Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
Ahoj holky, tak i moje poradna dnes za mnou - přes víkend se toho extra moc nezměnilo, stále otevřená na volný prst, ale mám za sebou regulérní Hamiltonův hmat (byla tam jiná dr a údajně mám prostupnější porodní cesty, takže to bylo raz dva a dá se říct, že bezbolestně) s tím, že pokud se nic nezmění, tak ve středu jdu na další kontrolu a mám už přijet s taškou, že si mě tam kdyžtak už nechají na případné vyvolání ve čtvrtek nebo pátek. Po cestě domů jsem se v autě úplně rozbulela jak malá holka, ale musím říct, že ani ne skrz strach z bolesti, jak prostě z toho pocitu, že už to vlastně bude, že budu hospitalizovaná v nemocnici (já nikdy nebyla), v cizím prostředí, sama (můj by přijel, až se to rozjede)...Na druhou stranu mě hřeje pocit, že nemusím čekat další úmorný týden 🙏 a samozřejmě si přeju, aby mě malá co nejmíň trápila 🙏 . JInak už jsem doma a mám teda neskutečný křížový + ms bolesti s tvrdnutím břicha, ale nedělám si extra iluze, že mi ten HH zabere 😉. Takže tak, vám přeju co nejpozitivnější poradny a šup šup s miminkama ❤ !
@niki1107 Niki můžu se zeptat? Ten Hamilton se dela jen kdyz je mimino koncem panevnim- co vím já. Že ti vlastně miminko v břichu otočí. Ono se to dělá-i když je hlavičkou dolů? Jakože ho tam nějak ,,pošťouchnou"aby se to pohlo k porodu? Jinak doufám, že na vyvolání nebudeš muset a rozjede se to samo. Já teď čekám v nemocnici na poradnu-a jak jsem vycházela, zrovna šla maminka s tatinkem a nesli si miminko ve vajicku. Tak jsme se na sebe s tou maminkou chapave usmaly 😊😄
@niki1107 tak budu držet palce, jestli už máš bolesti, tak to vypadá dobře 🙂 mě dělal dr. hamiltnův hmat dopoledne a celé odpoledne jsem cítila takové slabé bolesti, ani ne kontrakce, ale bolesti jakoby v kříži, dělohy...pak po půl noci už se rozjeli kontrakce a malej se narodil k ránu 🙂
@laja64 Co vím, tak HH vůbec nesouvisí s polohou dítěte - aspoň jsem to nikde nečetla, ani neslyšela.
Koukni:
Principem Hamiltonova hmatu je mechanické oddělení vaku blan od děložní stěny. Následkem tohoto oddělení dojde k vyplavení prostaglandinů, které mohou vést k nástupu porodu. K uvolnění blan dochází během gynekologického vyšetření v dolní části plodových obalů.
Oddělení blan lékař provádí krouživým pohybem uvnitř děložního čípku a tlakem na bříšní stěnu.
Ale jak píše dusovkam, může zabrat a taky nemusí...Mně se zatím dost slušně rozjíždí bolesti, přemýšlím, že to půjdu zkusit zaspat...
@jitiss Tak snad už se další poradny nedočkáme😊. Já mám jít v pátek do poradny, tak také tajně doufám, že do pátku už tam snad nepůjdu a konečně porodim😁