Azoospermie. Co s tím?
Ahoj holky!!!
V úterý jsme byli na spermiogramu a ukázalo se, že manžel nemá žádné spermie. Objednali jsme se tedy do Pronatalu. Nevíme ale vůbec, co nás čeká. Máte někdo podobné zkušenosti?
Stručné shrnutí
- Azoospermie znamená absenci spermií v ejakulátu; diagnostika zahrnuje spermiogram, ultrazvuk varlat, hormonální profil a genetické vyšetření v reprodukčním centru (např. Pronatal, Gennet, CAR).
- Léčebné možnosti zahrnují odstranění příčiny (např. operace varikokely laparoskopicky), chirurgický odběr spermií MESA/TESE ze semenníků nebo nadsemenníků s následným IVF+ICSI, a v případě neúspěchu využití darovaných spermií; v diskusi byl uveden příklad ceny operace cca 14 000 Kč a celkových nákladů IVF+ICSI cca 32 000 Kč.
- U některých pacientů v diskusi došlo ke zlepšení spermiogramu po podpůrné léčbě (Profertil, Selezin/Selezin ACE, vitaminy E, zinek, selen, koenzym Q10, L‑karnitin, L‑arginin, pycnogenol nebo hormonální léčba jako tamoxifen 10 mg 2× denně), zatímco jiné případy po takové léčbě žádný efekt nezaznamenaly.
Nejčastější otázky
Q: Jak probíhá diagnostika azoospermie v centru asistované reprodukce?
A: Diagnostika obvykle zahrnuje spermiogram (opakovaný), ultrazvuk varlat (UZ), odběr krve na hormonální profil (FSH, testosteron apod.) a genetické vyšetření; uživatelé uváděli, že objednání na genetiku trvá cca 1 měsíc a výsledky přicházejí za 4 až 9 týdnů.
Q: Kdy se doporučuje operace varikokely a jaké jsou její následky pro plodnost?
A: Varikokela se u pacientů s azoospermií identifikuje UZ a palpací; laparoskopická oprava varikokely se v diskusi prováděla v nemocnici v Krči, po operaci se obvykle doporučuje sexuální abstinence přibližně 1 měsíc a kontrola spermiogramu až po ~3 měsících, kdy se může začít obnovovat tvorba spermií.
Q: Co je MESA/TESE a kdy se provádí spolu s odběrem vajíček?
A: MESA/TESE jsou chirurgické odběry spermií z nadsemenníku/varlete; v některých centrech se MESA/TESE plánuje ve stejný den jako odběr vajíček (přesun šetrně zajišťuje časovou koordinaci), v jiných centrech se provádí v samostatném termínu; úspěšnost závisí na příčině azoospermie (obstrukční vs. neobstrukční).
Q: Pomáhají vitaminy a doplňky jako Profertil u azoospermie?
A: V diskusi uživatelé uváděli kombinace Profertil, Selezin/Selezin ACE, vitaminy E, zinek, selen, koenzym Q10, L‑karnitin, L‑arginin nebo pycnogenol; některé případy hlásily výrazné zlepšení spermiogramu po 2–6 měsících (jedna zpráva uváděla i nález pohyblivých spermií po 3 měsících tamoxifenu 10 mg 2× denně + Profertil + pycnogenol), jiné případy žádný efekt.
Q: Kdy se v praxi doporučí přejít přímo k darovaným spermiím?
A: Přechod k darovaným spermiím se v diskusi doporučoval u jasně neplodné neprodukční (genetické) příčiny, při nulové šanci na nalezení spermií při MESA/TESE nebo pokud pacienti z etických/psychologických či časových důvodů zvolí dárce dříve.
Q: Co je PGD/PGS a ovlivní časový plán IVF?
A: Preimplantační genetická diagnostika (PGD/PGS, v diskusi psané také PiGD) se nabízí v některých centrech k vyšetření embryí před transferem; uživatelé uváděli, že volba PGD může proces prodloužit a posunout termín transferu.
Q: Jaké jsou typy azoospermie a proč to ovlivňuje léčbu?
A: Rozlišuje se obstrukční (spermie se tvoří, ale neodcházejí) a neobstrukční/genetická azoospermie (spermie se netvoří); obstrukční formy mají vysokou šanci na získání spermií MESA/TESE, genetické/neprodukční formy obvykle šanci na nalezení spermií nemají.
Závěry z diskuze
Shoda
- Diagnostika azoospermie by měla zahrnovat spermiogram, urologické vyšetření, hormonální profil a genetické testy.
- Možnosti řešení zahrnují opravu příčiny (např. varikokela), MESA/TESE s následným IVF+ICSI, nebo využití darovaných spermií.
- Po operačním zásahu (např. oprava varikokely) se obvykle čeká cca 3 měsíce na kontrolu spermiogramu.
Sporné názory
- Několik případů v diskuzi uvádělo výrazné zlepšení spermiogramu po Profertil, Selezin/Selezin ACE, vitamínech, koenzymu Q10, L‑karnitinu, L‑argininu, pycnogenolu nebo hormonální léčbě (tamoxifen 10 mg 2×/den); jiné případy po stejných podpůrných opatřeních žádné zlepšení nepozorovaly.
- Někteří doporučovali nejprve vyzkoušet chirurgický odběr spermií (MESA/TESE) a/nebo operaci varikokely; jiní doporučovali přejít přímo k darci kvůli nízkému procentu úspěšnosti či vysokým nákladům.
- Některé páry preferují provést MESA/TESE současně s odběrem vajíček (v tentýž den), zatímco jiná centra to dělají v oddělených termínech a názory na optimální logistiku se liší.
Otevřené otázky
- Které konkrétní kombinace doplňků nebo bylinné terapie jsou pro kterou příčinu azoospermie nejefektivnější?
- Jak přesně predikovat úspěch MESA/TESE na základě hormonálního profilu a genetických nálezů?
- Jak optimalizovat rozhodnutí mezi opakovanými pokusy o získání vlastních spermií a přechodem na dárce z hlediska psychiky, nákladů a časového rámce?
Zmíněné značky a firmy
Pronatal, Gennet, CAR, Profertil, Selezin, Selezin ACE, Walmark, Lekáreň Remedia, sanbao.cz, SPLN, FN Krč
Zmíněné produkty a metody
spermiogram, ultrazvuk varlat (UZ), hormonální profil (FSH,testosteron), genetické vyšetření, varikokela (oprava laparoskopicky), sklerotizace, MESA, TESE, IVF, ICSI, IUI, PGD/PGS (preimplantační genetická diagnostika), Profertil, Selezin/Selezin ACE, CEM M pro muže, vitaminy (E, C), zinek, selen, koenzym Q10, L‑karnitin, L‑arginin, pycnogenol, tamoxifen 10 mg 2× denně, clomifen, injekční FSH, injekční testosteron, čínská byliny, Mojžíšova metoda cvičení, KET (kryotransfer), hysteroskopie
Místa a osoby
Pronatal, Gennet, CAR, FN Krč, SPLN (Košice), Dr. Sobotka, Dr. Kult, sanbao.cz
@riki22 díky - uvažuju o obilňáku - pokud vím tak tam dělají i PICSI a to bude u nás asi připadat v úvahu. Ale zatím fakt hledám informace. Nechci podstoupit to co ve Zlíně - tam prostě nikdo neměl o nic zájem. Např. primář z urologie měl objednané lidi (asi měsíc dopředu) a jaksi zapomněl přijít...
Druhý doktor ordinoval od oka - pohledem na člověka poznal že je HP v pořádku apod...
@simona80 Já jsem teď taky na Obilňáku a zatím spokojená, z Repromedy jsem odešla po neúspěšných 4 IUI s dárcem, kdy jsem měla začít stimulovat na IVF a dr. najednou objevila myom (předtím mě každý měsíc dělali sono a nikdo myom neviděl), potom cystu a začala mluvit o endometrióze - od stolu - už si naplánovala co mi píchnou a kolik máme zaplatit, tak jsem zašla na Obilňák a asi zázračné uzdravení, protože tam cystu ani myom nikdo neviděl.
@riki22 jedna holčina co se s ní znám taky chodí na obilňák a je docela spokojená tak uvidím. velký plus je, že tam dělají PICSI...
Ale buď v klidu - obdobně jako v repromedě se chovají i ve Zlíně - ono je to asi všude stejné... Asi si všichni myslí že jsi dojná kráva - ne pacient co touží po miminku.
@riki22 promiň - ale vy máte jaký problém? Nevím komu věřit - teď u kočího jsme si ověřili, že sice platíme, ale aspoň je z něho cítit snaha pomoci. Minule jsme u něj v ordinaci byli zase skoro hodinu. Vyšetřil manžela povídali jsme o problému a pak mu to nedalo a znova ho vyšetřoval... a diskutoval s náma o možnostech léčby.... prostě úplně jiný přístup než zlín...
Manžel má azoospermii, ani po TESE nenašli nic. U mě by mělo být vše vpořádku, z prvního manželství mám dvě děti.
Ano, zkoušeli jsme dárce, IUI nevyšla v Repromedě a na Obilňáku se mi to už zkoušet nechce, tak jsem se tam rozhodla pro IVF.
Původně jsem byla proti IVF, ale po 4. neúspěšné IUI jsem se rozhodla pro IVF, tak snad vyjde, myslím, že je to jistější. Nevím, jak v jiných CARech, ale v Repromedě měli dávky od dárce 5 milionů spermií, kontrola folikulu jen podle ultrazvuku (měla jsem IUI v přirozeném cyklu), přišlo mi to jako moc velká náhoda. Když jsem chtěla vědět, jestli by nebylo dobrý udělat ultrazvuk i před inseminací, aby se zjistilo, jestli tam folikul ještě je nebo ne, tak mi řekli, že je to na nic, že stejně je sperma rozmražený, tak jako tak bych ho musela zaplatit, jak jsem psala výš, šlo tam hlavně o peníze.
@riki22 Ahoj,
přesně moje slova o IUI..já bych chtěla jít ještě jednou na iuičko..ale poptám se zda-li by to nějak víc neohlídali.Taky mi nedělali uz přímo před iui--což mě dost s *alo..Jenže slova,že jsou spermie rozmražené..no musela sem.
Druhé IVF..plánuju až tak možná na příští rok.
mějte se parádně.
Ale ano, konzultovala jsem po e-mailu s Kočím, ale u manžela je pravděpodobně hormonální problém a vzhledem k tomu, že je mu skoro padesát, tak jsme se rozhodli pro dárce. Manža má dospělé děti z prvního manželství, tenkrát bylo ještě dost na IUI, ale až po léčbě testosteronem, no a teď nenašli nic. Dělali mu genetiku vše vpořádku, ale já si myslím, že tam bude nějeký problém v genetice, protože jeho bratr má ten samý problém.
http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-d...
mrkněte pokud máte zájem - pořad diagnoza - mužská neplodnost
@baronek Oni tenkrát manžela léčili testosteronem a ten se prý dnes moc nedoporučuje, aspoň tak nějak mi to Kočí psal. Vypadá to tak, že tenkrát testosteronem produkci nabudili a pak to šlo do kopru. Manžel má poměrně malá varlata (jinak je vybavený nadprůměrně 😉 ), takže to bude asi nějaká forma hypogonadismu, když jsme se o tom bavili, tak říkal, že jeho syn má taky malá varlata, navíc měl jedno nesestouplé, tak si myslím, že je lepší jít do dárce než pokoušet osud.
hele - můj muž měl krom zvýšených hormonů FSH a ještě něčeho nízký testosteron - dostal pregnyl a hladina testosteronu už je v pořádku...
Ahoj holky chtěla bych se přidat do diskuze jestli teda můžu:
Snažíme se o mimi asi rok a pů pak nám to nedalo a šla jsem na vyšetření a všechny výsledky jsem měla v pořádku, tak nám to zase nedalo a přítel šel na SPG - výsledek byla jsem v naprostém šoku ani jedna spermie - azoospermie ☹ . Dělali mu stěry a našli nějaké bakterie přeléčoval je antibiotiky a nasadil mu injekce Pregnyl - nezabralo ani jedno další SPG byl opět nulový. Mezitím jprodělal genetiku, hormony, urologická vyštření v šechno měla naštěstí v pořádku 😅 . Teď máme doporučení na Mesa/tese. Máme jít zhruba v červnu do CARU FN Olomouc. Teď bereme asi 2 týdny Profertil vitamíny. Potřebovala bych nějakou radu nebo podporu hrozně se bojím jak to dopadne a jestli mu tam něco najdou. 😒
@kacula87 budu na vás moc myslet 🙂 manžel ať se zákroku nebojí, mého chlapa to bolelo asi jen dva dny ..... Naději určitě máte, že něco najdou.Holky ti určitě napíšou své úspěchy. My se řadíme bohužel mezi neúspěchy, ale jsem s tím smířená, vajíčka jsme nechali oplodnit dárcem a povedlo 🙂 a vůbec nepřemýšlíme nad tím, že by to nebylo naše společné mimi, manžel hladí bříško, pomáhá a stará se o mě.
Rozhodnutí o dárci jsem nechala na manželovi a ani vteřinu neváhal a jsem za to moc a moc ráda, přece jen je dárce lepší varianta než adopce ...
Jestli chceš vědět něco konkrétního, tak ti ráda odpovím 😀
Ahujky baronku děkuji moc za odpověď my zatím o dárci neuvažujeme ted to rapidně zamítáme, ale člověk nikdy neví pokud by to třeba nevyšlo pak by člověk přemýšlel jinak. A vy jste měli stejny případ? Ětla jsem tuhle diskuzi od začátku a hodně holek mělo štěstí. 🙂
@kacula87 u manžela našli azoospermii, genetika i hormony v pořádku, ale při Tese nic nenašli ani zárodky a nikdo nám neřekl, kam se spermijky mohli ztratit ....
My se o dárci museli rozhodnout ještě před tím zákrokem, protože ve stejný den je odběr vajíček (OPU) i Tese a manžel řekl, že ano, když prostě nebude jiná možnost. Když nám to pak po operaci řekli, tak jsem se složila a ani nevím, co nám říkali, nechala jsem si zavést jedno embryo, ale nebyla jsem s tím vnitřně smířená, tak proto se to určitě na poprvé nepovedlo, ale přes Vánoce se mi to rozleželo v hlavě, znovu jsme to s manželem probírali a já věděla, že to miminko chci a že ho budeme mít rádi úplně stejně, tak jsem šla na KET a ten byl úspěšnej 🙂
Tím tě nechci lekat, že se to nepovede, ale tohle je prostě náš příběh ....
Strašně jsem se bála sem napsat můj příběh ale jak vidím, jak si tady dodáváte energii, sdělujete svoje nejtěžší chvíle v životě dodalo mi to taky energii se svámi všemi podělit a hlavně mi to zvedne náladu protože vím , že máte podobné trápení. 😉

@baronek tak to s tebou souhlasím - nikomu do toho nic není. Kor tomu co dokáže jen hloupě žvanit a netuší čím jste si museli projít. Bohužel je spousta lidí co umí jen ubližovat