Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@kaciatko81 ano, protrombin heterozygot. no asi som mala stastie na dobru doktorku. treti potrat by sme s manzelom asi tazko rozdychali.... 😖
drzim palce, nech je vsetko ok, ak kontroluju krv a je v pohode, tak netreba hadam pichat a keby sa zhorsila, tak zacnes, neboj. hlavne vela pit, becka vitaminy, vykladat nohy hore....
@petah82 ja picham od zaciatku... nasadila mi ho predchadzajuca hematologicka aj kvoli hormonom na ivf... tato mi ho prave chcela vysadit teraz.
@kaciatko81 jaaaj, tak potom dobre ze aspon tak. neboj, nietorym tu na fore tiez nezvysovali davky...
neviem preco sa k tebe spravali tak zle, ja som prave pocula, ze protrombin je zriedkavy ale o to horsi ako ostane mutacie... tak si vyber. kasli na nu a chod k inej hemato, mozno najdes viac pochopenia, sak slobodna volba lekara, za zdravie babatka to behanie stoji. aj to moje celodenne sedenie v cakarni v amb MT za to stalo...
@kaciatko81 a nemas moznost zajet jeste jinam na jinou hematologii? Ja bych to asi jeste probrala z jinym odbornikem a nenechavala to jen na jednom. Ja mam taky nejakou mutaci bezviznamnou a pry ji ma dnes 40% populace, ale mela jsem nejake hodnoty z krve jeste zvysene, takze nakonec taky picham ja teda fragmin - jako cistou prevenci
@nektarine ahojky, mohly by pomoci ty kloboucky, ten zacatek je fakt dost casto peklo, nez si ty bradavky zvyknou, ja byt Tebou tak cinknu pani Burianove z Macesky, to je odbornik, nikdo jiny me nenapada. Vera Burianova 603 486 327. Je to verejne pristupne cislo a ona by Ti snad mohla dat radu
@petah82 jasne, ja viem, ze zvysovanie nie je nutne, ak je vsetko ok. ta povodna mi povedala, ze ak sa mi zhorsia vysledky alebo priberiem, ale ja som stale v minuse... len sa mi zda hlupost to teraz vysadit. ja som pocula to iste.
@meiki idem zajtra na poradnu, tak sa porozpravam s gyn a potom sa rozhodnem, ze ako dalej. ona je velmi zlata, tak spolieham na nu, ze to vyriesi 😀
baby nevydrzala som a robila som si opat tehotensky test, ciarka je o malinko silnejsia ako vcera, takze som sa trosku ukludnila, ze keby som potracala, tak bude ciarka slabsia nie?ak mate skusenost dajte mi vediet. dakujem 😉
ahoj mima9. moja skusenost je taka, ze u mna po potrate a kyrete ciarka este zostavala niekolko dni taka ista, az asi po 3 dnoch slabla a dr. mi povedal, ze to je bezne, ze hladiny hormonov klesaju pomalicky. Ale pokial to je len slabulinke spinenie nicoho sa neboj. U mna to malo rychli spad, rano slabe spinenie o dve hodinky na to v ambulanci doktora to uz bolo ako pri beznej menstruacii...
@mima9
Ahoj moja! Spinenie na uplnom zaciatku tehulkovania by nemal byt problem, zvlášť, ak si v tomto obdobi aj mala dostat mrsku. V ktorom tt by si mala byt? Nidacia vajicka moze byt sprevadzana spinenim. Ja som potratila v 10 tt, zacalo to spinenim, ale mne aj uplne vymizli vsetky tehotenske priznaky, ktore som pocitovala. Takze sa nestrachuj, pekne papaj lieky a pichaj, vsetko bude v poriadku. Ak sa mi podari byt tehulka, aj ja budem pichat, pretoze tiez som "trombofilka" faktor V Leiden, heterozygot. Velmi Ti drzim palceky!!!!!
@odrik ahoj, dakujem za povzbudzujuce slova, mala by som byt v 5 tt na zaciatku, ja mam viac potratov za sebou ako si sa docitala,ale aj ked to bolo skoro v 5tt, 6tt zacala som spinit a za pol dna sa mi rozbehol normalne menzes,aj prsia mi hned zmakli v ten den,pevne verim, ze teraz je to nieco ine. to spinenie pretrvava dnes ale malo a take svetlo az tmavohnede, nemusela by som vobec menit slipku, len z hygienickych dovodov menim 🙂tak dufam, ze coskoro si tehu so stastnym koncom 🙂
@mima9
Nedakuj moja!!! Budem s Tebou stastna, ked to dobre dopadne!!! A dakujem za prianie. Verim, ze uz teraz uspesne dotehulkujeme 🙂 !!! Ja si sice este musim chvilu pockat. Po potrate a kyretazi som dostala teraz az po 9 tyzdnoch prvu mrsku, tak mam este cas 🙂 ! Ale Ty uz si tehulka, tak nech uz USPESNA!!! Drzim palceky!!!
@mima9 Ja som tiež špinila, nasadili mi aj lieky (duphaston 3 krat denne) a aj tak mi to špinenie prešlo až po cca 2 tt...hlavné je asi byť v pohode a myslieť pozitívne, ale z vlastnej skúsenosti viem, že niekedy je to takmer nemožné...držím palce a verím, že určite je všetko v poriadku 🙂
@mima9 ahoj... jej citam ze mas // super..neboj to spinenie este nemusi nic znamenat..ja som tiez spinila v 6tt a nechali si ma mesiac v nemocke a maly je na svete... zvladnes to...len klud a vela oddychuj a kup si ascorutin... mna tym napchavali v nemocke...neni su to ziadne lieky len nieco vo forme vitaminov na spevnenie cievok
baby, mam otazku moze sa pri trombofilii vlastne nejaka antikoncepcia uzivat?? zajtra idem na kontrolu ku gyndovi po porode, tak som zvedava, co mi na to povie, aj ked som este nedostala menzes po porode, tak mi asi nepredpise ziadnu, neviete tie co ste uz porodili?
@cukruska1920 ahoj,dakujem aj tebe za povzbudenie, ten ascorutin sa moze brat spolu s fraxikom a duphastonom?Gratulujem k syncekovi🙂 ja do nemocnice nejdem, doki povedal, ze namna to neposobi dobre a hlavne, ze mimco je dobre chranene v maternici ani lezat nemusim, vraj je to psychologicka barlicka,nakolko ja mam krcok uplne v poho, nikdy sa neotvaram, resp. to nie je dovod potratu, slaby krcok v mojom pripade..pekny den ti zelam
@mima9 to neviem lebo ja som ho brala len v nemocnici a to som este injekcie nemala ale s duphastonom som ho brala..ako hovorim je to len vitamin takze by nemal byt problem
@velvet26 ja som sa nato pytala doktora tiez som chcela ...povedal ze zakazat nemoze ale neodporuca...tak radsej som to nechala tak
@velvet26 .....no asi nebudeš môcť žiadnu hormonálnu antikoncepciu.ja som mala velké problémy s otehotnením,vlastne ani prirodzenou cestou som neotehotnela ale po pôrode sa môze všeličo zmenit tak my pre istotu používame gumičky.čo keby motyka vystrelila.a inak ja som uz dostala menzes.presne 6 mesiacov a 10 dní po pôrode.
@maculda dik, ten emesin nezni spatne... ikdyz koupila jsem si B-komplex a piju zazvorovy caj(teda pomeranc se zazvorem) a to jsou asi hlavni slozky toho emesinu,.. ale asi ho zkusim 😉