Očkování, věčně diskutované téma s mnoha příznivci i mnoha odpůrci. Někde je očkování čistě dobrovolné, někde tzv. povinné. Vždy však rozhoduje rodič a konečný verdikt je na něm, a to se všemi důsledky a následky. Rodič by však měl mít informace. Minimálně alespoň takové, aby věděl, proti čemu bude jeho dítě očkováno. Neměl by se spokojit s názvem vakcíny a oznámením, kdy má přijít na očkování.
U nás je některé očkování povinné, jiné nikoli. I přes to však existuje možnost individuálního přístupu, tyto informace se ovšem k rodičům většinou nedostanou, pokud je sami nezjišťují. Tento článek je nástinem individuálních možností, které v rámci základního očkování máme. Pojmem „základní“ je myšleno povinné a nepovinné očkování v základních dávkách, které se dětem dává krátce po narození zhruba do tří let věku.
Jak funguje očkování?
Očkování je v podstatě aktivní imunizace, která spočívá v tom, se člověku podají uměle oslabené nebo mrtvé antigeny konkrétní nemoci. Tělo na tyto antigeny musí reagovat a vytváří si protilátky. Je to stejná imunitní reakce jako v případě, kdy se tělo opravdu setká s antigenem přirozeně. Proto očkování často doprovází reakce v podobě teploty, vyrážky, začervenání, větší potřeby spánku apod. To ale nejsou vedlejší účinky vakcíny, ale naprosto fyziologická reakce, stejně, jako když je člověk opravdu nemocný.
Očkování v ČR upravuje vyhláška 355/ 2017 Sb., kterou se mění vyhláška č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem. Dále je ale nutné vzít v úvahu příbalové informace jednotlivých vakcín. Z vyhlášky potom vychází doporučený očkovací kalendář, který ale není nutné dodržet striktně. Vyhláška i příbalové informace vakcín dávají i jiné možnosti, které si zde představíme.
Povinné očkování
Povinným základnám očkováním je tzv. hexavakcína, vakcína proti šesti nemocem - záškrtu, černému kašli, tetanu, dětské přenosné obrně, hepatitidě B a nákazám způsobeným Haemofhilus influenzae B a tzv. MMR vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám.
Hexavakcína je obecný název pro šestisložkové vakcíny, u nás je pro tyto účely využívána Infanrix Hexa a Hexacima. Asi hlavní rozdíl je v tom, že Hexacima neobsahuje laktózu a obsahuje pouze 2 složky proti černému kašli. Může vykazovat menší účinek proti černému kašli, mnohem spolehlivější jsou vakcíny, které obsahují minimálně 3 složky proti černému kašli.
"Infanrix hexa je potvrzen k doočkování rozočkovaných dětí z roku 2017, bohužel nebude hrazen dětem se zahájeným očkováním v roce 2018," uvádí
Česká vakcinologická společnost ČLS JEP na svých facebookových stránkách.
Pro představu následuje doporučený očkovací kalendář základního povinného očkování:
Od letošního roku došlo ke změnám v očkovacím kalendáři. Nejzásadnější úpravou je přechod z dřívějšího schématu 3+1 na kratší schéma 2+1. Kojenci nyní budou očkováni třemi dávkami namísto původních čtyř. Samotné očkování bude zahájeno stejně jako dřív (v 9. týdnu). To se nemění. První dvě dávky se nově podají v intervalu minimálně 2 měsíců (dříve v rozmezí 1 měsíce). Podání poslední dávky vymezuje vyhláška v intervalu mezi 11. – 12. měsícem věku dítěte. Teoreticky je tak možné podat hexavakcínu v těchto kombinacích: 2-4-10 měsíců, 3-5-11 měsíců, 4-6-12 měsíců.
1. Hexavakcíny - Infanrix hexa a Hexacima
U hexavakcíny vyhláška stanovuje schéma očkování 2+ 1, očkovací kalendář pak stanovuje rozestup 2 měsíce mezi základními dvěma dávkami a minimálně 6 měsíců mezi 2. a 3. dávkou. Celé očkování by mělo být dokončeno do 12. měsíce věku.
Nesplníte-li dokončení očkování do 12. měsíce věku, nic se neděje, dle výrobce lze vakcínu Infanrix Hexa použít až do věku tří let, Hexacimu ale pouze do dvou let. Tato situace může nastat například v době, kdy odkládáme očkování ze zdravotních důvodů. V tomto případě není možné očkování stihnout v řádném termínu.
Volba vakcíny je na rodiči a není nutné volit pouze vakcínu šestisložkovou. V omezeném množství se nabízí možnosti méně složkových vakcín.
Do nedávna to byl například pětisložkový Pediacel, který byl začátkem července 2017 dodán v poslední várce a dovoz byl ukončen. Exspirace této poslední várky bude do 12/2019. Stejně tak byl ukončen i dovoz vakcíny Infanrix Hib, čtyřsložkové vakcíny.
V současné době je tak v podstatě jediná varianta a v omezené míře je možné získat vakcínu Infanrix (třísložkovou vakcínu proti záškrtu, tetanu a černému kašli) a k ní pak doočkovat zbylé vakcíny Engerix-B (proti Hepatitidě B), Imovax Polio (proti dětské přenosné obrně) a Hiberix (Haemophilus influenzae B). Je také možné dát pouze některou z těchto vakcín, je to však možnost především pro děti s nějakou zdravotní kontraindikací.
U všech méně složkových vakcín je nutné počítat s tím, že nejsou hrazeny pojišťovnou a rodič, pokud je vyžaduje, je musí uhradit, pokud tedy nejsou určeny ze zdravotních důvodů lékařem.
Také je nutné počítat s tím, že pro přijetí do MŠ je třeba řádné očkování a za takové se považuje očkování proti všem šesti nemocem.
2. Priorix, Priorix Tetra
Povinné očkování proti zarděnkám, spalničkám a příušnicím se provádí živou vakcínou Priorix, kterou hradí pojišťovny. Také toto očkování a jeho schéma prodělalo v letošním roce nějaké změny. V původní vyhlášce byl stanoven jen věk, od kdy se měla vakcína začít očkovat (od prvního dne 15. měsíce věku), nová úprava už určuje i dobu, do kdy se musí vakcína podat, tedy do 18. měsíce věku a zároveň došlo i k úpravě spodní hranice a očkování může být nyní provedeno už od prvního dne 13. měsíce věku dítěte. Podle některých odborníků je lhůta pro začátek očkování příliš krátká a v praxi to může znamenat mnoho problémů. Nejhlavnější změnou je ale odložení druhé dávky až do věku 5 let.
Někteří odborníci se přiklánějí k přidání třetí dávky. Současný způsob očkování totiž selhává například v případě příušnic. Pro přijetí do MŠ potřebujete alespoň jednu dávku.
- Pozor, za povinné vakcíny nikdy nemusíte platit, pokud očkujete jinak, než určuje očkovací kalendář či vyhláška, i když některé pojišťovny hovoří jinak, je to očkování povinné a jednání pojišťoven jde v tomto případě proti zákonu a vyjádření Ministerstva zdravotnictví.
- Za řádné očkování pro přijetí do MŠ se dle vyjádření hlavního hygienika Valenty z roku 2015 považuje očkování proti všem šesti nemocem obsaženým v hexavakcínách ve schématu 2+1 a alespoň jedna dávka MMR.
Nepovinná, doporučená, základní očkování
Nejčastěji jde o očkování proti pneumokokovým nákazám, rotavirovým nákazám a tuberkulóze, která je indikována jen v určitých případech.
Pro představu je zde opět uveden doporučený očkovací kalendář základních dávek nepovinného očkování:
- 4. den - 6. týden TBC (nepovinné, povinné pouze u některých jedinců)
- od 6. týdne rotavirové nákazy Rotarix/ RotaTeq s odstupem jednoho měsíce
- 1. – 3. měsíc Prevenar 13/ Synflorix
- 5. – 6. měsíc 2. dávka nepovinný Prevenar 13/ Synflorix
- 10. – 12. měsíc 3. poslední dávka Prevenar 13/ Synflorix
1. Pneumokokové nákazy
Toto očkování se provádí s vakcínami Prevenar 13 nebo Synflorix. Kmenů pneumokoků je přes 90, vakcína Synflorix je proti 10 kmenům, Prevenar 13 pak je proti 13 kmenům. Často se tvrdí, že díky tomuto očkování se dítě zcela vyhne zánětům středouší. To však nemusí být úplně pravda, protože tyto záněty nezpůsobuje pouze pouze pneumokok, i když je nejčastější, ale i může být i virového původu. Virové onemocnění nemívá tak tak těžký průběh, jako právě onemocnění způsobené pneumokokem.
I zde se objevily změny ve vyhlášce a nově je možné tyto vakcíny očkovat ve schématu 2+1 a hrazené pojišťovnou.
Tady ale pozor, většinou vám to nikdo neřekne, čím později dáte, tím méně dávek. To znamená následující:
- ve věku 1 – 2 roky dávky dvě, ve schématu 1+1
- od 2 let stačí dávka 1
V těchto případech si vakcíny už musíte uhradit.
2. Rotavirové nákazy
Pro toto očkování jsou využívány dvě živé vakcíny Rotarix a RotaTeq. Podávají se na lžičce. Dle očkovacího kalendáře se očkování započne od 6. týdne s měsíčním rozestupem.
U vakcíny Rotarix se podávají 2 dávky s maximálním možným rozestupem až 4 měsíce, doporučený je však interval 1-2 měsíce, přičemž by očkování mělo být dokončeno do 24. týdne věku.
RotaTeq se podává ve 3 dávkách s maximálním rozestupem až tři měsíce mezi dávkami, doporučený je rovněž interval 1-2 měsíce, nejpozději však musí být očkování dokončeno do 32. měsíce věku.
Obecně se však nedoporučuje začínat toto očkování u dětí starších 15 týdnů. Výrobci doporučují zahájit očkování do 12. týdne věku. Stejně tak není příliš vhodné očkovat během zimních měsíců, kdy se rotavirové infekce objevují ve zvýšené míře.
3. Očkování proti tuberkulóze
Toto očkování se provádí u indikovaných jedinců od 4. dne věku do 6. týdne věku, případně osob starších, kterých se týká riziko zvýšeného rizika tuberkulózy. O indikaci rozhoduje lékař na základě dotazníku v porodnici.
Pár upozornění na závěr:
1. Vždy očkujte pouze pokud je vaše dítě zdravé, tedy bez rýmy, rostoucích zubů, ekzému atd. a také v době, kdy jsou zdraví i ostatní členové rodiny. Pokud možno se vyhněte očkování v letním období, kdy je vysoká teplota ovzduší pro malé dítě sama o sobě dosti náročná.
2. Pokud se rozhodnete očkovat i doporučená očkování, neočkujete dohromady, ale zvlášť. Když naočkujete více vakcín najednou a objeví se nežádoucí reakce, nebudete vědět na kterou vakcínu. Navíc hrozí zvýšené riziko febrilních křečí.
3. Jakékoli nežádoucí účinky vždy nahlaste lékaři nebo případně sami na SUKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv), jen tak je možné zjistit skutečný výskyt nežádoucích účinků.
4. Před jakýmkoli očkováním si vždy si přečtěte příbalové letáky vakcín, které se chytáte očkovat, ať víte, co očkujete a co můžete čekat.
5. Pokud propásnete interval mezi jednotlivými dávkami očkování, nikdy není nutné začínat očkování od začátku, vždy doočkujte rozočkované schéma.
Očkování je stále velmi diskutované téma a je předmětem nejednoho sporu mezi rodiči i samotnými odborníky. Přesto nikdo nemůže upřít jeho přínos, kdy byly vymýceny některé velmi těžké a smrtelné choroby. Proto by se nemělo podceňovat a nesnažit se v nich vidět jen zlo. I na obyčejné léky existují vedlejší účinky a vždy je nějaké riziko komplikací. Vakcíny existují z nějakého důvodu, a proto je potřeba vždy důkladně zvážit své rozhodnutí o očkování či neočkování.
Zdroje informací:
http://www.vakciny.net/normy/norma_p11.htm
https://www.vakciny.net/normy/norma_p8.htm
https://www.vakciny.net/AKTUALITY/akt_2015_05.htm
Podruhé a opět s chybama... Namátkou - v současné době již není možnost si hexavakcinu vybrat, k dispozici je jen hexacima. Infanrix hexa jen pro předčasně narozené děti.