Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@katrenka111
Mňa tiež bolievajú nohy, hlavne vzadu pod kolenom, smer lýtok a hlavne, keď chodím ma bolia pár dní a len jedna noha
@katrenka111 leiden heterozygot ... opravdu zkus puncochy a ten horcik ... me fakt pomahaji ... jinak stesti jsem mela, nebot jsme bydleli par metru od nemocnice, takze zasah byl rychly (embolii jsem dostala v den, kdy jsme meli jet na predani diplomu na vs-jeste ze jsme nevyrazili, udelalo se mi zle rano, kdyz jsem se ustrojila)
@gombicka ja picham vecer
@lubica69 ja som pichala do ruk asi mesiac, teraz naspat do bruska, teda skor do bokov
@ladybirds ja mam tiez modrinku len obcas, asi zavisi od toho, ci trafis nejaku cievku
@dandy914 pri ivf som pichala od zaciatku stimulky, ale viem, ze vela dr vravi, ze staci az od pozitivneho testu. popytaj sa hematologicky@gombicka ja picham vecer
@kaciatko81 pises, ze si si pichala od zaciatku stimulky. Ja idem tiez na IVF a pocula som aj nazor, ze kedze sa odber vajicok robi pod narkozou laparoskopicky, ze sa predtym krv riedit nema....tak teraz neviem
AHojte
@lululka555 @eviqdakujem kočky krásne
@jika80 díky Opýtam sa vo štvrtok na kontrole na to Určite 😉
@gombicka neviem o nikom komu by odber vajicok robili laparoskopicky... ale co mi vysvetloval r, tak ked picham vecer, tak do rana je tam ten ododstup 12 hodin, cize riziko krvacania nie je a nemusim vynechavat injekciu, ak by som pichala rano, tak by som tu jednu musela vynechat
@gombicka ono se to dělá běžně pod narkózou, ale laparoskopie to není, neřežou do tebe, ale jdou na to "spodem" 🙂, no nicméně ten názor má něco asi do sebe proto, že fraxiparin apod. zvyšují krvácivost, co při jakýchkoliv invazivních zákrocích trošku riziko je.
Já jsem si poprvé nepíchala nic, podruhé už od začátku stimulace, pro jistotu, výsledky byly stejné 🙂. Každá to má úplně jinak, dle názoru doktora, dle anamnézy... ale od zač. stimulace se obecně vzato píchá proto, že je tam obrovská hormonální zátěž pro organismus, a ta může spustit trombozu a podobné komplikace a to je asi větší riziko jak krvácení při tom zákroku (teda to je jen můj názor)...
@kaciatko81
@fiallinka
dievcata, dakujem za vysvetlenie. vsetko ma to este len caka, tak som si pomylila pojmy s dojmami 🙂 a preco je pri tom odbere narkoza? kvoli bolesti, alebo preco? a preco pri narkoze moze dojst k zvysenemu krvacaniu? myslela som, ze je riziko vykrvacania, ked sa reze.
@andrea76 presne tak..nepodcenuj to.Mna tiez bolela len 1 noha a prave v nej mi to vzniklo.
@hhranolka super, ze si to ustala. 😉 Drzim palce. Si este na liecbe?
@katrenka111 a ty mas aktivnu trombozu? Si na liecbe?
@hhranolka ano nohy. Tiez chodim na kontroly, raz za rok a bolo to oka, ale mna ta postihnuta noha neprestala boliet. Uz su to 4 od vypuknutia a lieky neberiem. No mavam bolest kazdej den, zilky mi vyskakuju a casto ju mavam horucu a trpne. A tak enviem ci je to normalne u niekoho kto ukoncil liecbu a pritom nema akutny stav.
@dayanka hele a nedelas neco spatne? nemas spatne zamestnani? dlouhe sezeni,.. stani? me teda kazdy den nohy neboli... ale byla jsem obchodak - dlouhe cesty autem a zjistila jsem, ze kdyz jsem sedela v aute dele nez xy... tak me nohy boleli,.. takze jsem si na delsi cesty brala ty puncochy a zlepseni bylo znatelne... jinak ja se zilama problem nemam, spis opravdu jen ta tupa bolest, tezke nohy, krece...a jen zajimavost - trombozu jsem mela v prave noze a ta me uz nikdy nebolela a po vysazeni prasku me zacla bolet noha leva 😀
@hhranolka no dlhe sedenie...tak ti poviem ze si na to davam pozor, ale ved neda sa to zase ze budes neustale sa hybat kazdou sekundu, ne? Tym dlhym sedenim som myslela napr. 5 min ked sedim bez pohybu, tak uz to na ni citim.
Inak aj mne sa toto stalo. 😀 Ze praveze ta druha noha sa ozyvala, ale to su asi poplasne stavy. 😀 Tiez som nosila puncochu, ale lekarka povedala, ze staci len ak mam tazky den s dlhym statim, takze uz ani nenosim. A ty ked mas ten krc tak nemas horucu nohu?
Holky ne že bych tomu rozumněla, ale myslím si, že dost záleží na tom, jestli byla céva, ve které byla tromboza zprůchodněná nebo ne. Moje mamka měla trombozu a to už je 20 let zpět a cévu ji nikdy nezprůchodnili a bere stále warfarin. Noha ji otéká a taky ji občas bolí. Já jsem měla trombozu 4 roky zpátky, do cévy v místě zužení a neprůchodnosti mi zavedli stent a noha mě ani nebolí ani nenatéká. Jinak než jsem otěhotněla, tak jsem již byla půl roku bez warfarinu a byla jsem úplně v pohodě. Myslím, že asi po porodu už pak snad warfarin nedostanu nebo to ještě přesně nevím, ale když jo tak jen na chvilku.
@hhranolka puncochu? hmmm ked ja ju tak neznasam...sama dobre vies ze je neprijemna, taha a je v nej horko..a v topankach je mi s nou tesno a su mi male 😀 ozik minule som si vsimla farbu krvi..som sa jaksik blbo rezla pri holeni, nesika 😀 a krv mi sla z tej nohy a dost tmava az cierna, takze nemam ju asi moc riedku, neviem ci je to nieco s cim treba sa spytat lekara alebo nie
@andraa ja som mala spriechodnene..ale neviem..kazdopadne boli
@dayanka ja mam krome tech klasicky "maso stahujicich" jeste jedny velmi prijemne - bile - nejsou hezke, ale nadoma, nebo pod kalhoty jsou super... ty jsou z nemocnice, bohuzel nedaji se koupit, dostanes je pri hospitalizaci a nebo pak musis žebrat na luzkovem.... a ty mi jsou vazne pohodlne...
@dayanka tak to je skoda, ze jsi je nedostala,... ale kdyz koukam na zabery z nemocnic, tak je pacienti dostavaji, je fakt, ze nevim, zda je dostavaji i domu,.. ale co by s nimi v nemocnici delali? znova prali? ja je dostala uplne nove... ale je fakt, ze za 3 roky je mam uz trosku "jete" tak se chystam do nemocnice, zda vyškemram nove, akorat nejhorši na tom je, že lékaři ani nevedi, že se normálně nedají koupit a ani si nejsou vedommi, ze na luzkovem oddeleni davaji neco jineho, nez je normalne ki dostani...
jinak jojo.. čekam prvni mimi 😀 nejdrive jsem byla dost vyplasena, ze mi doktor hned nenasadil injekce(kdyz ctu toto tema) ale pak mi to dobre vysvetlil a ted uz o injekce ani nestojim,.. nicmene se jim nevyhnu 😝 po porodu prejdu na warfarin a budu ho brát minimálně po celou dobu kojení...
a ty uz mas nejake ditko? nebo planujete? nebo se snazite?
@gombicka narkóza je kvůli bolesti, ale dá se to udělat i bez ní (znám takové případy) - ta narkóza je jen maličká, málo minut, není ti po ní blbě... a myslím, že se neřeže, oni ti prostě spodem zavedou něco, čím vajíčka odeberou (asi nějak vycucnou, nebo nevím), ale neřežou, nešijou... prostě to není taková hrůza 🙂. To riziko krvácení je fakt asi minimální, spíš kdyby něco trošku poranili, občas po tom někdo špiní, to je běžné. Ale jsi první, kdo říká, že není vhodné si kvůli tomu píchat injekce, fakt to asi není častý problém.
@dayanka
jo k hematologovi,.. ale uz nevim, jak casto.. jinak s tim, ze me boli noha za obvodakem(od nej detralex, puncochy, ultrazvuky)
a kdyz jsem zjistila, ze jsem tehu, tak hned rovnou od lekare k hematologovi a u nej ted kontrola kazdych 4-5 týdnů
+ samozrejme kontroly na gynde
@icir to mě moc mrzí. Bohužel, nedokážu poradit, pokud už máte tyhle vyšetření za sebou. Ale moc držím pěsti! Doufám, že se vám to nakonec podaří!! Přeju hodně síly!