Kdy se má dítě celiaka poprvé setkat s lepkem?
Ahoj maminky (příp. tatínkové) s celiakií, chtěla bych se zeptat, kdy jste dali svému miminku poprvé lepek? Dříve se říkalo, že se s ním má začít až později (kolem 8./9. měsíce), teď mi všichni říkají, že začít normálně po 6. ukončeném měsíci - což se mi teda moc nezdá. Moje gastroenteroložka mi nechtěla na toto odpovědět - prý se mám obracet se vším na pediatričku. No, a ta říkala, že to nemám zbytečně oddalovat, ale nejsem si jistá, jak moc celiakii rozumí... takže jsem asi odkázána na to si tuto informaci někde dohledat sama 🙂 Nevíte někdo, jak to teda je? Díky.
Stručné shrnutí
- Odborníci a nutriční terapeutka v diskuzi uvádějí, že optimální „imunitní okénko“ pro zavedení lepku je mezi 4. a 7. měsícem, s doporučením zavést lepek nejpozději v 7. měsíci a případně současně s kojením.
- Genetické testy na predispozici k celiakii lze provést stěrem z pusy (v diskusi byla zmíněna cena cca 1 400 Kč a dostupnost v Brně), krevní testy na protilátky (IgA, IgG) a biopsie sliznice slouží k diagnostice a vyžadují konzumaci lepku pro spolehlivý výsledek.
- V diskuzi se jasně rozcházely názory; část rodičů doporučuje odklad zavedení lepku i na 2–3 roky nebo vynechání, zatímco odborníci a nutriční terapeutka podporují zavedení v imunitním okénku 4.–7. měsíce.
Nejčastější otázky
Q: Jaké je optimální období pro zavedení lepku u kojenců?
A: Nutriční terapeutka a další odborníci v diskuzi uvádějí tzv. „imunitní okénko“ mezi 4. a 7. měsícem a doporučují zavést lepek nejpozději v 7. měsíci; občas se v literatuře uvádí i 4.–6. měsíc.
Q: Platí doporučení o zavedení lepku i pro nekojené děti?
A: Podle diskuse platí i pro nekojené děti, protože jde o stupeň zralosti tenkého střeva; cílem je zavést lepek do 7. měsíce nejpozději i u nekojených dětí.
Q: Jak konkrétně zavádět lepek u dítěte?
A: V diskuzi byl uveden konkrétní protokol: začít mezi 4.–7. měsícem, podávat cca 1 lžičku lepku denně, 4 dny jednu obilninu a začít obilninou s nejnižším obsahem lepku; jiný názor doporučuje lepek podávat „sem tam“ spíše než denně.
Q: Kdy a jak testovat dítě, pokud se celiakie vyskytuje v rodině?
A: Diskuze doporučuje testování dětí v rodinách s celiakií; dostupné je genetické vyšetření stěrem z pusy (v Brně zmíněná cena cca 1 400 Kč) a krevní vyšetření protilátek při potížích; genetický test lze provést kdykoli.
Q: Jaké vyšetření se používají pro diagnostiku celiakie?
A: V diskuzi byly zmíněny genetické testy (HLA, stěr z pusy), krevní testy na protilátky IgA a IgG a endoskopická biopsie sliznice tenkého střeva; protilátkové testy a biopsie vyžadují příjem lepku pro spolehlivost výsledků.
Q: Ovlivní bezlepková dieta výsledky testů na celiakii?
A: Ano; v diskuzi bylo upozorněno, že po nasazení bezlepkové diety jsou krevní testy a biopsie méně spolehlivé, a proto při podezření musí pacient „jíst lepek“ před provedením krevních testů a biopsie.
Q: Kde najdu odborné informace o celiakii a zavádění lepku?
A: V diskuzi byla doporučena kniha doc. MUDr. Pavla Kohouta „Otázky kolem celiakie“, dále byly zmíněny „klub celiaků“ a internetové zdroje withoutgluten.eu a magazinzdravi.cz; také byla zmíněna možnost konzultace s imunologem nebo gastroenterologem.
Závěry z diskuze
Shoda
- Zavedení lepku v období 4.–7. měsíce je v diskuzi prezentováno jako doporučené „imunitní okénko“.
- Děti z rodin s výskytem celiakie by měly být zvažovány k testování na predispozici.
- Krevní testy na protilátky a biopsie sliznice vyžadují konzumaci lepku pro spolehlivost výsledků.
Sporné názory
- Někteří účastníci doporučují zavést lepek mezi 4.–7. měsícem versus jiní rodiče doporučují odklad až na 2–3 roky nebo dokonce vynechání lepku.
- Někteří účastníci tvrdí, že kojení může „přebít“ alergeny a ovlivnit vznik celiakie, zatímco jiní tuto souvislost popírají nebo ji považují za nejistou.
Otevřené otázky
- Zda a jak očkování může fungovat jako spouštěč projevení celiakie.
- Jak přesně kvantifikovat riziko projevů celiakie u osob s „pozitivní genetikou“ (rozpor v udávaných číslech).
- Jaký je optimální konkrétní protokol zavádění lepku u nekojených dětí, zejména při vysokém riziku celiakie.
Zmíněné značky a firmy
Sv-Anny, Bohunic, doc. MUDr. Pavel Kohout, klub celiaků, Maminka, withoutgluten.eu, magazinzdravi.cz
Zmíněné produkty a metody
bezlepková dieta, genetický test stěrem z pusy, krevní testy na protilátky IgA, krevní testy na protilátky IgG, biopsie sliznice (endoskopie), imunitní okénko (4.–7. měsíc), zavádění lepku: 1 lžička denně / 4 dny jedna obilnina / začít obilninou s nejnižším obsahem lepku, Marsh klasifikace
Místa a osoby
Brno, Sv-Anny, Bohunic, doc. MUDr. Pavel Kohout
Ahoj holky, jsem dietní sestra (nutriční terapeutka), tak mi nedá, abych se do této diskuze vmísila 🙂. Tvrzení, že lepek je škodlivý, je přehnané. Bezlepková dieta pro zdravé lidi je zbytečná. Pravda je, že s jeho konzumací to skutečně přeháníme, ale nadbytek čehokoliv je škodlivý vždy. Ať to je lepek, cukr, tuk, nebo i potraviny vnímané jako zdravé - ovoce, zelenina atd. Co se týká lepku a dalších POTENCIÁLNÍCH alergenů, existuje v životě zdravého, kojeného děťátka celkem krátké období, kdy je vhodné tyto potraviny do jídelníčku zařadit. Ano, je to právě mezi 4. - 7. měsícem. O tomto období gastroenterologové (hlavně ti dobří) mluví jako o tzv. imunitním okénku. Zjednodušeně to znamená to, že v tomto období je imunitní systém a trávící trakt dítěte již tak silný (zkušený), aby správně reagovat na látky, které mu nemohou ublížit - například lepek. Ale zároveň je ještě tak mladý, že je pro něj přirozené si na tyto látky zvykat a setkávat se s nimi poprvé. Je to období, ve kterém je organismus na toto první setkání "naprogramován" a pokud se s těmito látkami skutečně setká, imunita si je zapamatuje a při dalším setkání se již nechová nepřátelsky. Celiakie sice není to samé, co alergie na lepek, ale podstata tohoto onemocnění je také imunologická. Pokud je dítěti dáno, že k ní má dispozici po rodičích, neznamená to, že ji opravdu bude mít. Správným zařazováním příkrmů (výše popsaným) se dá toto riziko podstatně snížit. 😉
@cherub Genetické mi taky nikdy nikdo nedělal. Bylo mi řečeno na co, když mi Marsch vyšel pozitivní. Už jaksi nedokážu vysvětlit, že mám podezření, že si pan doktor jen uměle dělal pacienty.
@svoba V pohodě, já jen napsala, že já to vím, mám osobní zkušenosti...dlouholeté. To nebylo myšleno ve zlém 🙂
@blanick Díky za podrobnější odpověď 🙂 To imunitní okénko platí i pro nekojené děti? Dcera není kojena, tak nevím, jestli se jí to týká také... A pokud ne, tak i přesto zavést lepek už do toho 7. měsíce? Knihu mám, ale v poslední době se setkávám s protichůdnými informacemi ohledně zavádění lepku, tak už v tom mám docela zmatek...
@pavlise Myslím, že to platí i pokud není kojená. Jde hlavně o stupeň zralosti trávícího traktu, zejm. tenkého střeva. To by se u kvalitní kojenecké výživy mělo vyvíjet stejně rychle. A ne zavádět od 7. měsíce, ale v 7.měsíci nejpozději. Občas se uvádí i 4. - 6. měsíc. Nemusí mít samozřejmě od té doby lepek denně, ale sem tam by se s ním asi setkat měla... Držím palce, ať se malé daří co nejlépe. 🙂
Díky za reakce. Celiakii mám už dlouho, takže za sebe mám o tom načteno docela hodně... Ale u miminka to řeším poprvé a nerada bych udělala chybu. Vím, že lepek musím zavést (a také samozřejmě chci...), aby se s ním malá setkala a, aby se případně mohla projevit jednou případná reakce (v lepším případě se neprojevila 🙂 ). Ale nejsem si jistá, kdy je na to nejvhodnější doba... Sice nekojím, ale nejsem si jistá - jestli i v případě celiakie platí, že mateřské mléko přebije alergeny - když celiakie ve své podstatě alergie není...
@svoba Díky za konkrétní odpověď 🙂 Můžu se ale zeptat, odkud máte tuto informaci? 🙂 Příp. jestli neznáte nějakou knihu nebo podobný materiál o zavádění lepku u dětí?