Gynekolog MUDr. Machač byl ONLINE: Zjistěte, co vás zajímá

Stručné shrnutí

• Po embryotransferu (KET/IVF) gynekolog v diskusi doporučil provést krevní test na hCG nejdříve 11–12 dní po transferu jako spolehlivou metodu zjištění těhotenství.
• Krvácení zhruba 14 dní po KET se v diskuzi považovalo za časté znaménko neúspěchu transferu; v několika případech byla podána injekce Agolutinu, kterou lékař popsal slovy „injekce zabere v řádu hodin“.
• Po vysazení hormonální antikoncepce může trvat i rok, než se menstruační cyklus zase upraví; diskuze doporučovala základní hormonální a spermiologické vyšetření a konzultaci v centru asistované reprodukce při prodlouženém neúspěchu.

Nejčastější otázky

Q: Jak brzy po embryotransferu (ET/KET) lze spolehlivě zjistit těhotenství krevním testem?
A: MUDr. Štěpán Machač v diskuzi doporučil provést krevní vyšetření hCG nejdříve 11–12 dní po ET jako spolehlivý termín pro potvrzení těhotenství.

Q: Co znamená krvácení 14 dní po KET a jaká léčba se v takovém případě používá?
A: V diskuzi byla uvedena zkušenost, že krvácení 14 dní po KET obvykle znamená neúspěch transferu; v konkrétním případě byla podána injekce Agolutinu, kterou lékař popsal, že „zabere v řádu hodin“, a o případné revizi by rozhodl gynekolog podle ultrazvukového nálezu.

Q: Doporučuje se po embryotransferu klidový režim (nezvedat, nežehlit, neluxovat)?
A: MUDr. Machač v diskuzi uvedl, že klidový režim po ET nedoporučuje, protože není prokázáno, že zvyšuje úspěšnost, a zároveň vyjádřil skepticismus vůči použití EmbryoGlue.

Q: Jaké léky jsou běžně uváděny pro luteální podporu po IVF/KET a jaké dávky se zmiňovaly?
A: V diskuzi byly zmíněny estrogeny (Estrofem/estrogeny) a progesteron (Utrogestan); jako jedna varianta byly uvedeny Estrofem 6 mg/den a progesteron 800 mg, jinde byly zmíněny Estrogeny 8 mg/den a Utrogestan v režimu 4‑2‑4 — v diskusi se tedy dávky lišily.

Q: Jak rychle po vyjmutí nitroděložního tělíska Mirena lze otěhotnět?
A: V diskuzi gynekolog uvedl, že po vyjmutí Mireny může žena otěhotnět relativně rychle a doporučil počkat na „aspoň 2 menstruace“, než plánovat další kroky.

Q: Kdy má smysl obrátit se na centrum asistované reprodukce?
A: MUDr. Štěpán Machač v diskuzi doporučil konzultaci v centru asistované reprodukce u párů, které se snaží o dítě rok bez úspěchu, nebo při opakovaných biochemických potratech; v diskusi byly zmíněny kliniky typu Reprofit v Brně.

Závěry z diskuze

Shoda

• Někdy trvá i rok, než se cyklus upraví po vysazení antikoncepce.
• Krvácení 14 dní po KET obvykle znamená, že pokus o implantaci nebyl úspěšný.
• Klidový režim po embryotransferu není prokázaně účinný a gynekolog jej v diskuzi nedoporučoval.

Sporné názory

• Dávky hormonální luteální podpory po KET se v diskuzi lišily; byly uváděny varianty Estrofem 6 mg/den + progesteron 800 mg a alternativně Estrogeny 8 mg/den + Utrogestan 4‑2‑4.
• Řešení rektokély po porodu: možnost konzervativního cvičení versus chirurgický zákrok; v diskuzi gynekolog preferoval operaci, jiní účastníci zmiňovali cvičení jako možnost.

Otevřené otázky

• Pokud během těhotenství přetrvá endometriotická cysta velikosti cca 50×50 mm, bude nezbytný císařský řez, nebo je možný vaginální porod?
• Jaký je přesný vztah mezi krvácením v 1. trimestru po KET a rizikem vrozených vývojových vad embrya?
• U žen s opakovanými biochemickými ztrátami a normálními PGD/PGS embryi zůstává otázka, kde přesně je příčina opakovaných nezdarů.

Zmíněné značky a firmy

Reprofit International s.r.o., Reprofit (Brno), Gennet, Apolinář, Trombotické centrum, www.darkynevajicek.cz

Zmíněné produkty a metody

Mirena, Jaydess, EmbryoGlue, Estrofem, estrogeny, Utrogestan (režim 4‑2‑4), Famenita 100 mg, Neofollin, Agolutin, Clotrimazol, Nosifol, Letrox, Fraxiparine, Pregnyl / Pregnil 5000, Clearblue, GS mamatest, KET (zamrazený embryotransfer), IVF, PGD, PGS, CVS (odběr choriálních klků), amniocentéza, autovakcína, konizace, laparoskopie, hysteroskopie, rektokéla, varixy na rodidlech, oligozoospermie, asthenozoospermie, teratozoospermie, leukospermie

Místa a osoby

MUDr. Štěpán Machač, Brno, Praha, Reprofit (Brno), Gennet, Apolinář, Trombotické centrum