Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Dobré ráno, ráda bych se Vás zeptala, zda se při špatné srážlivosti krve v těhotenství píše pracovní neschopnost? U nás v rodině trpí trombózami maminka i teta, mne teprve vyšetření krve čeká.
@misula.g ahoj, záleží na přístupu tvého gynekologa a taky na tobě. Pokud za sebou nemáš žádné potraty (vlivem poruchy srážlivosti) a je to tvoje první těhotenství, můžeš normálně chodit do práce. To bude záležet na tvém aktuálním stavu. Ale myslím, že pokud budeš chtít být doma, a raději mít klídek, než každý den v práci, gynekolog by to mohl pochopit a nechat tě doma bez problému.
Já jsem byla doma téměř od začátku obě těhotenství.
@velvet26 Ja si tiež pichám až okolo 21,22h pred spaním...podla mna je to uplne jedno kedy, doležite je aby sa na to nezabudlo....
@misula.g No napríklad mna neskutocne bolia nohy, vela krát mi ani neni dobre ale do práce zatial chodím..... a dki mi neraz hovoril že ci mi neda PN aby som si oddychla a tak a ja že nie...zatial nie.... no ale ked budu nejake poladovice a zima tak asi od januára už budem doma....aj tak mam okolo 20.1.2012 už nastup na MD.
Je to individualne ale vela bab ide hned na rizikové.....
Inak baby pocujte mne už asi 3 den po sebe sa leje krv z nosa vždy dobeda.... a dosť dlho...stava, stavalo sa to aj Vám???
@nektarine @katrenka111 Já chci právě doma zůstat (bez ohledu na případnou vrozenou srážlivost krve), mám dosti stresovou práci. Jen nevím, jak to oznámím zaměstnavateli. Říct mu, že kvůli stresu, na to jaksi nemám 😒
@misula.g No pokial si este nenahlasila zamestnavatelovi tehotenstvo tak by si mala nahlasiť písomne co najskôr a pokial chces byt PN a s doktorom sa dohodnes, tak zamestnávatela to nemusí zaujímat.... jednoducho pojdes na rizikove tehotenstvo... No stresy su vsade.... ja mam tiež... ja by som sa doma asi unudila....
čaute baby,mne sa to už blíži o týžden idem k hematologičke a povie kedy vysadiť anopyrin,už sa začínam báť dúfam,že všetko dopadne v poriadku.
@mirka200 No držíme palceky.... a ty berieš len ANP??? Injekcie nie??? a už vieš ako budes rodiť???
@katrenka111 vdaka🙂ano len anopyrin plus nejaké vitamíny železo a b12,injekcie nie ja nemám trombofoliu len pozitívne protilátky na aps syndrom,nio praveže neviem tiež by som už rada vedela o týžden mám poradnu,tak už sa musím informovať ako to vyzerá a potom povedať hematologičke,nechcem byť dlho bez liekov odporúča sa týžden pred pôrodom ich vysadiť.
@mirka200 Jaaaj no sa mas... ja zas picham každý den tie hnusne bolave injekcie... ☹ 😠
No držím palce aby to bolo prirodzene.. 😉
@katrenka111 mne to je jedno ako budem rodiť,len nech sme obaja v poriadku,ja som sa bála brať anopyrin v 3 trimestri,lebo na letáku píše že môžu ublížiť malému tak neviem. 😉
cawte baby!!! uz som tu dlho nebola.....musim prelistovat spat aby som sa dozvedela ako sa mate 😉 dufam ze ste zdrave aj s detickami a tak vam chcem popriat krasny den 😉
Ahoj holky, mám dotaz, dneska sem testla a našla dvě čárky! Před třemi lety sem měla trombozu, půl roku mě léčili a teď už chodím jen jednou za rok na kontrolní testy. Ale doktorka říkala až budu těhu, že musím přijít....nevíte kdy se tam třeba objednat?až to budu mít potvrzené od gyndařky?
Ahoj holky, můžete mě prosím napsat, jak probíhá porod s Clexanem? Za jak dlouho po injekci se může rodit? Plánovali vám doktoři porod? Může se s injekcemi přenášet? Moc děkuji za odpovědi. Moje hematoložka a gynekoložka se nějak nemůžou dohodnout, tak vůbec netuším co dělat.
@madaimod normalne si pichnes ako si zvyknuta, nakolko si pichas uz dlhsiu dobu, nehrozi nejaka komplikacia.ja som si vecer pichla, resp. uz ma prijali na prijem den pred porodom, nakolko som nebola otvorena ani na spic prsta, dostala som tabletu na dozretie krcka a sestricka mi dosla pichnut injekciu vecer o 18 hod. ako som si pichala aj dovtedy..pichla mi ju do ramena a ani neurobila riasu nic, sikmo mi to pichla, ako nic prijemne ja som pichala cisto len do brucha cely cas a kolmo..no a na druhy den mi porod vyvolavali, prenasala som 5 dni,viac uz porodnik nechcel aby som prenasala, takze do toho tyzdna co by si prenasala tak ti uz porod vyvolaju urcite..a mas uz dohodnuteho porodnika, ktory ta bude rodit?
@velvet26 děkuji za odpověď. Dnes mi gynekoložka říkala, že kdybych cítila, že to na mě jde, tak už si nemám píchat a mám jet rovnou do porodnice. A mám si s sebou vzít do porodnice i injekce? Porodníka dohodnutého nemám a určitě mít nebudu. Moje doktorka nerodí a nevím, jak to teda je.
@velvet26 ptala jsem se proto, že mě právě na hematologii řekli, že si to musím píchat ve stejnou dobu každý den a když jsem šla na kontrolu na krev, tak jsem musela nejpozdějc do 3,5 hodiny od aplikace být nemocnici, aby vůbec věděli, jestli to účinkuje...