Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@katrenka111 je to asi jedno ale radsej zacni bruskom aby si mala ruky volne ked uz bude brusko vacsie a nebudes vediet chytit kozu.. Aspon ja volim tento postup 🙂
Ahojte. Baby dnes rano som zacala trosku spiniť, take slabunke, bledunko hnede..... je to normalne???
mam strach že sa niečo deje..... alebo sa len babo uhniezduje a maternica sa rozťahuje????
Zajtra idem k lekárovi, ale bojim sa.... ☹
@katrenka111 Moze to byt, ze sa uhniezduje, ak Ti to do zajtra neprejde, chod k lekarovi.
@katrenka111 do bruska, teraz uz trosku viac do bokov, ale snazim sa to vydrzat co najdlhsie. zajtra idem na hematolku a vo stvrtok na poradnu, tak uvidime co povedia.
@katrenka111 ahoj, tak nakoniec si tehu? 🙂 blahozelam! a co si pichas? od kedy ti to nasadili? ja picham do bruska, tak v okoli pupku cca 6-7 cm od neho. drzim palce, nech to spinenie prestane, daj vediet, ako si dopalda.
moc vám všem holky děkuju, v albu mám fotky, můžete kouknout. Jak se z toho trochu vzpamatujem, a budu mít víc času, napíšu. Malá nám celou noc většinou prořve. A málo přibírá, i když mám mlíka dost, nechce se jí z prsu tahat. Dneska jdeme k doktorce, tak uvidíme, co nám na to řekne. Z porodnice nás pustili v sobotu. A mám šíleně bolavý bradavky, uplně krvavý 😢
Ale Klaudinka je nádherná a ještě pořád chvílema nemůžu uvěřit, že se nám to povedlo... Děkuju Vám, co jste mě celou dobu podporovaly a utěšovaly, moc mi to pomáhalo! 😲
@nektarine mala je nadherna, jeste jednou moc gratuluji, zrovna kdyste jeste byli ve spitale, jsem tam absolvovala druhou kontrolu na hematologii a mylsela jsem na vas, jestli je vse ok a jste obe vporadku
na bolave bradavky hodne pomaha bepanten a klidne muzes temer hned kojit, vubec nic se nestane, kdyz se dostane male do pusnky, nemusis nijak omyvat bradavky a tak
@eviq
@kaciatko81
@lume Ahojteee.... tak ja som dnes bola na hemoske, do 15.augusta mam nasadený Clexan 0,2 ale potom asi 0,4 zacneme, mam si pichat do bokov....dala mi kyselinu listovu 20mg, lebo mam aj malo hemoglobinu a gynekolog nám dal duphaston a už nam bije aj srdiecko 😉 a aj fotku mame....zatial mame 3mm 😀 doki nakazal kludový režim, žiadne namahanie, len oddychovanie a klud....
len som dnes taka smutna zo vsetkeho stale mi je do placu, jedine moje želanie je nech je vse ok a nech je babo zdravucke....
@katrenka111 preco potom vyssiu davku? super, ze si tak dobre dopadla, a ze aj srdiecko bije 😵 je to krasne vsak? len pekne oddychuj a neplac, verim, ze bude vsetko v poriadku. ten zaciatok je najhorsi, ale bude to dobre, musis tomu malinkemu verit 🙂
@kaciatko81 No podla nej je to na vyssiu davku,lenže ked som bola minulý týžden u inej hematologicky tak mi dala 0,2ky a tie som zacala pichat tak to nechcela už meniť...
No to hej , teraz robim všetko preto aby bolo vše OK, už aj mäsko som dnes 1x papala, co som nejedavala a bývalo mi z neho zle....ale som si povedala že ved babo to predsa potreuje...takže pokrok u mna....
Len neviem ten Duphaston možem?? ved to je hormonalne nie???
@nektarine gratulace!!!!! Klaudinka je krááásná!
jinak holky, jak vám je? me je strasne zle,.... sice nezvracim,.. ale na zvraceni mi je, toci se mi hlava, chvili naval horka, pak se mi zimou stavi chlupy na ruce....jo a co me udivuje,.. mam neustale prujem,.. co se deje, vzdyt v tehotenstvi ma byt zacpa!!! 😅 tak jsem dnes vyrazila k lekari a dal mi torrecan,.... tak uvidime, tak budu bojovat 😝
@hhranolka Ahooj, ja mam preeesne take iste príznaky, až na tie hnačky..... stale mi je nevolno ale tiež nervaciam....proste je mi na grc ale nejde to zo mna von.....
@katrenka111 duphaston je progesteron, budes ho mat pravdepodobne do cca 12tt, to je v podstate aby sa babenko lepsie drzalo. ja som takto brala utrogestan-principialne je to to iste.
@hhranolka vydrrrrrz, ja som vracala do 15tt, ale torecan ucinkuje 😉
@kaciatko81 a možem to brať aj pri trombofilii???no zatial asi tie 2 týždne a potom sa uvidí.....
@nektarine malinka je nadherna 😵 este raz gratulujem 🙂
@katrenka111 vela kociek to tu bralo... ved aj ja mam trombofiliu... vysadzovala som to postupne od 10tt. progesteron je hormon, ktory je prirodzene produkovany zltym telieskom, oni ti ho len dodavaju, aby ho bolo naozaj dost. priblizne v 12tt nahradza zlte teliesko placenta 🙂
@katrenka111 keby si ho nemohla, tak ti ho nedaju 😉 ake mas mutacie?
@hhranolka na mne sa mm smial, ze som bola spokojna, ked mi bolo zle 😀 mala som pocit, ze sa ma babo dobre 😀
@kaciatko81 pry se rika, ze kdyz ti je v tehotenstvi soufl, ze to bude holka 😉
Ahojte kocky, neviem ci si ma pamatate,snad betynka222,s nou som komunikovala,tak po siesty krat som tehotna,4 tyzden a prva injekcia fraxiparinu zamnou, vobec ma to nebolelo, trosku pocitujem to miesto,ale nic hrozne, mimochodom babatko opat splodene z jedneho milovania pocas plodnych dni, takze verim, ze tentokrat to vyjde a tolko tuzobne ocakavane mimco bude o 9 mesiacov s nami 🙂 Prajem vam vsetkym vela zdravicka a stasticka 🙂
@mima9 ahooooooj 🙂 jasné že pamätám 🙂 gratulujem 😵 a držím palce, nech to tentokrát vyjde - pri toľkých potratoch su injekcie na mieste...
@nektarine velka gratulacia!!!! a taktiez prajem vela vela zdravicka a pekne si to uzivaj!!!! 😉