky....
@majjka24 Ahoj! A to už jsi byla u toho novýho? Určitě to nakonec půjde, ale kdyby to už bylo, byla by jsi raději, že... Držím palce a pevný nervy!!! 😉
Dobré ráno, zatím jsem to vše nedočetla a asi ani číst nebudu ale chtěla bych se zeptat na pár věcí jestli vám to nebude vadit. Jak jste to měli s pícháním injekcí, kdo vám je předepsal od jakého týdne a tak? Já když jsem byla na hematologii a řekla jsem o těch injekcích tak mi řekl, že mi je nedá mohli byste mi prosím poradit?
@lume no recept je podla mna taky, ze po vpichu si to miesto nemasiruj, lebo vtedy ta to bude potom stipat a zacervena ti, aspon u mna to tak bolo, cize ako som pichla, tak som len chvilku este riasu podrzala v prstoch a potom len utrela s tamponom namocenym v dezinfekcii...