Neštovicena začátku těhotenství

Stručné shrnutí

• Primoinfekce varicelou v časném těhotenství nese zvýšené riziko poškození plodu a lékaři v diskuzi upozorňovali na možnou vážnost následků.
• Podání varicelového imunoglobulinu (Gamaglobulin) do 72 hodin od expozice bylo v diskuzi uvedeno jako možnost pasivní imunizace pro těhotné bez protilátek.
• Po nákaze se doporučují sérologie protilátek a cílené prenatální vyšetření: 1. screening, kontrolní krevní testy kolem 16. tt, podrobné ultrazvuky a screeningy kolem 20–22. tt a případné genetické konzultace nebo odběr plodové vody.

Q: Jak rychle jednat po kontaktu s neštovicemi v těhotenství?
A: V diskuzi se uvádí, že podání Gamaglobulinu v rámci pasivní imunizace je účinné do 72 hodin od expozice a že je vhodné provést sérologické vyšetření protilátek co nejdříve.

Q: Lze v těhotenství užít antivirotika proti varicele?
A: V diskuzi byly protichůdné názory: někteří diskutující zmiňovali antivirotika jako možnost ke zmírnění dopadu na plod, jiní lékaři antivirotika nevypisovali kvůli obavám z rizik; konkrétní rozhodnutí závisí na posouzení lékaře.

Q: Je možné očkovat proti neštovicím během těhotenství?
A: V diskuzi převládal názor, že očkování by mělo být provedeno před početím a že očkování v těhotenství není běžně doporučováno; v jednom příspěvku se objevilo tvrzení, že těhotné lze očkovat, což je v diskuzi sporné.

Q: Jaká prenatální vyšetření jsou doporučena po prodělané varicele v těhotenství?
A: V diskuzi byla doporučena kombinace 1. screeningu, krevních testů kolem 16. tt, podrobných genetických ultrazvuků a kontrolního velkého screeningu kolem 20–22. tt, případně konzultace u genetika a odběr plodové vody (amniocentéza) podle indikace.

Q: Jaká je prognóza pro plod, pokud matka dostane neštovice v 1. trimestru?
A: Diskuze uváděla zvýšené riziko fatálních následků nebo vrozených vad po primoinfekci v časném těhotenství, ale v diskuzi se také objevily případy, kdy plod zůstal zdravý (např. sledování do 25. tt s normálním vývojem).

Q: Do kdy lze „řešit“ důsledky infekce v těhotenství a jaké jsou právní/technické podmínky?
A: V diskuzi se psalo, že „řešit“ se mohou následky do 24. tt, a že od 12. tt je pro invazivní zákroky často vyžadován písemný souhlas genetika.

Závěry z diskuze

Shoda

• Primoinfekce varicelou v těhotenství je vážná a vyžaduje zvýšenou pozornost k plodu.
• Doporučuje se provést sérologii protilátek a následné cílené prenatální screeningu (1. screening, 16. tt, 20–22. tt).
• Očkování proti varicelě je diskutováno jako prevence před početím.

Sporné názory

• Antivirotika: někteří lékaři je považují za užitečná pro snížení rizika pro plod, jiní je nedoporučují kvůli možným rizikům a oslabení imunity.
• Očkování v těhotenství: někteří tvrdí, že těhotné lze očkovat, zatímco většina diskutujících uvádí, že očkování by mělo proběhnout před početím.

Otevřené otázky

• Jaký je konkrétní přínos antivirotik v prvním trimestru pro snížení rizika vrozených vad?
• Do jaké míry je účinné pasivní podání Gamaglobulinu po 72 hodinách expozice?
• Jaké jsou přesné rizikové procento vrozeného varicelového syndromu po primoinfekci v 1. trimestru?

Zmíněné značky a firmy

porodnice.cz

Zmíněné produkty a metody

Gamaglobulin, antivirotika, Paralen, očkování proti neštovicím, test protilátek (sérologie), odběr plodové vody (amniocentéza), 1. screening, ultrazvuk v 16. tt, screening v 20–22. tt, genetické vyšetření, colostrum z aloe vera, mořská voda (nosní sprej)

Místa a osoby

žádné