Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Ahoj MAndragorko, dúfam, že tie výsledky sú vporiadku 😉
Lenocka, ďakujeme, všetci sa veľmi tešíme a manžel úúplne veľmi. 😀
Joj, no ty máš riadne pracovný, super, že si bola aspoň na chvílu s kamoškou.
Dúfam, že cez víkend si viac oddýchneša aj sa trochu pozabávate. papaaa
Ahojte,tak sa po dlhej dobe vraciam,bola som na dovolenke na Orave sa troska odreagovat.Mne zistili trombofiliu po 2 potrate.Az pocas 4 tehotenstva som si zacala pichat fraxiparine.Babatko zacalo rast,aj mu bilo srdiecko,ale vzdy v tom 10-11 tyzdni prestane,zacnem spinit a je zle.Beriem aj kys.listovu aj pred otehotnenim aj pocas neho.Robi sa este jedno specialne vysetrenie imunologicke v Cechach,treba to platit.neboli ste niektora na takom vysetreni a neviete,ci sa to nahodou uz nerobi aj niekde na Slovensku?Zatial viem,ze sa to robi len v Prahe a Plzni.papa 😵
friduca vysetrenie na trombofilne mutacie uz robia aj na slovensku. mozno myslis to ?
našla http://www.prirodnilekarna.cz/web.aspx?page=1af... docela pro mně zajímavý odkaz.
nějak se mně to tam špatně vložilo.Psala jsem,že jsem našla docela zajímavý odkaz,aspon pro mně
Friduca, to je smutne.... 😢 Bohuzial, neviem o ziadnom takomto vysetreni. Napis nam nieco blizsie o nom, ak vies. Ktoru mutaciu mas?
Zulocka, ako travis vikend, zase na gauci? 🙂
Mandragorka, ten odkaz mi nejde otvorit. 😒
Lauritka, zaujimavy clanok.
Friducka, je mi to veľmi ľúto. Viem, že sa v Prahe robia nejaké imunologické testy. Skús sa spýtať v našich centrách, v Gyn-Five, Iscare- tie su v Blave, Helios v Martine, tel. čísal sú na stránkach, určite ti budú vedieť povedať, aby ste nemuseli ísť až do Prahy. Mne sa totiž zdá, že sa robia už aj tu.
tu ti dávam stránky, kde máš aj telefonne čísla:
http://www.novedieta.sk/
http://www.iscare.sk/kontakt/kontakt
http://www.sanatoriumhelios.sk/
Ahooj Lenocka, klasika na gauči, práve som sa prežrala pizze 😅 len aby som drobčiatko neumágala tolkým jedlom 😔
Lauritka, super, že si sem dala ten článok, verím, že sa tu všetky vyhneme problémom.
Mandragorka, ani mne nšelo otvoriť článok, škoda, isto bol zaujímavý. ☹
Mmmhm, pizza, mnam. Dala by som sa nahovorit. A gaucovo - papucova kultura este lepsie. 😅
Manzel je aj dnes v praci? Alebo je doma a venuje sa ti? 🙂 Moj isiel pomahat s niecim mojmu strykovi.
bambulky ja som bola v Prahe na imuno vyšetrenie u dr. Madara, ale neviem či máte na mysli to. Vyšetrujú sa tam protilátky. Máte na mysli takéto imuno vyšetrenie?
Zulocka, jeeej, pozerala som tvoje fotocky. Vyzeras strasne mladucko. To ste drobca naozaj zarobili na dovolenke? Aj ja mam take brusko, niekedy aj vacsie a to som ani neni tehu. 😀
Lenocka, manželík šiel pomáhať kamarátovi na stavbe, ale bola u nás sestra, tak sme gaučovali spolu 🙂 Joooj, tak aj ty si bola dnes bez milého. ☹
oooo, ďakujem, a drobčeka máme z dovolenky, ani sme nedúfali, že sa zadarí, lebo som mala ísť do novej práce... a zrazu ahaaa, velmi sme sa tešili, že sa zadarilo a to som mala začať brať na ďalší mesiac clostilbegyt, hihi.
No, aj ja mám bežne veľký bruch, hlavne keď ma z dačoho zduje 😒 no teraz mi už vôbec nevadíí.
Už sa tešíííím Lenocka na jeseň, keď sa budete môcť snažilkovať, hneď bude svet krajší. 🙂
Ahooj Soffik a drobčiatka 😀 ako sa máte
Nas den D sa blizi milovymi krokmi, zachvilu je tu. 🙂 Volal mi drahy, musim mu ist nieco odviest, tak zatial pa.
Ahojte,vdaka za tie adresy.To vysetrenie nie je na tu trombofiliu(mam leiden 5),ale jedna sa o imunologicke vysetrenie.Popozeram na tych adresach a uvidim ci nieco najdem.Prajem peknu nedelu.
Ahoj holky,já jsem konečně po 3a1/2 letech v 11.týdnu.Mám za sebou také 2 spont.potraty,genetiku...Mám Leidenskou mutaci-heterozygotní formu.Kdybych nebyla těhotná kontrolovali by ě 1 za rok,takže asi to zas tak hrozné není.Nosím sebou kartičku,že mám trombofilii kdyby něco-úraz,operace atd.Injekcí se nebojte ,já si je píchám už skoro 3měsíce.Pro to mimi to člověk udělá.A nemusí to být jen do břicha,ale nejmíň to tam bolí a nedělají se tolik modřiny,jako třeba na stehnech či pažích.Příjemné to není,ale co by člověk pro zdar těhotenství neudělal.Všem přeji ať to zvládnete.Pa 🙂
Bugsy, juuuj, 11 týždeň, verím, že to kráásne zvládnete do úspešného konca 😀 Je mi lúto, že máte dvoch anjelíkov, určite teraz pekne strážia drobčiatko. Viem to, lebo aj naši dvaja anjelikovia nám veeľmi pomáhajú 😉
Drž sa náááám a prííď častejšie. papaa a pohladkaj bruško
Friducka, držííím palce, nech sa už problémy vyriešia.
Bugsy, to je fajn 🙂 🙂 🙂 Dalej to pojde ako po masle!!!!
Baby, o chvilu odchadzam do prace, tak chcem popriat pekny den!!!! Uz som ako zavislak, este aj rano to tu zapnem.... 😀
Zulocka nebudete musiet kupovat novy gauc, ked porodis? 🙂 😉 Ale nie, len pekne na nom oddychuj. Dufam, ze v nedelu ste s milym stravili pekny den.
Nepoculi ste nahodou nieco o tom, ze zeny s trombfilkou nemozu mat pri porode epiduralku? 😖
Ahojte babulky, oddýchnutá po dovolenke, vypratá v "jacussi" (aspoň dúfam, že sa to tak píše 😝 ), totálne zvibrovaná z whirpoolky, baby - bolo super, mrcha dorazila vtedy, kedy mala, takže som sa aj kúpala 🙂, malá vyjašená, manžel oddýchnutý, čo by som viac chcela? No mimíska - to je jasné! 😝
Len škoda, že dnes už do práce - ale tešila som sa na vás všetky.
Zuločka, supeeeeeeeer, srdiečko bije!!!!! 🙂 🙂 🙂 🙂 🙂 🙂 🙂 Jupíííííííí, myslela som na teba a na diaľku posielala pozitívnu energiu. Dušička zlatá, vliala si nám všetkým trombifilkám nádej, za čo ti ďakujem. 😎
Lenočka, aj tebe začala práce - si tuším učiteľka, že? To ti nezávidím, tí drobci vedia niekedy riadne potrápiť ... Ale čo už, keď zadarmo nám peniaze dávať nechcú, potvory jedny! A že práca šľachtí, pcha ... 😝
Bugsy, neboj, teraz to výjde, 11tt je už dosť, ešte nejaký ten týždnik, a si "za vodou" 😉
Babulky - zajtra o 9,00 na mňa myslite - idem na trhačku toho zahnisaného zuba ☹ , bojim, bojim, bojim = dúfam, že to pôjde ľahšie... Ja viem, anestéza zase neprejde cez zápal a hnis, takže bude veselo... Dúfam, že po tejto poslednej patálii už všetko bude napredovať tým správnym smerom ...
Kapp, no to si prešla celým pracím programom, perfektnééé. No, teraz sa určite drobček rýchlo zabýva 🙂 bude ako v bavlnke 🙂
Ďakujeeemeee, že si na nás myslela, veeľmi nám to pomohlo 🙂 vy ste tu tak zlatunké. cmuk
Jeejda, a vy budete s Lenockou teda z práce ušlachtilé, hotové šlachtičné. Len nech vám rýchlo ujde.
ojojooj, trhačka zubu, zvláádneš to, mysli si na niečo pekné, alebo si vduchu spievaj, to pomáha.
Lenočka, no už prááca, ale rýchlo to utečie, a šup na PN 😉
A gauč, veru, asi ho riadne zoderiem 😅 keď sa budem na ňom stále vyvalovať, ale to vyzerá byť taký nezmar, keď bude chladnejšie, šupnem naň deku, hádam dačo vydrží 😔
A inak, o tej epidurálke som počila, au , au. ešte to vyzistíme dovtedy 😉
ahoojte
😀
Ďakujem za podporu Zuločka, keď to nepôjde inak, asi pohryziem zubára 😝 , ešte že som zaočkovaná proti besnote 😀 , spievanie je v mojom prípade beznádejné - mám absolútne čistý hudobný hluch 😝 , takže sa obávam, že keď by som aj v duchu spievala, stomatológ by to aj tak začul, a zutekal... A čo by mi potom zostávalo - jedine uviazať milý zúbok o kľučku, urobiť prievan, a ideeeeš ... 😀 Však počkajte babuľky, mňa ten optimizmus zajtra pred 9,00 prejde - jaj - bojim, bojim.
Lenoč - jasné na PN, a máš pokoj 😝
Zuločka - peknučký album - nech len rastie babuliatko malinké... A jeho maminka - Zuloč - veď ty si ešte mladé žieňa!!!
Aj Lenočka je ešte "mladucha - vysmiata od ucha po ucho" - To len mne, už uplynula záručná doba???
Ahoj babulky 🙂
Zulooooockaaaa,strasnu radost ste mi spravili,ze miminenko sa ma dobre.Urcite si sa velmi bala,poznam ten pocit,ale vsetok ten strach vynahradi pohlad na babatko 🙂 🙂 Super spravicky,huraaaa 😀 😀 😀
Uz to bude dobre,uvidis 😎
Kapp, vitaj po dovolenke,dufam ze si sa mala super a uzila si pohodicku 😎
Friducka, je mi luto co si vsetko zazila.Ja ma za sebou 2 potraty a teraz mi zistili MTHFR homozygotnu formu 😒Inak tie imuno vysetrenia sa uz robia aj v Kosiciach,okrem asi 2 protilatok vysetreuju vsetko co v Prahe.Hradi to poistovna.Ak chces vediet nieco viac napis,ja som to absolvovala.
Mandagora,Inak ten homocystein je ok,ja mam v papieroch ze ma byt od 5-13umol\l.
Lenocka,neboj,trosku popracujes a od oktobra si doma s fazulkou 😉 😉 😉
Ahoj Linka - jasné užívala som si jedna radosť, nazvala by som to zaslúženým oddychom. Linuš - aj tebe robili imunologické testy, na čo konkrétne sa zamerali - alebo "len" všeobecne - myslím ako imunológia celok=klasika? A ešte jedna otázočka: Máš "len" MTHFR - homozygot, iné mutácie nie?
Sorry, Linuš, ja som zvedavá ako myš!!! 😀
Ahoj cicusky, uz som domkov z prace. Bolo celkom fajn, s kolegynkami a tak... Zulocka mi da urcite zapravdu, ze tento prvy tyzden je v skole najlepsi zo vsetkych, lebo tam este nie su deti. 😀 No a potom aj tie prazdninove skolske tyzdne su nadherne. 😀 😀
Kapp, to je super, ze ste sa mali super!!!! Inak, ja ucim uz take vacsie det - 5. az 9. rocnik, ale dokazu poriadne brnkat na nervy. Aj tebe "hrozi" pri dalsom USPESNOM tehotenstve PN? A kolko mas rockov, ked si po zaruke? Len neviem, ci budeme uslachtile alebo preslachtene? Velmi velmi drzim palce u zubara. Zubky mas dost ostre v pripade potreby? Hlavne, aby si nepotrebovala antibiotika, aby ste mohli pracovat na fazulke. 😉
Praca na fazulke bude urcite ovela prijemnejsia ako ta v zamestani.... 😉
Linka, no co, nasli ste nejaku dovolenku?
Zulocka, velmi sa tesim, jupiiiiiiiiii. 😀 😀 😀 Uz je to na dobrej ceste. Tak len lezkaj a oddychuj. Aj manzel sa urcite velmi tesi s tebou, ze? A babatko si lebedi, lebo jeho mamina ma dobru naladu. 😉
Dnes mam zas na programe natieranie radiatorov a kosenie travy. ale nevadi, ja mam dnes tiez dobry den. Rano ma kamoska navstivila a teraz ty mas dobre spravicky.
Mandragora, ahoj, neboj, hodila som do googlu "hladina homocysteinu" a podla jednej z tych stranok je v norme 5 - 12. Skus si to pozriet aj ty, mozno najdes aj nieco viac, ja som len tak narychlo... 😉