Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
hmm, tak to netusim, ci je to v tomto pripade akoze vhodne a menej rizikove...kazdopadne drzim palce, nech Ti to vsetko stastne a zdarne dopadne...
@l.s
ak veris svojmu lekarovi, a on ma s tym skusenosti, tak to skus pustit z hlavy...aj ked sama viem, ze to vlastne vobec nejde...takze blba rada odomna 😒
ale aj ja som v minulom tehu brala cele tehu len anopyrin, hoci ostatne baby tu mali automaticky injekcie aj s lahsimi diagnozami, a tiez som sa bala, ci to u mna nepodcenili, a zjavne nie, narodila sa zdrava a zivotaschopna dcerka 😉
a vtedy mne moj doki vravel, ze mam brat pribalove letaky s rezervou, lebo je len na lekarovi aby posudil, ci je pripadne riziko mozneho neziaduceho ucinku toho lieku vyssie, nez je potencialny a realny prinos toho lieku pre tehotnu zenu a jej babetko.
tak ak si pod kontrolou, verim, ze bude dobre 😵
Ahoj je tu někdo s antifosfolipidovým syndromem?? jsem v 6tt a nemám dobrý vysledky... d-dmery mám 250. a annexin v - 88, a má být do 27. píchám Clexane a jím medrol, myslela jsem si se mi ty výsledky zlepší.. moc se bojím že zase potratím... ☹
Ahoj holky, chtěla jsem se zeptat, jestli nemáte někdo zkušenosti s antifosfolipidovým syndromem. Je mi 34 let a už 4 roky se snažíme o miminko. Otěhotněla jsem už 3x a vždy v 6tt+4 jsem prodělala zamlklý potrat. Otěhotnět se mi podařilo vždy poměrně rychle. Po 2. potratu jsme byli v Hradci Králové na genetice a imunologii a vše bylo ok. Vloni v květnu jsem potratila po 3. P. doktorka mě poslala k prof. Ulčové Gallové do Plzně a ta mi našla Antifosfolipidový syndrom. Okamžitě mi nasadila Pangamin 3-3-3, zinek, selen, hořčík, B komplex, kyslinu listovou a 1/2 Godasal. Až prý otěhotním budu si píchat injekce na ředění krve a budu užívat Prednison až do 16tt. Tento měsíc chceme začít zkoušet mimi. Jsem ztoho všeho hodně vylekaná, už bych asi nezvládla znovu zamlklé těhu. Máte s tím někdo zkušenosti? Děkuju Markéta
ahojte,prosim vas potrebujem poradit,vcera som mala u hematologa zle vysledky tak mimpredpisal clexane 6000,a chcem sa spytat,ze ked ho budem musiet brat az do porodu ci musim rodit cisarkym alebo sa da aj prirodzene?? a ked to budem musiet pichat aj pocas sestonedelia ci mozem kojit babätko dakujem
caute baby som v 39 tt a buduci tyz mam planovany vyvolavany porod, vysli mi vysledky P-FBG 5,13 pricom beriem fraxik 0,3, norma je do 4,3. Mate niekto skusenost s tymi hodnotami? Je to ok?Dakujem,pekny vecer 🙂
@erinka123 Ahojky, ja mám tiež trombofíliu a beriem aj duphaston 2x1tbl neviem do kedy, prednison 2,5mg do 15tt a pichám si aj fraxík 0,3 až do konca tehu. Duph. beriem na udržanie, keďže som mala v auguste MA. Výsledky som z hematky mala príkladné, ukážkové, tak to isto dobre dopadne. O 2 týždne idem na kontrolu na hematku a zajtra idem kuk na drobčeka 🙂
Ale teraz verím, že to dotiahneme do konca a dočkáme sa zdravého dieťatka.
@marki77 V júni 2011 som mala MA - anembryomola, stále tam bola len prázdna dutinka, tak som v 10 tt bola na kyretáž. Potom som sa objednala na hematologiu a medzitým som zistila, že som tehotná. Mám antifosfolipidový syndróm a nejaké tie mutácie, gynekologicka povedala, že je tam toho dosť. Pokial mi prišli výsledky z hematologie bola som už asi v 11 tt a to už maličkej krásne bilo srdiečko a bola v poriadku. Momentálne som 25 tt, a od toho 11 tt beriem kyselinu listovú celé tehu, anopirin do 32 tt a pichám si raz denne fraxiparine. Všetko je zatial v pohode, len z toho pichania sa mi robia také gulôčky a modriny a mám rozpichané obe ruky a do brucha už nedokážem pichnúť. Inak mi moja gynekologička povedala, že anopirin nemám brať, že stačí fraxiparine, ale zasa hematologička mi povedala, že ten anopirin je hlavne na ten antifosfolipidový syndróm. držím prsty
@edmi ...určili mi termín sekcie a 12 hodín predtým som si mala pichnúť.no a po pôrode mi pichli po 4 hodinách,mala som tam aj svoje injekcie ale pichali mi nemocničné.kludne sa pýtaj,nie sú to blbé otázky.viem,ze aj ja som chcela vedieť všetko do detailu,len aby som bola na všetko pripravená.
@edmi ahoj, ja som pichala cele tehotenstvo, rodila som prirodzene, epiduralku som nechcela, ale keby bolo 12 hod od podania injekcie mozem ju dostat. injekcie som pichala vecer, ale kedze sa drobec narodil o pol siestej, injekciu som si mala pichnut 12 hodin po porode. mala som so sebou svoje, ale mali aj v nemocnici. prvu mi pichla sestricka, ale spravila mi taku modrinu, ze som si dalej pichala sama. pichala som este 7 dni po porode, po dohode s hematologickou na zaklade vysledkov, kojila som bez problemov.
@cukor
@kaciatko81 dakujem vam baby fakt,ja by som epiduralku nechcela,zatial je vsetko v poriadku tak dufam ze to pojde takto aj nadalej a budem rodit prirodzene. ja si picham o 7 rano a keby mi zacal porod o 9 rano to znamena ze epiduralku mi nemozu dat ale prirodzene by som mohla rodit.A mali ste aj v tehu knizke zapissane ze si pichate injekcie,? lebo mne doky este nenapisal a asi budem potrebovat aj papiere o vysledkoch od hematologa do nemocky ze?? a kaciatko81 ty si nemala stanoveny termin?
Ahojte, už jsem tady za Váma dlouho nebyla. Doufám, že se máte o.k.?
@edmi Ahoj, já jsem si píchala v 7:30, v pondělí jsem nastoupila na vyvolání a nic. Ale přes noc se to nějak rozběhlo, ráno po 6:00 jsem šla na monitor, abych se ujistila, že to jsou opravdu ty správný kontrakce, to mi potvrdili. Tak jsem se ptala, jestli si mám ještě píchnout nebo ne. Porodní asistentka mě prohlídla a řekla, že jsem už na 4 roztáhlá, takže to bude brzo, ať už si nepíchám. Takže když budeš v nemocnici, poradíš se s nima a rozhodnete se podle toho, jak to bude probíhat. Bržím pěsti 😉
@edmi u mna nikto nehovoril, ze by to kvoli injekciam nemalo ist prirodzene, aj hematologicka sa vyjadrila, ze by to bolo lepsie, keby sme sa sekcii vyhli. ja mam dve mutacie, takze to v knizke bolo napisane a hlasila som injekcie aj pri prijme v porodnici. vysledky som vsetky mala vlozene v knizke. termin som stanoveny nemala, drobec sa vypytal sam 10 dni pred terminom
nie ja to beriem preto lebo babo zacalo v 34tt pomali rast tak ze asi placenta dobre nepracuje tak preto