Je nutné vyvolat porod kvůli anti-M protilátkám?

Dobrý den,

mám krevní skupinu A Rh+ a každý měsíc chodím na krevní testy, kde sledují protilátky. Výsledky jsou stále stejné:

• Identifikace antierytrocytárních protilátek – vyšetřeno
• Titrace protilátek – vyšetřeno
• PAT – negativní

Konziliární vyšetření odhalilo přítomnost nepravidelné protilátky anti-M. Titr anti-M v NAT při 37 °C je negativní. Aloprotilátka anti-M může způsobovat hemolytické onemocnění plodu, ale aktuálně není hodnocena jako klinicky významná. Doporučena je pouze kontrola za měsíc. Pro případ transfuze jsou doporučeny erytrocyty M negativní, dále dle Rh/Kell fenotypu (E–, Cw–, K–), kompatibilní v NAT.

Ráda bych se zeptala na Váš názor na tuto situaci – z pohledu rizika pro plod i pro mě. Jsem nyní 37. týden těhotenství (žádné předchozí těhotenství, potrat ani transfuze krve), docházím do porodnické poradny, ale některé věci mě znejišťují:

1. Na ultrazvuku nesledují průtoky krve, pouze velikost plodu – prý je to dostačující ukazatel, zda dítě prospívá. Co jsem sama zjišťovala, průtoky jsou hlavní ukazatel.

2. Lékaři navrhují vyvolání porodu kolem 38. týdne pouze z důvodu přítomnosti protilátek.

Z laboratorních zpráv se zdá, že výsledky nejsou pro plod významné. Je to opravdu tak? Pokud ano, nerozumím, proč porodnice trvá na vyvolání porodu s argumentem, že hematologické posouzení není směrodatné.

Zvažuji také, zda by nebylo bezpečnější rodit ve větší porodnici s dostupnou neonatologií – aktuálně jsem registrovaná v Rakovníku.

Mám také obavy ohledně případné potřeby transfuze pro mě či dítě.

Je krev s těmito parametry běžně dostupná, nebo je nutné ji předem objednávat?

V porodnici mi pouze sdělili, že by bylo těžší získat krev, ale na další dotazy nereagovali.

Jak to běžně funguje? Dává se předem echo do transfuzní stanice a při příjmu se krev objedná, aby byla v případě potřeby v porodnici, nebo jinak?

Poté bych se konkrétně chtěla zeptat:

• Je samotná přítomnost anti-M protilátky (při negativní titraci) důvodem k vyvolání porodu, nebo by se mělo spíše individuálně sledovat, zda plod prospívá?
• Neměly by se u mě sledovat i průtoky krve (např. v arteria cerebri media) kvůli vyloučení případné anémie plodu?
• Pokud by se po porodu objevily komplikace u miminka (hemolytická nemoc novorozence), jaká jsou běžná opatření a jak rychle je nutné zasáhnout?
• Je podle Vás vhodnější rodit ve větší porodnici s dostupnou neonatologií?
• Mám předem informovat transfuzní stanici / krevní banku, aby byla připravena vhodná krev, nebo se toto řeší standardně až při příjmu?
• Znamená přítomnost anti-M protilátky riziko i do budoucna – například pro další těhotenství?

Děkuji.