Angína a její diagnóza, nemohla to dr. zjistit dřív?
Holky, nejprve vám sepíšu, jak to u nás bylo. V pátek Anetka byla spavější přes den, v sobotu začala "vodová" rýma, v neděli teplota. Rýma téměř žádná. Od neděle do úterý vždy přes den zvýšená teplota kolem 37,5C a večer cca 38,5C (to jsem dala Nurofen). Do toho rostou 3 stoličky. Ve středu jsem šla dopoledne už k dr., že se mi to nezdálo. Dr. zkontrolovala uši, poslechla, podívala se do krku. Nedala nám nic. Diagnoza: virozka a ještě ji zlobí ty stoličky. Jen že si můžu odebrat moč a někdy to zanést do laboratoře. Od středy Anetka už stále Nurofen a za 6 hod. vždy teplota kolem 39C, v noci i 40C. Stále dokola jsem srážely a teplota zas vylítla. Moč ve čtvrtek zkontrolovaná a v pořádku. Dnes jsme zas jeli k dr., už mi to nepřišlo normální. Zase stejné vyšetření, uši, poslech a pak se podívala do krku. Konečně máme diagnozu. Dostala atb.
Jde mi o to, nemohla to dr. zjistit dřív? Netrápila se Anetka zbytečně dlouho? Jak u vás probíhá vyšetření u pediatra? Nějak k naší dr. nemám důvěru.
Stručné shrnutí
- Angína u malých dětí se může objevit až několik dní po nástupu horeček a typicky se projevuje bílými čepy na mandlích, špatným polykáním a někdy zvracením 1–3× na začátku.
- Pro rychlou diferenciaci virové a bakteriální infekce se v praxi používají CRP test, streptest (rychlý test na streptokok) a výtěr z krku s určením citlivosti na antibiotika.
- Rodiče často podávají Nurofen při teplotách okolo 38,5–40 °C; indikaci k nasazení antibiotik určuje buď pozitivní streptest/výtěr s citlivostí, nebo typický klinický nález (např. povlaky na mandlích), přičemž přístup lékařů a dostupnost CRP v ordinaci se liší.
Nejčastější otázky
Q: Jak diagnostikovat angínu u malého dítěte?
A: Diagnóza se opírá o klinický nález (bílé čepy na mandlích, nafialovělé mandle, obtíže při polykání, případné zvracení) a lze ji podpořit CRP testem, streptestem (rychlý test na streptokok) nebo výtěrem z krku s kulturou a určením citlivosti na ATB.
Q: Kdy požadovat CRP test u dítěte s horečkou?
A: Někteří pediatři doporučují CRP po 2–3 dnech trvajících horeček; v ordinacích se uvádí, že CRP lze provést přímo a výsledky mohou být k dispozici "do 3 minut", pokud má ordinace přístroj.
Q: Jak rychle funguje streptest a kdy ho použít?
A: Streptest dává výsledek během cca 10 minut a používá se k rychlému zjištění přítomnosti streptokoka; pro určení citlivosti na antibiotika je potřeba navíc výtěr z krku s kulturou.
Q: Kdy nasadit antibiotika u angíny?
A: Antibiotika se indikují při prokázané bakteriální infekci (pozitivní streptest nebo výtěr s citlivostí) nebo při typickém klinickém obrazu; v diskutovaných případech se zmiňují konkrétní režimy jako Klacid 10 dní následovaný 10 dny penicilinu u komplikované spály.
Q: Může se angína rozvinout až po virové fázi?
A: Ano, v praxi se stává, že nejprve proběhne virové onemocnění a až poté nastoupí bakteriální angína; nález v krku se může projevit až po 3 dnech nebo i po 9 dnech podle zkušeností diskutujících.
Q: Co dělat, když pediatr neprovádí CRP ani výtěr a rodič to požaduje?
A: Rodič může vyžádat CRP nebo streptest přímo, vyhledat pediatra s přístrojem CRP v ordinaci nebo s laboratorními možnostmi v budově, anebo při vážném stavu obrátit se na specializované pracoviště (v diskusi zmíněno Motol jako možnost pro akutní stavy).
Závěry z diskuze
Shoda
- Angína se může objevit později a nález v krku nemusí být viditelný hned na začátku horeček.
- CRP test, streptest a výtěr z krku jsou v diskuzi uváděné jako užitečné diagnostické nástroje.
- Důvěra rodiče v pediatra a dostupnost laboratorního vyšetření v ordinaci ovlivňuje spokojenost s péčí.
Sporné názory
- Někteří tvrdí, že při typickém klinickém nálezu (bílé čepy na mandlích) není nutné čekat na CRP a antibiotika se mají nasadit okamžitě, zatímco jiní trvají, že CRP nebo výtěr by měl být proveden před nasazením ATB.
- Někteří uvádějí, že výtěr může být zpočátku negativní a angína se projeví až po několika dnech, zatímco jiní očekávají, že po 3 dnech horeček už v krku něco bude vidět.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je optimální čas provést CRP u dítěte s horečkou, aby se minimalizovalo zbytečné nasazení ATB?
- Kdy je dostačující klinické rozhodnutí lékaře bez laboratorního potvrzení a kdy je nezbytné vyžadovat výtěr s určením citlivosti?
Zmíněné značky a firmy
Motol, testcrp.cz
Zmíněné produkty a metody
CRP test, streptest (rychlý test na streptokok), výtěr z krku s kulturou a určením citlivosti na ATB, Nurofen, Klacid, penicilin, antibiotika, angína, spála, šestá nemoc (šesta), ruky-nohy-usta (hand‑foot‑mouth disease)
Místa a osoby
Praha, Praha 6, Zlín, Motol
@luciamala1979 ale to není o pokusech na lidech, je to o tom, že ne všechno je nutné mít ověřené laboratorně, často stačí vyšetření pacienta a zkušenosti lékaře.
@tuliberka je důležité, abys měla k lékaři důvěru, takže jestli cítíš, že to není ono, poohlédni se jinde.
Ma zkušenost, když mi bylo 16.mela jsem chřipku a za dva dny z toho byl zápal plic.někdy se to rozvine rychle a opravdu to není vidět. Pisu to, protože mam v rodině doktory i sestry, tak znám i jejich stOry. 🙂
Cao holky! Neni to vina pani doktorky, nemoc se rozviji. Jako lekarka bych to videla tak ze nejdriv byla viroza, pri ktere uz mela tu teplotku, ale v krku jeste nic videt nebylo. Pak na to mohla dostat normalni anginu, ktera se projevila vzestupem horecky a bilymi cepy v krku. Coz videla az na te dalsi prohlidce.
@luciamala1979 my jsme ze Zlína 😉 Už jsem pročítala recenze na pediatry. Mám pár favoritů, ale ještě se poptám kamarádek, aby to byla opravdu už ta pravá volba a ne nějaká chyba. Ale ty top jména se stále opakují.