Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
určite je taká ktorá ma najmenej hormonov mne ju núkala gyn . asi pred 4rokmy zabudla som ale názov 😝 hlava deravá sa mi zdá že to bolo na m 😠 skúšala som aj gúgliť ale nič .ja teda žiadnu antikoncepciu nemám ani som ešte nemala radšej pri mojom šťasti nepokúšam trombíky 😀
@katrenka111 http://www.adcc.sk/web/humanne-lieky/detail/pha... toto vraj mozeme..
Ahojte baby,chcela by som sa vás opýtať akým spôsobom si picháte fraxiparín,pretože mne nejde vôbec pod kožu,máte nejakú špeciálnu techniku? 😵 díky za rady
@jajus18 , skús trošku "pokrútiť" ihlou - súčasne s tlačením do kože...
ak to ozaj nejde a bolí to, choď na iné miesto... niekedy sú "miesta", kde to nejako nech ísť 😉
@sarafortuna skúšala som aj pokrútiť aj tlačiť,ale ako keby bola tá ihla tupá ale ja mám hrošiu kožu 😀 podarilo sa mi to na 3tí pokus,inak ti ďakujem za odpoveď pá
@jajus18 , áno, aj ja mám presne taký pocit pri tých ihlách - akoby bolý TUPE, dokonca akoby boli "vrubkované" - ale z vlastnej skúsenosti viem, že niekedy tlačím a krútim a zrazu mi to tam prerazí a vletí pol centimetra... Nepríjmený pocit 😒 😒
Na tie skusenejsie mam otazocku....ako je to s tymi mutaciami, pichanim si fraxika a dvojickami? V pondelok mame pravdepodobne embryotransfer a rozmyslam ze na zvysenie sanci ak teda bude co by som si dala zaviest dve embr. Teraz si picham fraxik preventivne a neviem keby to nahodou vyslo, ci dvojicky celu situaciu s trombo. Viac nekomplikuju.... Nejake skusenosti?
@cuculik1
to je skor otazka na Tvojho lekara hematologa alebo gynekologa 😉
co ja viem, tak dvojky su v podstate rizikova zalezitost vzdy, predsa len, dvojnasobna zataz
aj pre zdravu zenu, ktora nema ine diagnozy.
niekde som davnejsie citala, ze pri trombo je mensia pravdepodobnost dvojiciek pri prirodzenom otehu, ako je to s UO netusim...zda sa mi, ze tu boli baby, co cakali dvojky. len ci sem este chodia...
@margarita jeeej pozeram ze zmeneny status...tak uz mas malickeho skoro mesiac pri sebe 🙂 gratulujem...nechodim sem az tak casto, tak som to prehliadla...ak sa mozem spytat (mozno si to tu aj pisala) ako si rodila? mne sa to blizi, tak rozmyslam nad tym co a ako a ci a ake su tam zvysene rizika kvoli fraxiku...
@chirabell
dakujeme 🙂
nepisala som, ale ze si to Ty 😉
rodila som po vyvolavacke, presne tyzden pred terminom. Dovod bol ten, ze podla uzv bol maly cez 4kg, a aj dcera bola taktiez vacsia, a moj doki nechcel, aby sa babetko prilis "vypaslo" 😀 a nech ho este vladzem rodit prirodzene. (s mojimi 55kg a 175cm netehu postavou 😀 )
Preto som bola s dokim dohodnuta, ze ak to na mna nepride nahle samo....tak mam nastup do nemocky na vyvolanie. den pred tym som si uz nemala pichnut Fraxi, aby sa podaril ten odstup min. 12hodin a mohla som dostat EPI. Ja som bola ochotna rodit aj bez nej, ale doki ma presviedcal, ze EPI mi fakt pomoze, uz len kvoli tej velkosti a bolestiam po vyvolavacke a aj na sitie nasledne je to lepsie nez len opichat mezokainom, vraj.
porod bol krasny a rychly :
7.30 - podane cipky - vyvolavacka
8.30 - prasknutie plodovych obalov
8.45 - podana epiduralka
9.30 - narodil sa Petko, 4250g a 53cm.
vsetko v poriadku, romantika 🙂
potom sitie nastrihu, dost som vraj krvacala, tak mi tam dali dnuka nejaky tlakovy obvaz na ranu po placente, aby sa tam vytvorila umelo chrasta. ten obvaz po tom zo mna este asi 3 dni vychadzal...smiesne to bolo, ale zabralo to 🙂
na porod si naozaj stazovat nemozem, prvy trval dokopy 4 hodiny, tento druhy 2...bolesti boli, ale kym som sa stihla zlaknut, uz bolo po vsetkom 😀
@margarita tak to si mala krasne veru...nemam sice s cim porovnavat, ale z pocutia to vyznieva velmi dobre...a hlavne to bolo cele podchytene...ja mam najvacsi strach z toho, ze to pride skor ako vobec stihnem do nemocky na poradnu ist...alebo ze sa nieco skomplikuje (napr teraz som chora a predstava ze by ma nieco taketo zdraplo v case porodu mi nahana hrozu, lebo boli chvile, ked som ledva lapala po dychu, tak si neviem predstavit ako by som rodila) a tak...no uvidime, zvladli ste to tu viacere, verim ze zvladnem aj ja 🙂
cuculik1 ...ja som tiež tromboška a mam za sebou ivf,ket,iui........pri ivf aj ket mi stále vkladali 2 embryjka.otehotnela so po iui.....čakali sme dvojičky ale v 6tt sa to druhé vyplavilo.celé tehu som pichala/264 injekcií/.daj si vložit dve,je väčšia pravdepodobnost ze otehotnieš...
Babulky je tu taka babenka ktorá má k tromboške ešte aj antifosfolipidovy syndrom ☹ ? rada by som pokecala čo a ako v tehotenstve ja zatial skúšam ale ešte nič 😢
@chirabell
hej, mala som to fakt super, ale zase ja vlastne neviem, co je to normalny porod - oba som prisla do nemocky ako na operaciu 😀 nic mi nebolo, ziadne kontrakcie, poslickovia, prasknuta plodova voda - nemozem rozpravat take tie story o tom, ako som uz predychavala na zadnom sedadle auta a pod. ako ine kamosky 🙂
ale zase viem, ze by sa svet nezrutil, kebyze pridem "naostro", len to skratka s mojim dokim a mojim "neotvaranim sa" tak cele vyslo. cakali sme, cakali, oba razy, ale potom sa prirode muselo pomoct,
aj ja som par tyzdnov pred porodom mala brutal kasel, som si tiez vravela, ze este to nemoze prist, lebo ako budem dychat pekne, ked musim kaslat 😀
neboj, po tych takych vytrapenych a vymodlenych rizikovych tehu uz porod je len "ceresnicka na torte" 😉
@bonfazulka To ako myslis, ze si uz mala trombozu? Ja mam antifosfolipidovy syndrom a som Leiden heterozygot. Trombozu som neprekonala.
@margarita ahoj, ja som mala to iste, vobec som sa neotvarala ani nic a nakoniec to musel byt cisarsky zo dna na den v 41tt a najhorsie na tom bolo že cele tehu som bola v tom že to bude pekne prirodzený porod...no ale nakoniec som si riadne vytrpela, neprajem nikomu take bolesti dlho dlho po csarskom, este dodnes ma pobolieva brucho... Podla mna to bude asi tou trombofiliou aj sposobene, nie, to neotvaranie sa???
@lume ja som mala v tehotenstve trombozu v podkolení a po pôrode sa mi upchala krčná tepna mala si bezproblémove tehotenstvo aj pôrod?
@bonfazulka Tehotenstvo som mala po umelom oplodneni, cele tehu bolo bez problemov. Pichala som najnizsie davky heparinu. Porod som mala spontanny bez epiduralu.
@lume tak to super ja som pichala clexan0,4ml ale až od 4mes.a po pôrode (sekcii)som si ešte7mes pichala clexan 0,8 samozrejme že užívam anopir.100mg a nezvíšili sa ti protilátky na antif.syndrom ? ja ešte 7rokov po pôrode mám hodnoty stále vyšie ako by mali byť 😖
@bonfazulka Myslim, ze protilatky na antifosfolipidovy syndrom mi dalej ani nezistovali 😨 Tento syndrom sme ani velmi neriesili. Je to asi tym, ze som nemala ziadne trombozy. Nezostala som ani sledovana u hematologicky, az keby som bola opat tehotna. Asi som Ti velmi s tymto nepomohla, ale myslim, ze tento syndrom nie je taky zavazny...Pokial nie su nejake klinicke priznaky. Myslim, ze Ti tieto protilatky ostanu zvysene asi cely zivot. Je to pravdepodobne geneticke. Ja som mala zvysene protilatky este pred otehotnenim,preto sa to diagnostikuje ako antifosfolipidovy syndrom.
@lume to áno viem že protilátky budú stále o čosi vyššie ako normál 😨 ale aj tak dik že si pokecala 😀
@bonfazulka ja som dva roky dozadu mala zistene protilatky teda v zavere bolo napisane antifos. syndrom a cuduj sa svete minulya rok na nahodnej kontrole bolo vsetko ok
Takže baby, dnes se ke mně dostala zásadní informace. ČOKOLÁDA prý snižuje riziko trombóz a ředí krev. Doufám, že si s ní dobře poradíte 🙂.
caute baby ja tiež rozmýslam aku antikoncepciu zvolit, neviem ci by som nejaku aj mohla, ked aj hematologicka mi vravela že najlepsie žiadnu, ale pocula som že je nejaka nova, tusim Amelia sa vola, že možu ju brat aj dojciace matky, že obsahuje len velmi malinko hormonov, neviete ci sa može aj pri trombofilii???
Rozmýslam aj o teliesku ale mavam caste zapaly tak neviem ci to je dobre.....