Očkování proti pneumokokovi. Doporučili byste?

Stručné shrnutí

• Očkování proti pneumokokovi se nabízí vakcínami Prevenar a Synflorix (na trhu je i Prevenar13 a u starších dětí Pneumo 23) a lze je podat od 2 měsíců s různými schématy podle věku dítěte.
• Cena jedné dávky se v diskusi pohybovala přibližně mezi 1 650–2 200 Kč, celkové náklady podle zvoleného schématu obvykle 4 000–8 000 Kč, přičemž některé zdravotní pojišťovny (VZP, OZP, Metal‑Aliance, pojištění Ministerstva vnitra) a studijní programy nabízejí částečné proplácení nebo bezplatné podání.
• V diskusi panuje shoda, že očkování se důrazně doporučuje u dětí s opakovanými záněty středního ucha nebo při pozitivním výtěru na pneumokoka, zatímco názory se liší u zdravých dětí bez rizik (někteří doporučují očkovat před nástupem do kolektivu, jiní raději počkají po ukončení základního očkování kolem 2 let).

Nejčastější otázky

Q: Kdy mohu začít očkovat dítě proti pneumokokovi a jaká jsou běžná schémata?
A: Očkovat lze od 2 měsíců; v diskusi byly uvedeny varianty: při zahájení ve 2–6 měsících 3 dávky plus přeočkování ve 2 letech, při zahájení v 7–11 měsících 2 dávky plus přeočkování ve 2 letech, při zahájení ve 12–23 měsících 2 dávky a od 24 měsíců jedna dávka.

Q: Kolik stojí očkování a co mi může proplatit pojišťovna nebo stát?
A: Cena jedné dávky se v příspěvcích lišila (1 650–2 200 Kč); celkové náklady podle schématu jsou přibližně 4 000–8 000 Kč; OZP, Metal‑Aliance a některé jiné pojišťovny uváděly příspěvky 500–1 200 Kč na dávku, VZP v diskusi nabízela dočasné příspěvky (zmíněna akce do konce roku 2013) a před očkováním je v některých případech nutné vyřídit voucher u VZP, který vyplní MUDr. před podáním vakcíny.

Q: Můžu podat Prevenar současně s hexavakcínou (Hexa)?
A: V diskusi jsou rozdílné praktiky: někteří pediatři doporučují odstup alespoň 14 dní, jiní vakcíny aplikují současně; několik rodičů i lékařů uvádělo, že společná aplikace může zvýšit pravděpodobnost reakce, zatímco jiné děti dostaly obě vakcíny bez problémů.

Q: Jaké nežádoucí reakce se po očkování objevují a jak je řešit?
A: Uváděné reakce byly převážně mírné: horečka do ~38–38,5 °C (často trvá 1 den), průjem, lokální zarudnutí nebo boulička u vpichu a ospalost; v diskusi rodiče doporučovali paralen v sirupu nebo Nurofen (čípky) a studené obklady pro lokální reakci.

Q: Kdy je očkování proti pneumokokovi indikováno a kdy ho pojišťovna hradí zadarmo?
A: V diskusi bylo opakovaně zmíněno, že očkování doporučují a často proplácejí pojišťovny u dětí s opakovanými záněty středního ucha nebo s opakovaně pozitivním výtěrem na pneumokoka; v roce 2008–2009 se v diskusi řešilo plánované zařazení vakcíny do povinného očkování pro nově narozené (s připomínkami z Ministerstva zdravotnictví), ale konkrétní podmínky a data byly v příspěvcích označeny jako neuzavřené.

Q: Co je to Pneumo 23 a kdy se používá?
A: Pneumo 23 (vakcína proti 23 kmenům pneumokoka) se v diskusi uváděla jako přeočkování u dětí starších 2 let pro rozšíření ochrany; Prevenar/ Synflorix kryjí méně kmenů (7–10), Pneumo 23 se používá až ve starším věku.

Závěry z diskuze

Shoda

• Očkování proti pneumokokovi se doporučuje u dětí s opakovanými záněty středního ucha nebo při opakovaném pozitivním výtěru na pneumokoka a v těchto případech jej často hradí pojišťovna.
• Vakcíny lze podat od 2 měsíců a existují standardní věkové schémata s 1–4 dávkami a přeočkováním kolem 2 let.
• Očkování je v diskusi vnímáno jako finančně nákladné, ale pro někoho „stojí za to“ kvůli prevenci závažných následků.

Sporné názory

• Někteří doporučují očkovat co nejdříve (z důvodu rizika v kolektivu a závažných průběhů), zatímco jiní radí počkat do ukončení základního očkování (~2 roky) nebo až před nástupem do školky.
• Někteří pediatři a rodiče aplikují Prevenar současně s hexavakcínou; jiní doporučují oddělit podání (např. 14 dní) kvůli snížení rizika reakcí.
• Účinnost Prevenaru proti kmenům pneumokoka v Evropě byla v diskusi uváděna rozdílně (např. „cca 60 %“ vs. méně), což bylo diskutujícími prezentováno jako sporné.

Otevřené otázky

• Bude a za jakých podmínek stát/diskutované zdravotní pojišťovny očkování plně hradit pro děti narozené před či po konkrétním datu (v diskusi proběhla nejistota ohledně cohorty od 1.1.2009).
• Jak přesně kombinovat a načasovat Prevenar/Prevenar13/Synflorix s případným pozdějším podáním Pneumo 23 a jaké jsou optimální intervaly přeočkování.
• Jaký je skutečný dlouhodobý dopad vakcinace na výskyt otitid u populací v České republice a na pokrytí cirkulujících kmenů pneumokoka v Evropě.

Zmíněné značky a firmy

Prevenar, Prevenar13, Synflorix, Pneumo 23, Hexavakcína (Hexa), Rotarix, VZP, OZP, Metal‑Aliance, Ministerstvo vnitra, Ministerstvo zdravotnictví, vakciny.net, Regenerace, Modrykonik

Zmíněné produkty a metody

Prevenar, Prevenar13, Synflorix, Pneumo 23, Hexavakcína (Hexa), meningokokové očkování, Rotarix, přeočkování, očkovací schéma 2–6m/7–11m/12–23m/24m+, výtěr z ucha (kultivace), voucher VZP, paralen v sirupu, Nurofen (čípky), oddělení aplikací 14 dní

Místa a osoby

Praha, Německo, Itálie, Francie, České Budějovice, Česká republika, Palackého náměstí 4, Mgr. VÁCLAV ŠEBOR, Julínek