Stahovat nebo nestahovat předkožku u chlapců? Názory odborníků se liší

Každá maminka, která má doma malého chlapce, dříve či později narazí na otázku stahování předkožky. A v naprosté většině případů se setká se dvěma naprosto protichůdnými názory.

Chlapci se rodí s tzv. konglutinací předkožky. To neznamená nic jiného, než že je předkožka slepená se žaludem. Právě toto slepení, označované také jako fyziologická fimóza, nedovolí lehce přetáhnout předkožku přes žalud. Jedná se ale o naprosto normální stav, který se v naprosté většině případů upraví sám.

Nestahovat, v žádném případě

Prvním názorem, ke kterému se kloní nejen maminky, ale i část odborníků je ten, že předkožky chlapců bychom si vůbec neměli všímat. Opírá se o fakt, že okolo 3. roku se předkožka uvolní sama díky postupnému odlučování odumřelých buněk (tzv. keratinové perly). MUDr. Gregorová ve své práci uvádí, že okolo 3. roku je pouze 10 % chlapců, u nichž nedošlo k samovolnému uvolnění předkožky.

Zastánci tohoto názoru mezi laickou veřejností jsou v tomto směru většinou poučeni od praktických lékařů. Kontrola předkožky by měla být automatickou součástí preventivních prohlídek vašich synů. V diskuzi na Modrém koníku přispěla například uživatelka zdezli, která měla v tu dobu 7 měsíčního chlapečka: "Dr. mi tento týden říkal nic nepodnikat - příroda si s tím poradí sama."

Stahovat, ale opatrně

Druhá část se názorově staví na opačnou stranu a zastává cestu o předkožku se zajímat a stahovat. V žádném případě by se ale nemělo jednat o násilné stahování, pokud se dítě úkonu brání, pláče a evidentně mu je nepříjemný.

K tomuto názoru se také v jednom rozhovoru přiklonila MUDr. Veronika Jilichová Nová: "Přetahování předkožky se doporučuje po 12. měsíci věku. Nejlepší je zkoušet předkožku zvolna stáhnout nejlépe po napaření po koupání. Určitě není dobré předkožku přetahovat násilím, mohlo by dojít ke zbytečným trhlinkám a následnému jizvení, což by do budoucna snížilo pružnost předkožky." Tedy laicky řečeno - okolo 12. měsíce můžete začít s lehkým stahováním předkožky v rámci sprchování (stahování ve vaně se obecně příliš nedoporučuje, kvůli zanesení bakterií z vody, ve které již dítě nějakou dobu sedí). Stahuje se, dokud jde přetáhnout volně a dítě se úkonu nijak nebrání.

Nikdy ne násilím

Ať už se lékaři kloní k první nebo druhé cestě, shodují se v naprosté většině případů na tom, že by k přetažení předkožky nemělo dojít násilím. Důvody jsou fyziologické - může dojít k poškození a popraskání tkáně, které nemusí být okem patrné, ale stane se základem budoucích potíží s předkožkou a může vést až k operativnímu řešení. Mimo těch fyziologických jsou tu i psychologické důvody - dítě je vystaveno velmi bolestivému zážitku nejen pro danou chvíli, ale často i několik dní poté. A na takový zážitek se velmi špatně zapomíná.

Bohužel s násilným přetažením předkožky se můžete setkat i u některých lékařů, jak potvrzují maminky na internetových diskuzích: "Syn starší i mladší měli fimózu, přilepenou předkožku. Taky jsem stahovala, nešlo to, tak jsme tehdy byli na urologii. Doktor mu to rychle přetáhl nějakým nástrojem, nekrvácelo to. Řval jako tygr, musela jsem ho držet. 3 dny ho to pak štípalo," píše jedna z uživatelek. Nebojte se v takovém případě zakročit a lékaře zastavit, hledat jinou, postupnou cestu.

Fimóza

Termín fimóza je používán pro zúžení předkožky, které nedovoluje její úplné přetažení přes žalud. V tomto případě se nejedná o fyziologickou fimózu (kdy je předkožka pouze slepena), ale o skutečné zúžení. K její léčbě se lékaři většinou uchylují až po 3. roce života, jak uvádí MUDr. Oldřich Šmakal, PhD. ve své práci. Před třetím rokem se k řešení uchyluje v případě, že způsobuje záněty, je důvodem bolestivého močení, výrazného nafukování předkožky při močení nebo hodně bolestivých erekcí.

Řešením fimózy bývá nejprve pravidelné ošetřování předkožky mastičkou s kortikoidy. Jak uvádí MUDr. Šmakal, asi v 95 % případů je tato léčba úspěšná. Pokud se stane, že se s úspěchem nesetká, je nasnadě operativní řešení, případně obřízka.

Stejně jako u fyziologické fimózy - i tady platí, co lékař, to názor. Své o tom ví i uživatelka kikimaruska: "Co doktor, to jiný názor. Po narození náš doktor vysloveně cokoliv s pindíkem zakazoval. I přetahovat, až do 3 let nic. V jednom roce jsme přešli k jiné doktorce. A ta se hned ptala, doufám, že pravidelně od narození přetahujete. Syn měl též zúženou předkožku. Museli jsme koupat v řapíku a přetahovat."

Kluci sami

Přetahování předkožky patří k základní hygieně chlapců, proto by k němu měli být od malička vedeni. Neměli by ale vědět pouze to, jak to dělat, ale také proč. Nebraňte se tedy vysvětlování, pokud se vaši potomci začnou ptát, co to děláte. A samozřejmě kdy - tedy nejlépe při sprchování a následně nechat žalud volně oschnout. To, kdy si dítě s přetažením předkožky poradí samo, je věc velmi individuální. Někteří chlapci to zvládnou ve dvou letech, jiní s tím mají ve 4 letech potíže. I tady tedy platí - každé dítě je úplně jiné!

Ať už se sami za sebe kloníte k jedné nebo druhé cestě, mějte vždy na paměti, že od běžných kontrol máte k dispozici praktického lékaře. A pokud se vám cokoli nezdá, neváhejte se na něj obrátit. On vás následně může v případě potíží nasměrovat na urologii, kde vám pomohou se všemi otázkami a případným řešením problému.

Zdroje informací:

http://doktorkoala.cz/spravna-pece-predkozky-deti/

https://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2003/01/08.pdf

http://zena-in.cz/clanek/mudr-veronika-nova-na-chirurgicke-reseni-prirostle-predkozky-je-casu-dost