VZP chce proplatit pobyt syna v nemocnici po úrazu
Ahoj, chtěla jsem se zeptat, jestli má někdo zkušenost s tím, že by bylo hospitalizované dítě v nemocnici a poté by zdravotní pojišťovna chtěla po matce náhradu?Malý byl totiž opařen čajem a to tak, že seděl v křesle, já jsem si dělala čaj a šla jsem kolem baru, kde na druhe strane byla moje mamka .V tu chvíli malýmu spadla bramburka za triko a matka se k nemu priblizila , aby ji vyndala a v tom jsem ja sla kolem s tim cajem a stretly jsme se.Caj letel vzduchem na maleho na nozicky.Devet dni jsme byli v nemocnici.Po trictvrte roce nam prislo domu oznameni, ze moje mamka je zodpovedna za tento NECHTENY uraz a ze ma pojistovne VZP zaplatit skoro 29 000 Kč za poskytnutí hospitalizace a převoz do nemocnice. Nikdo z nás to neudelal schválně, zdravotní pojistení platíme a presto pojistovna chce toto proplati od doruceni dopisu do 15ti dnu.Jeste musim dodat, ze jsem malemu zmenila zdravotni pojistovnu cca pred 2 mesici, tak nevim jestli se pojistovna nejak spise nemsti...Nemáte nekdo podobnou zkusenost?Podotýkám, že své dítě miluji nade vše a to i babička a kdybych mohla vrátit čas, udělám to.Ale náhoda je blbec a tohle byla opravdu krutá náhoda ☹ Takovouto zkusenost s placením VZP nezná ani nase pediatricka ani doktori kolem.
Stručné shrnutí
- VZP může požadovat náhradu nákladů za poskytnutou zdravotní péči po nechtěném úrazu dítěte; v jednom popsaném případě šlo o částku 29 000 Kč s výzvou k zaplacení do 15 dnů.
- Rodičům se v praxi doporučuje podat odvolání a obrátit se na právníka, Svaz pacientů ČR nebo poradnu pacientů; v diskuzi byl zmíněn advokát Lukáš Prudil jako příklad právní pomoci dostupné přes justice.cz.
- Pokud u úrazu nezasahovala policie ani sociální služba, právní názor v diskuzi uváděl, že viník může být posuzován jako neznámý, zatímco pojišťovna může vycházet z hlášení zdravotnického zařízení.
Nejčastější otázky
Q: Může VZP vymáhat náhradu za hospitalizaci dítěte?
A: Ano; v diskutovaném případu VZP požadovala náhradu 29 000 Kč a uvedla, že událost byla nahlášena zdravotnickým zařízením.
Q: Jak dlouho mám na zaplacení nároku nebo podání odvolání?
A: V jednom případu VZP stanovila lhůtu pro zaplacení 15 dnů; v diskuzi bylo také uvedeno, že posuzování nákladů může probíhat až po ukončení léčby a celkové vyúčtování může být posuzováno i měsíce či až rok po události.
Q: Na koho se obrátit pro pomoc při sporu s pojišťovnou?
A: Doporučené kontakty z diskuse byly advokát specializovaný na medicínské právo (v diskuzi zmíněn advokát Lukáš Prudil dostupný přes justice.cz), Svaz pacientů ČR a poradna pacientů ČR; byla zmíněna i možnost obrátit se na Lékařskou komoru.
Q: Je nutné, aby policie nebo sociální služby vyšetřily úraz, aby pojišťovna nemohla nárokovat náhradu?
A: Podle právního názoru uvedeného v diskusi platí, že pokud policie ani sociálka nezasahovaly, může být viník oficiálně považován za neznámého; zároveň pojišťovna v praxi může vycházet z oznámení ze zdravotnického zařízení.
Q: Co udělat, pokud nemocnice nebo VZP pošle dotazník a já jsem ho už vyplnila?
A: V diskuzi byla zkušenost, že odeslaný popis události může pojišťovna použít při určení viníka; doporučováno bylo konzultovat odpovědi s právníkem před odesláním a podat včas odvolání proti rozhodnutí pojišťovny.
Q: Pomůže úrazové pojištění, pokud pojišťovna vymáhá náhradu?
A: V diskuzi se zmiňovalo, že řada rodin má úrazové pojištění, ale nebyl uveden jednotný příklad, kde by úrazovka automaticky zabránila požadavku ze strany VZP; postup závisí na konkrétních smlouvách a okolnostech případu.
Závěry z diskuze
Shoda
- Doporučení podat odvolání a vyhledat právní pomoc, Svaz pacientů ČR nebo poradnu pacientů.
- Pojišťovny mohou v praxi žádat náhrady nákladů za hospitalizaci i v případech nechtěných úrazů.
Sporné názory
- Pojišťovna má právo požadovat náhradu nákladů vs. rodiče a právníci tvrdí, že bez soudního rozhodnutí a jasného důkazu zavinění by nárok neměl být vymáhán.
- Pokud nebyla přivolána policie nebo sociální služba, je podle některých právníků viník nezjištěn vs. pojišťovna může akceptovat hlášení zdravotnického zařízení jako podklad.
Otevřené otázky
- Může VZP vymáhat náhradu bez soudního rozsudku a jak často se to děje?
- Jaká je standardní lhůta pro uplatnění a vymáhání nákladů ze strany VZP v podobných případech?
- Jak nejlépe postupovat při komunikaci s nemocnicí a pojišťovnou, aby zaslané vyjádření nevedlo k automatickému určení viníka?
Zmíněné značky a firmy
VZP, Svaz pacientů ČR, poradna pacientů ČR, Lékařská komora, justice.cz, novinky.cz, OZP, Vinohrady
Zmíněné produkty a metody
úrazové pojištění, odvolání proti rozhodnutí pojišťovny, žádost k rozhodčí komisi, hlášení zdravotnickým zařízením, převoz vrtulníkem, lhůta 15 dnů, částka 29 000 Kč
Místa a osoby
Plzeňský kraj, Praha, Vinohrady, Lukáš Prudil, ČR
to urco nejsem 😉 taky jsme s nima meli "jednani" 😅 ale vim to od te zname.. ze ji to rekli rovnou ze jestli se prokaze jeji vinya tak budou asi chtit nahradu, asi ne vse ale spoluucast ( oni meli transport vrtulnikem, a naVinohradech byli nekolik mesicu, 5x palstiku, dolecovani atd...) takze ji by to stalo asi statisice ne-li vic 😅
rok to byt muze, zalezi kdy skoncilo leceni, posledni kontrola a tak, to muzou posuzovat az potom... celkove naklady, asi maji i nejakou lhutu do kdy to musi uzavrit
No tak to by bylo asi hoooodne, pane Boze, to je hrozný, jestli jim to taky takhle přišijou.To se budu muset zeptat, jak to funguje u jiných pojišťoven.
no taky jsem zvedava jak jim to dopadne 😕 to je riziko no... zase vetsina deti ma urazovou pojistku..
Martinka24: Já si myslím, že to na tebe VZP "zkouší" z důvodu změny pojišťovny 😖 Nás na Vinohradech dali na pokoj s holčičkou - doufám že se nikdo neurazí - cikánečkou. Už byla téměř zhojená, ale popáleniny od rukou, hrudník, nohy. No děs. Hrála si se zapalovačem, maminka kouří. Takže zřejmě v tomhle případě to byla "vina" rodičů, kteří nechali zapalovač v dosahu dítěte. A teď ať mi někdo řekne jak by to pojišťovna vymohla od téhle rodiny - zapoměla jsem říct, že tatínek byl postižený, takže zřejmě na nějakých sociálních dávkách, maminka doma s dalším dítětem. Holčině nepřinesli ani kartáček na zuby natož bačkory 😢
No ve středu mi držte palce, jedu do VZP osobně, ještě zítra kontaktuju poradnu pacientu ČR a popř. právníka a uvidíme co bude dál.Stejně na to nemám do 15 dnů zaplatit skoro 30tisíc... 😠
Ještě jsem se zamyslela na nadpisem tohoto tématu, nedává trochu smysl, ale všechny jste pochopily o čem je řeč... 😀 😀 😀
No tak to bych o tom musela vedet, ze o me nekdo neco setril na policii nebo na socialce, snad by policie nesetrila neco bez nas, to ne.Nejsi nahodou od VZP 😀 berusko?Ne , delam si srandu. Ale nejvic me prekvapilo, ze to prislo jak blesk z cisteho nebe to vyjadreni z VZP, kdyz to bude uz skoro rok...Asi jsem nemela prechazet s malym k jiny pojistovne a nikdo by se v tom nestoural, pravnik mi na to rekl, ze to nevylucuje....Je mi z toho vseho zle, nikdo u nas doma nebyl aby posoudil kdo je za co zodpovedny...To je mi divny...A pravnik mi rikal, ze kdyz u toho nebyla policie ani socialka, tak je vlastne vinik neznamy...Tak uvidime, budu to resit a to tvrde..