Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀
BABULKYYYY
mala BEATKA od EMICKYYY ma 1540 g 😀 😀 😀
už je na OPN 2 a daří se jí výborně
No takže to vypadá,že se opravdu budu na začátku příštího týdne (možná už v pondělí srdicko ) "stěhovat za ní do porodnice 😀 😀 😀
juchuuuuuuuuuuuuuuuuu
😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀
tesim sa z beatky 😉
zulok , na malu chodim od zaciatku tehu pravidelne kazdu hodinu den aj noc.teraz som mala na mysli velku .doteraz som mala problem zo zapchou.este davnejsie (asi mesiac)som skusala aj tie ceresne s mlieckom a nic.no mozno sa len crevo umudrilo .jooj ta moja psychika.este take 2-3 tyzdne by mohol krpec kludne byvat s mamkou spolu.a vobec predbiehat sa nepatri tak musime pockat na tanity a zrnik 😉
ahojte dievcatka, dlhsie som tu nebola, uz nechodim lebo som z toho vyčerpaná len sa chcem spytať ci ste niektora nemali alergiu na fraxipirín, lebo ja sa vyhadzujem hocikde na tele, su to cervene fliacky-mensie vacsie a ked sa poskriabem tak mi to trosku napuchne ako keby som bola postipaná, ale tak za hodini dve to zmizne. Ak mozete poradte mi, vysadila som fraxipirin, asi tyzden nepicham, ale stale sa sem tam vyhadzuju tie fliacky,len menej ako predtym, brala som aj piridixin, acidum a B12 1000j. vsetko som pred tyzdnom vysadila.
Dakujem za odpovede
Ahojte holky, tak se vám tady zase po dlouhé době hlásím.
Vidím super zprávičky s Beatkou - jen tak dál, držím pěstičky.
No a já hlásím že mi z krve bylo potvrzeno těhu 😀 Jen mám hyperstimulák, tak si to moc neužívám ty začátky. No vím, že to je dlouhá cesta co nás ted čeká, ale vzhůru do toho.
Melissko mrzí mě to, já jsem si Fraxiparin píchala už taky kolikrát a nic takového jsem neměla takže nemůžu poradit.
Přeji zatím všem krásný den bez deště a moc moc úsměvů
meliska , ja som to sice nemala no pri predpisovani ma upozornovala nato dr. a ze ak nieco tak mam prist ihned.
ob.sokolina.tisko gratulujem .
OB.soklinka....drzte saaaa..a nechs a pekne darii..sup hlakancek na brusko.. 😀
MElisska..zial poradit neviem, mne sa to nestalo..ale lekarka, ze ked sa mi dacoi enbdue zdat..mam radsej zavolat ..mozno clexane..alebo ine ti nebbude robit sarapatu ☹
LEnka66 jooj..no i ked by bubacik prisiel na svet uz etraz,,,uz by bolo dobreee..ale nech si pekne este oddychuje v brusku..chrustik maly.. 🙂
cau babule...
lenka 66 ako??
citis sa na rodenie???
ja maximalne...uz sa neviem dockat.Stale tomu nemozem uverit...
nove tehulky nech vam to prejde tak rychlo ako mne.
tehulky bojujte....
Mala Beatka vsetko dobre ti zelam...
vsetky vas zdravim
ahojte dievcata 🙂
sokli 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 no tak to je uzasna sprava, blahozelam a strasne sa tesim s vami 😀 😀 😀 a hyperst. snad pominie, ale teraz mas dovod uz si to nevsimat a tesit sa z babatka 😵blahozelam a vsetko dobre prajem xxx
tesim sa z beatky a emicky, len tak dalej dievcata 🙂xxx
melisska, ja som mala koznu alergiu na fraxiparin, tak sme presli na fragmin a uplna pohodicka 😉
zrnik, ty stale drzis? 🙂 ufff, taaak sa to blizi vsak? 😵 silno drzim paluchy, o chvilku mas maleho v naruci 🙂
aj nas Brunko sa k nam chysta, podla gynekologa pred 2tt to bolo tak, ze to vidi na taky 37-38tt...a teraz v stredu to len potvrdil, ze asi dlho nevydrzime..ze sme na spadnutie 🙂 takze som prestala pit malinovnik, (neviem, ci od neho sa mi to tak vsetko "spustilo" alebo proste nahoda), a praveze beriem Magne B6 a lieky na uvilnenie maternice, lebo som asi tak 3 dni minuly tt pocitovala poslickov...uff, som si aj v stredu myslela, ze je to tu..ale po tych liekoch sa to ukudnilo, no hadam vydrzime do toho 39tt...to by sa mi aj pacilo 😉
kazdopadne, drzte sa a leni, este chvilku vydrzte aj vy 🙂
zulok, vela stastia 😵
vsetkym babuliam pekny zvysok vikendu xxx
vsetkym skororodickam 😉 zelam krasny, lahky a rychly porod a uz sa tesiiiim, ze sa zase rozrastieme o nove babetka, a hadam aj tehulky 😵
krasne dni a vsetko dobre 🙂
ahojky dlouho jsem tu nebyla 😵
tak se jen jdeme ukázat,těm,které nás znají, jak rosteme 😀 😀 😀
zdravíme moc zulok a Matouška (to je teda kus chlapa) 😅 😅
lenocka teda vy jste porostly 😵 😵 držíme moc palečky 🙂
všem ostatním snažilkám,které neznáme přejeme vytoužené // na testíku,nastávajícím maminkám hladké porody a zdravá miminka v náručí 😵 😵
Ahojte zeny 🙂 potrebujem poradit, vcera som si zabudla pichnut fraxik 😨 😠 boli sme na oslave a vecer sme prisli taki unaveni, ze som hned zaspala a zobudila som sa az rano o 5tej, kedy som s hrozou zistila, ze som zabudla na injekciu, tak som si ju pichla. Co mam teraz robit?? Stalo sa to aj vam niekedy? 😔 Prosim, poradte ☹
ja si myslim janul,ze sa nic nedeje,hlavne,ze si si ju pichla ked si na to dosla 😉
mne s ato este nestalo,ja ked niekam idem,beriem si ju vzdy so sebou a kazdy den mi zvoni budik ,inak by som uz 100 x zabudla...
neboj,urcite je vsetko ok 😉
kedy ides do poradne??ja tento tt 😅 uz sa bojim,este necitim pohyby,tak sa troska bojim,ze ci je vsetko ok
aj hemoska ma caka 🙄 a este aj zubar,no nech uz je piatok 🙄
jej liuska 🙂 no tiez si myslim, ze snad to nie je az taky problem, aj ked trosku stresujem 😕 pochopitelne. No a vlastne, dnes by som si uz nemala pichat, vsak? Ja idem do poradne v stredu, ale nebude mi robit utz 😒 pretoze som bola minuly tyzden na NT screening... A ty pohyby este citit nemusis, ved je este skoro 😉 Mna caka hemoska na buduci tyzden 🙄
u nas uz skoro vsetky citia,tak ma to samozrejme tiez znepokojuje 😒
zavolaj dnes radsej hematologicke co mas robit vlastne,kedy pichat,podla mna by si tiez dnes nemala pichat,ale radsej si to over od nej
tak t mas super,tak si videla mimi,ja uz ani nepamatam kedy ,teda pamatam,pred 6 tt som male videla ☹
preto som uz aj taka nevrla,stale sa za vsetko rozrevem,teraz mam placlive obdobie 😔
Lius, este je ozaj skoro, ved sa pise, ze az okolo 20tt citia prvorodicky pohyby. Niektore samozrejme aj skor, ale v 16tt by som sa tym neznepokojovala 😉
moja hematologicka dnes neordinuje 😒 No ved uz teraz ani mne nebude robit gynekologicka utz tak casto, takze v stredu tam idem iba po vysledky z NT.
a tvoja gynekolkogicka ti nebude vediet povedat??alebo sa niekto z bab ozve,urcite sa stalo,ze niektora zabudla.
ale ked som ja brala este pred tehu anopyrin a hematologicka mi predpisala fragmin,povedala,ze v ten den si uz nemam pichat.
vysledky z NT??ved to ti len zmeral siju ci aj nieco ine??mne tusim iba tu siju zmeral ,povedal kolko mame a to bolo vsetko
hej, zavolam gynekologicke, ale tiez je tam az poobede 😒 a dufam teda, ze ostatne baby budu vediet poradit 😉 snad tu nie som jediny zabudlivec 😅 😔 No dr. premeral vsetko co sa dalo premerat, aj krv mi brali..vysledok uz viem, no este to musi moja gynekologicka oficialne vyhodnotit.
to nevadi janul,to ti staci,hlavne,ze tam je,ale asi az zajtra pichas
ja mam sklerozu,ja to pustam hned z hlavy a to ma tak neznepokojovalo,ale teraz ide do tuheho 😅
janul , nic sa nedeje dalsiu si daj v normalnom case prip. o cosi neskor.aby si to mala akoze.... .ja tiez nemam pichane pravidelne.kedze chodim spat neskoro tak mi drahy picha o 23.00 a ked nie je doma tak chodi mamka o 17.viem ze to je mensi casovy rozdiel , no aj tak
Leni vdaka, lenze ja som mala poslednu pichnutu v sobotu niekedy medzi 18-20 hod a dalsiu az dnes rano o 5-tej. To sa mi zda uz dost velky casovy rozdiel..a myslis, ze si mozem este dnes vecer pichnut?
ajoj 🙂
ja si myslim, ze by si si dnes mala pichnut janka, ale skus tak neskor, pred spanim...tak okolo 22.00? je to len moj nazor, ale asi by si si mala pichnut...no a potom zajtra vecer uz pichni spat v svojom normalnom case....a neboj, urcite sa nic zle nestalo, stopro 🙂
zrnik dakujem, aj tebe 🙂 uz len chviiilocku 🙂
pekny den xxx
tanity 🙂 dakujem za nazor. Uz som volala s gynekologickou a povedala, ze si mam pichnut az zajtra rano..a potom uz tak dalej dodrziavat tych 24hodin. Tak som kludnejsia.
Zrnik, Tanity, Lenka...myslime na vas trombofilky, nech vam porody dopadnu bez problemov a podla moznosti bezbolestne! 😀 😉 😵
janula k isto sa nic nestalo ja sice este nie som tehu, ale uz si picham a 10 jula ideme k moru, mam si vziat len anopyrin a pichnut si este doma a ze tych 10 dni ked si nebudem pichat takze by to malo byt o.k
inac ja si picham vecer, teda moj muz okolo tej 21.hod ale isto nie vzdy presne 😵
janula dakujem
margaritka dakujem
vsetky,co na mna myslite dakujem....
mavam trochu nocne mory, ze ako sa to dostane von, ale inak v poho 😀 😀
Babulky, som tu znova, s novym problemom 😀 ...neviem cim to je, ci tym, ze uz mi zacina vykukat brusko, ale coraz horsie sa mi do nho picha. Som dost chuda a tazko sa mi hladaju uz riasy. No a v poslednej dobe sa mi stava to, ze po vpichnuti injekcie a naslednom vytiahnuti z koze, mi trosku tej tekutiny vyjde von..no a zistila som, ze to moze byt z toho, ze kedze si najskor vpustim vzduch a az potom tekutinu, nemoze ten vzduch vytlacit tu tekutinu z tej koze? Nebolo by lepsie ten vzuch vytlacit von este pred vpichnutim? Aj ked sa pise, ze sa nema vypustat. Tak neviem, ale stve ma to...lebo tym padom, si nedavam celu davku dnu. 😒
Zrnik, ako sa dostane von? no predsa dva krat zatlacis a je to 😎 😉
lenkaaa..jeeeej..tak uz je drocbaitko dole..ale ono to moze este dlho potrvat., kms a rozhodne na svet..to ze viac cikas, nie je tym, nemusi byt ze sa telicko cisti ,a le tym, ze ti teraz babatko viac tlaci na mechurik..ked zacnej chodit viackrat za den kakat..to byva vacsinou to cistene..ak si anhodou enzjedla ceresne a zapial mlieckom 😀
keby daco.,.drz saaa 😀 😀