Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
zrnik1 - no dala som si... 😉...jooj mohol by byt..ja uz taak verim..
Inak som sa chcela spytat..na zaciatku tehu Ti dal doky tabletky co si nemohla..potom si mu to vykrycala?a co povedal?
lenuss nic som mu nepovedala, len že ich na zákaz hematologičky neberiem. Nech to už zobral akokoľvek, mne je to jedno.Minule mi miesto acidum folicum predpísal acifein a keď som mu doniesla naspat recept, že čo to má znamenať, tak len povedal, že to je pod acidum a ani sa neospravedlnil.Keby som bola nejaká tutu, tak si to v lekárni vyberiem a beriem dvakrát denne...
Na poslednej kontrole sa ma pýtal, že prečo sme predpisovali ten acifein a je že to je bezpredmetné, že sa len pomýlil.
Chaos.
Kontrola až 15.1.To nevydržím.
Papa
No tak som sa tesila ked som k nemu prestupovala ale je najaký divný.Teda mam nanho aj dobre ale aj zle...dufam,ze bude u mna vsetko ok ze ma nbude musiet liecit lebo jak vidim ta si treba kontrolovat co robi a predpisuje.Ja idem 27.1.
Ahojte, prispievam len zo zistnych dovodov a to preto, lebo dnes by mi mala nabehnut 14.
Pockat, presvedcime sa....
Opožděně,ale přeci přeji všem všechno nejlepší v Novém roce,hlavně at krásně rostou bříška. 🙂
Dakujeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeem.
Tak veľmi sa teším.Dnes sa citim extra super.Mame tu ako v rozpravke.vsetko biele
babule u nas snezi, vsak lenuss.
Je to krasne.Tak sa tesim.
babule tehule beriete aj duphaston?
lebo ja ano.3krat denne.
ahojte takto v Novom roku 😉 zrnik tak teda aj ja Ti gratulujem k tej 14, uz Ta chyta puberta? 😀 ved pockaj, pride aj ta 30tka na krku, ako mounty a mne 😉
a u nas nesnezi, ale ze vraj bude...mozno 😔
ja som duphaston brala asi 3 tabletky, kvoli spineniu asi v 7tt, ale akonahle potom prisli na to, ze mam trombofilku a nasadili lieky, tak som ho intuitivne vysadila, a v pohode. Ale ak mas, len ho ber.
"Novoročne" sa hlásim,
prajem Vám zo ♥ všetko dobré v novom roku, najmä dostatok zdravia, maminkám radosť z ich bábätiek a detičiek, budúcim maminkám úspešné ukončenie tehuľkovania a krásne zdravé detičky a snažilkám najprv //, potom bijúce ♥ na uzv a na koniec to isté, čo tehuľkám.
Leni, čo robia priedušky? Andys a čo tvoj Tobiáško?
Andys, vďaka za odpoveď o vaječníkoch, pred cca 3 dňami ma to už prestalo bolieť, no dnes to bolí trošku zas. Ali, aj tebe.
Emi , nie je za čo. 😉 To máš tie koníky priamo u vás doma (akože máš na to sttajňu a tak) alebo len nikede nablízku? Ospravedlňujem sa, ak som príliš zvedavá, ale ma to ani neviem prečo fascinuje. Ja som vždy mala rada koníky (aj iné zvieratká) a mám kamošku, ktorej dcéra jazdí na koníkovi, u nich v dedine je taký ranč, kde sú tie koníky ustajnené. Mohla by si ich fotečku hodiť do albumu..... Prosíííím.
Ali, neviem, či je január môj, ale nebolo by zle, keby bol NÁŠ!!!! Tvoj stav-nestav sa medzitým nezmenil - mrcha alebo // ?
Ja (ne)čakám mchu zajtra. Včera ráno sme s drahým testovali (mamatest) a do 3 ani do 10 min sa druhá / neobjavila. Ani náznak. Tak sme si ľahli znova ešte spať. No a keď sme sa o cca 2 hodiny zobudili, zrazu tam bola taká slabá ale dobre viditeľná. Tak som z toho jeleň, ale veľké nádeje tomu nedávam.
Števino sa však už stíha rozprávať s bruškom a celkove je odkedy sa snažíme akýsi inakší. Napr. na Silvestra sa sám od seba (!!!) spýtal, či mi má nakrájať rožky na jednohubky, kým som robila takú nátierku na ne. Inokedy by mi ich nenakrájal, ani keby som ho o to požiadala. A to je len 1 príklad.
Tehulky, pre každý prípad chceme aj s Alinuškou a lenusskou tehubacilíky.
Baby no tak ja mam trochu chaos.
lenka 66
lenoc
lenusska
ja som lenka
existuju aj ine mena?????
Moja mama na mna tlaci, ze ked budem mat dcerku, nech je lenka 😀 😀 😀 😀
Vsetkym lenkam //, ved ako inak 😀 😀 😀
Lenoc a podla mna si jasna.Patris medzi nas.Ved preco by sa tam objavovala ta ciarka...si nasa 😀 😀 😀
Jej...ja ich poznam malo..kamosku ani nemam teda okrem Vaaas.ale na strednej sme boli 3 v triede len to sa uz nestrtavame..
Mne mamka musela dat take meno..Brat mal 7 rokov a povedal jej ked isla do nemocnice,ze ked nebude mat sestricku a nebude sa volat Lenka nech ani domov nejde 😀 Ta oco cakal na telefone ci ho bude ukludnovat ze bracek alebo ci sa mu splni sen o sestricke..
U mna zatial s tym duphastonom vsetko fachci, len som to zabudla povedat hematologicke a neviem, ale mam pocit, ze trikrat denne je trochu vela.No neva, spytam sa jej pri najblizsej kontrole...
lenuss asi si chcela napisat nestretavame 😀 😀 😀 😀
my sme boli tri lenky tiez na strednej a tiez sa nestretavame
Ahoj holky,
Tak se taky hlásím v tom novém roce a jak tady čtu tak asi začíná další těhu vlna,že Lenoc 😀 😀 😀 doufám a z celého srdce ti to přeji už ted jsem zvědavá a hrozně natěšená 😀 až budeš hlásit // juj to by bylo přímo SUPER 😉 .Na konci měsíce se k vám snad taky přidám a když né 😠 ted tak příště jednou to zkrátka vyjít musí no né. Lenoc děkuji za optání Tobík už je v pohodě dnes jsme i byli poprvé venku i když ještě bere antibiotika.Bylo tak krásně tak jsme vyrazili aspoň na chvilku šli jsme do lesa odnést chleba jelenům chtěli jsme na nový rok,ale to bohužel nevyšlo tak to bylo trochu ze zpožděním.
Tak krásně vám těhulkám přibývají tt,jen tak dále 😉 .Kdepak se nám toulá Lola 19 už tady dlouho nebyla.Mějte se a opatrujte se pa pa pa. 😵 🙂
Ahojky!
Všem přeju do toho nového roku hodně zdraví. lásky,štěstí a hlavně brzo // 🙂 !
Věřím, že tento rok bude pro nás všechny hoooodně úspěšný!
Lenoc držím moc palce, aby se hned zítra ta druhá čárka objevila co nejdřív! Tak vás to mimčo teda napíná 😉 😉 😉 !
Holky je to tu fakt samá Lenka, ale myslím, že jsme tu i minimálně dvě Zuzky!!!!
ja nie som ani Lenka, ani Zuzka, ale zato vam garantujem, ze moc myslim nielen na nase tehulky, ale najma snazilky, nech su aj ony coskoro tehulky 😵
lenusska, my mame meno od zaciatku jasne, len som ho nechcela velmi zverejnovat...baby v inej teme boli take dotierave 😀 ze asi po 6 dnovom tipovani mi ho odhalili 😉 nebojte, vsetko sa dozviete v pravy cas.
Dakujem za povzbudenie 😉
Alinuska , pekne motto 🙂
V novom roku zelam vsetkym snazilkam // , tehulkam krasne a pohodove tehulkovanie , no a nasim mamickam nech im ich anjieliky plne zdravia rastu do krasy 🙂