Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@hhranolka já si píchám už od začátku těhu do břicha....ale je to jak kdy...někdy to vůbec necítím a z toho to bolí jako blázen...a tsejné je to i s modřinami... 14 dní bez modřin a z toho celý týden mám velké modřiny...takže nevím...Ale jinak chodím na kontroly každý měsíc...jestli mám správné dávky hepíku
@lume vsak jsem psala, ze zalezi o jakou mutaci jde,.... me to rekl ten nejlepsi hematolog z hradce králové a gynekolog to taktez potvrdil.... on mi to vysvetloval, ale pretlumocit to nedokazu... já mám jen leidena hetero a v mém případě by potrat injekce neovlivnili... injekce si zacinam pichat jen kvuli sobe, mimco to nijak ovlintit nema....svym lekarum verim, zachranili mi zivot a v HK je muj doktor povazovan opravdu za nejvetsi kapacitu...
Dnes jsem na jedné diskusi četla názor, že zelený čaj brání vstřebávání kyseliny listové. 😲 Četly jste o tom taky? Pravda, po serióznějším zdroji jsem zatím neměla čas pátrat. Denně ho vypiju skoro litr. 😖
@katrenka111 ahoj, já si celé těhu pcíhala injekce a porod byl přirozený bezproblémový 😉
@lenka5731 o tom jsem neslyšela, ale pozor zelený a černý čaj se v těhotenství pít nemá a rozhodně ne po litrech, nevím jestli těhu jsi nebo ještě ne, ale na to pak bacha 😉
jinak já jsem toho názoru, že injekce v těhu chrání miminko, můj doktro mi řekl, že bez toho bych mimčo nedonosila, vždy jsem potratila v 6-7 tt , s injekcema jsem těhu úspěžně zvládla a mám holčičku
@katrenka111 tiez som pichala cele tehu, porod prirodzeny a pichanie aj v sestonedeli... 🙂 neboj, dr daju pozor.
@katrenka111 neboj sa ja som tiez pichala cele tehu fraxiparine a rodila som prirodzene, porod som mala vyvolavany, vecer o 18 hod. som si pichla poslednu injekciu a rano o 7.30 mi dali vyvolavacku, do 3 hodin bola mala na svete a potom som pichala este cele sestonedelie..zvladnes to neboj 😉
@velvet26 jeej to fakt??? No si zlata.... no ja by som chcela velmi prirodzene.... cisarak neschvalujem..... to je predsa väčší zasah a nie je to prirodzene.....
A inak mna strasne bolia nohy, sem tam aj brusko....je to normalne???
@katrenka111 pozri, ak budes mat babatko otocene dole hlavickou tak nie je dovod na cisarsky, nasa bola otocena od zaciatku 8 mesiaca dole hlavou a tak aj ostala, porodnik mi povedal, ze ak by som velmi chcela cisarsky tak ho urobi, ale ze to vidi na prirodzeny porod a ja som velmi rada, ze som rodila prirodzene, hned som bola na nohach a mala som malu od zaciatku pri sebe, baby co boli po cisarskom ledva chodili po dvoch dnoch a tiez mliecko po prirodzenom porode ti krasne nabehne, po cisarskom s tym moze byt problem a veru mas pravdu je to velka operacia sekcia pri ktorej sa sije az 7 vrstiev tkaniva, dakujem pekne a mas vlastne dve jazvy, vonkajsiu a vnutornu, ale ak je zdravotny dovod tak sekcia musi byt, no dobrovolne by som tak nikdy nerodila..
a to nehovorim o tom pocite hrdosti a pychy, ze sa mi podarilo krasne porodit take velke a zdrave dievcatko, velmi casto na porod spominam a premietam si ake to bolo, uz sa neviem dockat kedy budem rodit opat.. 😵 😀
a mna tiez sem tam bolelo brusko no az ked bolo uz dost velke, predsa len rastie ti maternica, ta sa napina a to moze boliet, nohy ma tiez sem tam boleli ku koncu a napuchali..snaz sa ich co najviac vykladat a natierat chladivym gelom na unavne nohy..
@velvet26 Jeeej, tak to si si tusim aj užila ten pôrod....no ved toho sa bojím, toho rezu, tej bolesti potom...už som zažila 2x operáciu kolena....
A tiež aj to kojenie....a predsa no skrátka je to ine....bola som už osobne pri vela pôrodoch a videla som na vlastne oci co to je aj pri cisárskych, počas praxe zo skoly....
No snažím sa tie nohy vykladat.... ale niekedy aj v noci...je to hrozné...vždy sa zlaknem....a brusko možno aj preto, lebo dosť som precitlivela a vela placem, tak babo to asi cíti.... ☹
@katrenka111 teraz ma napadlo, ze sem tam som v noci dostala krc do nohy, to je vraj z nedostatku magnezia, kup si nejake sumive v lekarni, mne pomohlo..
a tak potom vies presne ked si bola pri porodoch ake to je, este mas kopec casu nad nim premyslat, ale podla mna to bude prirodzene a skus byt v pohode a nestresovat sa, neviem ci si doma na PN alebo chodis do prace, kazdopadne co najviac kludu a relaxu si skus aj babatku dopriat.. 🙂 ja som bola od zaciatku tehu na PN a odzrkadlilo sa to aj na malej, je to velmi kludne a dobre babatko, skoro vobec neplace..tak sa drzkaj. 😉
@velvet26 No tak to mas stastie.... ja chodím este do práce.... ale neviem dokedy, lebo musím dosť cestovať ked už teraz bývam trvalo v Šali, kým sme neboli manželia tak to bolo take vseliake.... som bola casto v Senci, ale teraz už je to iné....
Ale do konca roka by som este chcela, kým sa da.... korunky treba.... 😉
Malinka je strasne krásna 😉
@katrenka111 Ja zatial o porode este ani neuvazujem, myslim to tak, ze si nad tym hlavu nelamem. Zacnem o tom viac premyslat asi az ked budem chodit k porodnikovi. Mna zatial nohy nebolia aj ked uz mavam pocity, ze mi zacinaju pomaly puchnut. Buduci tyzden uz budem v 28.tt,, tak cakam ako sa to bude zhorsovat. Brucho obcas citim, ale je to len take kde tu pichanie a to je vraj uplne normalne.
@hhranolka No aj ja sa na to spytam mojej hematologicky. Su tu tiez dievcata, ktore sa priklanaju k tomu, ze injekcie podla nich skor chrania babatko, ale samozrejme vynimka su pripady, kedy uz niekto mal trombozu v nejakej casti tela. Potom je to skutocne o ochrane matky a aj dietata zaroven.
Ja som tiez brala 7 rokov HAK bez prestavky, letela lietadlom, nikdy som nemala ziadne problemy ....az po potrate sa prislo na to, ze mam vrodenu trombofiliu.
@zuzago U mna to zistovali uz po prvom potrate mozno preto, ze nejak sa mi nedarilo otehotniet prirodzene, takze prve tehotenstvo bolo po umelom oplodneni a skoncilo vo 8.tt a dalsi dovod bol moj vek asi, nakolko uz mam 37 rokov. Teraz sa ale babatko drzi a verim, ze je to prave kvoli injekciam.
Holky, po dlooouhé době Vás zdravím. Psala jsem tady někdy o prázdninách. Teď jsem v 21.tt, mám Leidenskou mutaci a doktor na hematologii mi řekl, že mě chce vidět až po porodu, že na mě už víc nenakouká!!!! Z čehož jsem docela nervlá. Mám strach, aby krev "nezhoustla" víc než má a nedopadlo to vše špatně... ☹ (První těhotenství skončilo v 27.tt) Píchám si preventivně Fraxiparin 0,3, krev je zatím!!! v pořádku. Vy, které máte Leidna a jste těhu, chodíte na kontroly po celou dobu těhotenství?
@katrenka111 No je myslim vzacnejsia, ale pravdepodobne je u nej potvrdena suvislost s potratmi. Kedze moja hematologicka povedala, ze budu nasadzat liecbu len pri mutacii Leiden a protrombin.