Nízké bílé krvinky

Stručné shrnutí

• Nízké hodnoty bílých krvinek (leukopenie s neutropenií) u kojenců a batolat se vyšetřují hematologem pomocí kontrolních krevních obrazů, testů na protilátky proti granulocytům a imunologických a virologických vyšetření.
• Další diagnostické kroky zahrnují odběr kostní dřeně (biopsie/trepanobiopsie) prováděný v celkové anestezii, genetická vyšetření (v diskuzi zmiňováno zasílání do Německa), dlouhodobé sledování a v nejzávažnějších případech možnost transplantace kostní dřeně.
• V diskusi byly jako léčebné možnosti uvedeny dočasné přerušení očkování na doporučení hematologa, kortikoidy (Medrol; prednison čípek 100 mg), pyridoxin (vitamin B6, zmíněn produkt od Zentivy), injekční "nakopnutí" kostní dřeně a doplňování protilátek; prognóza se pohybuje od spontánního zlepšení do 2–3 let po dobu trvající až do puberty u komplexních autoimunitních onemocnění.

Nejčastější otázky

Q: Jak se vyšetřuje neutropenie u malého dítěte?
A: Vyšetření obvykle zahrnuje opakované krevní obrazy (KO), testy na protilátky proti granulocytům, imunologii a virologii; při podezření na kostní dřeň se provede odběr kostní dřeně (biopsie/trepanobiopsie) a mohou být zaslány genetické vzorky do specializované laboratoře v zahraničí (v diskusi zmiňováno Německo).

Q: Jak probíhá odběr kostní dřeně u malých dětí a jak dlouho to trvá?
A: Odběr se u malých dětí provádí v celkové anestézii, podle zkušeností v diskuzi zákrok trval kolem 20 minut, někdy se vzorky berou z oblasti nad křížovou kostí ("nad zadečkem"), a hospitalizace bývá od krátkého denního pobytu po jednu noc; ránu se doporučuje 24 hodin nevodit.

Q: Jak dlouho trvají výsledky vyšetření kostní dřeně a trepanobiopsie?
A: Podle zkušeností v diskuzi jsou výsledky z odběru kostní dřeně často do dvou týdnů, u trepanobiopsie (odebrání kousku kosti) se čekalo i zhruba 2 měsíce.

Q: Jaké jsou léčebné možnosti při autoimunitní neutropenii u dětí?
A: Pokud jsou přítomny protilátky proti neutrofilům, v diskuzi se uvádělo podání imunosupresivních léků podle hematologa; další zmiňované možnosti byly kortikoidy (Medrol), prednison čípek 100 mg při atakách, pyridoxin (vitamin B6, Zentiva) a injekce na stimulaci kostní dřeně; při selhání dřeně se zmiňovala i transplantace.

Q: Může se při neutropenii přerušit očkování a které vakcíny byly v diskuzi jmenovány?
A: Ano, několik lékařů v diskuzi radilo dočasně neočkovat na doporučení hematologa; konkrétně byly uvedeny vakcíny Hexa a Prevenar a také zákaz živých vakcín pro pacienty s některými formami neutropenie.

Q: Jaká je prognóza dětské autoimunitní neutropenie?
A: V diskuzi zaznělo, že autoimunitní dětská neutropenie se často spontánně upraví do 2–3 let, avšak byly také zkušenosti, kdy byla neutropenie součástí autoimunitního onemocnění přetrvávající až do puberty (u jedné respondentky do cca 12 let).

Q: Kde v ČR vyhledat specializovanou hematologickou péči pro neutropenii u dětí?
A: V diskuzi byly zmiňovány hematologická centra v Brně, propojení s pracovišti v Praze (klinika Ke Karlovu) a hematologie v Ústí nad Labem; v některých případech se vzorky posílají také do specializovaných laboratoří v Německu.

Závěry z diskuze

Shoda

• Neutropenie u dětí vyžaduje konzultaci s hematologem, opakované KO a specializovaná vyšetření (protilátky proti granulocytům, imunologie, virologie).
• Odběr kostní dřeně se u malých dětí provádí v celkové anestézii a je běžnou součástí diferenciální diagnostiky při přetrvávající neutropenii.
• Na doporučení hematologa se často odkládá očkování, dokud není jasný stav jater a imunity.

Sporné názory

• Příčiny neutropenie jsou uváděny různě: někteří považují za pravděpodobné virové příčiny (např. po prodělané infekci), jiní zmiňují primární poruchu kostní dřeně s rizikem potřeby transplantace.
• Prognóza se různila: někteří popisovali spontánní úpravu do 2–3 let, jiní zmiňovali přetrvání problémů až do puberty při komplexních autoimunitních onemocněních.

Otevřené otázky

• Kdy přesně indikovat odběr kostní dřeně vs. pokračovat v monitoringu bez invazivního vyšetření?
• Jaká je účinnost a indikace konkrétních léčeb (pyridoxin, kortikoidy, injekční stimulátory dřeně) u izolované dětské neutropenie?

Zmíněné značky a firmy

klinika Ke Karlovu, hematologie v Brně, hematologie v Ústí nad Labem, Zentiva, lipovitan.cz

Zmíněné produkty a metody

leukopenie s neutropenií, test protilátek proti granulocytům, odběr kostní dřeně, trepanobiopsie, genetické vyšetření (zaslání do Německa), transfúze, injekce na stimulaci kostní dřeně, pyridoxin (vitamin B6, Zentiva), Medrol, prednison čípek 100 mg, Hexa, Prevenar, CRP, autoimunitní dětská neutropenie, cyklická neutropenie, febrilní neutropenie

Místa a osoby

Brno, Praha, Ústí nad Labem, Německo, klinika Ke Karlovu