Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Ahojte dievčatá, aj ja som tu prvý krát, ak sa nenahneváte 😉 Mám 16 mesačného synčeka a celé tehu som si pichala Clexan. Janulka nevadí keď trochu tej tekutiny vyjde von, mne sa to tiež stávalo 🙂 A čím bolo bruško väčšie tým to išlo ťažšie takže posledné mesiace som si pichala do stehna. Bolo to trochu náročnejšie ale dalo sa to zvládnuť. Len som najprv po vpichnutí injekcie trochu nasala a keď nenasalo krv (teda som nebola v žile) tak už som to len vpichla dnu a bolo. Mimus skús to tiež keď si sama, určite to pôjde lepšie ako do ramena 😉
No mne tiež najprv povedali že len do brucha a potom keď som bola na kontrole (tuším v nejakom 6. mesiaci) a hovorila som že už to ide ťažko do brucha tak vraj že či si ešte pichám do brucha, veď už som mala do stehna 😒 A môj brat pred operáciou si tiež pichal do ramena, takže asi je to jedno. Vadiť to určite nebude 😉 Ja som mala Clexan 0,4 a ty?
myslím že budeš musieť aj tak celé tehu, len máš možno slabšiu formu trombofílie alebo čo tak ti to stačí 🙂
ja ani poriadne neviem, pichám si to cca 2týž. a myslím že niečo spomínali o hustej krvi...ale aj tak ďakujem 😉
no to je ono, hustá krv a môže spôsobiť zrazeniny a upchatie ciev, tak ju riedia 🙂 nemáš za čo ak som pomohla som rada 🙂
jasne že áno..dík...dr. sú poniekt. skúpi na slovo, tak čerpám vedomosti z netu 😅 😀
keby som ja mala keď som bola tehu tak by som mala oveľa viac info. koník je fakt dobrá vec 🙂
zdravim vsetky babulky
vitam aj nove tvare 😉
jooj stasne horuco mi je.normalne sa mi toci hlava , napina ma,prechadza to az vecer .inac som ako upir 😀 .zdrziavam sa iba v tej casti bytu kde momentalne nesvieti.
mimus , bud rada ze pichas a ze prisli na to teraz.pichat mozes brucho,stehno, rameno.
drzte sa vsetky
Lenka teda držím palce aby sa upírske stavy rýchlo skončili 😀 A pravdaže aby vám všetkým tehu dobre dopadlo 🙂 🙂 🙂
lenka viem o com pises, mam sa asi rovnako ako ty...
Uz len chvilu, to vydrzime... 😀 😀
ďakujem ešte raz dievčatá, ale po pôrode to bude isto ok? však? mňa to príšerne otravuje 😅
dostala som mail od hematologičky, pýtala som sa aj jej, či môžem aj do stehna pichať, odpoveď znie: nie 😒
😠
Mimusa4 já jsem si píchala Clexan měsíc před porodem taky do břicha, bylo to nepříjemné, ale šlo to v pohodě.
Já teda nemůžu vidět injekce, takže já jsem držela kůži a přítel píchal injekci. 😉
Ano do strany. Jeden den na jednu stranu, další na druhou a tak jsme to střídali.
Malá se ke konci už teda pěkně mlela, tak to bylo náročnější. No ale já jsem neměla nějaké mega velké břicho.
Sranda byla v porodce, tam jsme přijeli a oni neměli clexan a nevěděli jsme jak dlouho to bude trvat, naštěstí jsem porodila ještě týž den a měla dvě injekce z domu. Po porodu mi píchali flaxiparin do ramene, od sester to teda bolelo jak sviňa.
tak ja niečo už vymyslím, do brucha sa bojím teraz..ale ma napadlo, keby som mala náramok, taký ohybný, nie celkom uzavretý, tak by bolo fajn..asi.. 😅
ale dík vám všetkým 🙂
Ahojte, Amadora, dakujem 😉 no ja som do stehna pichla len raz a strasne ma to bolelo, este som trafila aj zilku, tak potom bola modrina tri tyzdne... 🙄
Mirip, ty uz si 26tt 😨 a ja som za Bianku 😉
Mimus to je divné že nie 😕 Navyše ja som mala tiež Clexan tak nechápem... asi závisí od doktora 😒 Ja som si pichala až do konca šestonedelia, do pôrodnice som si niesla vlastný a pichala mi sestrička (tiež bolelo ako sviňa) a mimochodom tiež do stehna. Ja som si vždy riadne prezrela stehno kde sú žily a snažila som sa vedľa. Ani raz som žilu netrafila.
amadora neviem prečo mi tak odpovedala, možno preto, že videla modrinu na ruke 😅 , tak sa mi minule podarilo 🤐
mimusa, noo neviem. ja som zacinala s clexanom a poucenie bolo ze aj stehno.po 2 mesiacoch mi ho ale zmenili na fragmin.
mirip, jooj tiez mas paradicka tt.
zrnik , no ty mas chvilku urcite , no ja asi 2 😀 .
alinuska, lenusska viem ze mate teraz ine problemy no v poslednom case denne si aj viackrat spomeniem.dufam ze ste ok,alebo to je znamenie?
lenoc, kde sa tulas?
a co robia nase mamicky ???
Ahojte,
vasa tema je dlha 🙂, som leniva hladat si odpovede 😒, tak sa vas priamo opytam. Zda sa mi, ze vacsina co tu prispieva pise, ze vam trombo boli diagnostikovane, ked ste prisli o babatka ☹. Robia sa vysetrenia na trombofilie aj na vlastnu ziadost?
Ideme podstupit IVF, tak sa snazim vylucit co najviac veci - mavam problemy s krvou - anemiu. Obvodna lekarka mi robila krvny obraz, lebo som sa pytala na hemotologiu. POvedala, ze je v norme. Mam trosinku menej hemoglobinu a erytrocytov. Da sa to zistit aj z takehoto vysetrenia alebo je na to specialne?
Mirip,
ty si tu? Takze to nie je pravda, ze tie co maju endo, nemozu mat trombofilie...hm. Totiz, tak mi to bolo povedane...
Dahra mne zistili trombofíliu ešte pred tehu, keď som brala HA. Mali vtedy možnosť urobiť dáke DNA vyšetrenia tým ženám čo brali HA a mne z nich zistili trombo. Takže som vedela že hneď ako otehotniem že musím ísť na hematológiu a brala som od začiatku injekcie. Myslím že by si sa mala opýtať gynekológa čo by ti poradil.
Amadora,
aha, vdaka. Pamatas si ci si mala zvysene trombofily, alebo bazofily ci monocyty?
Mna nikto nikam neposiela, gynekolog mi povedal, ze bude IVF a to je vsetko. Vacsinou sa clovekom nik nezaobera, kym nie je neskoro. Zacala som nedoverovat doktorom. Aj moja byvala gynoska sa ma pytala ci mam dovod domnievat sa ze som neplodna a bac. O necely rok som prisla o vajecnik. V detstve som dostala reumu, ktora mi pokrivila clanky prstov a lave zapastie Doktori mi chceli lamat ruku, ze ju mam zle zrastenu. Nakoniec v BB mi diagnostikovali spravne, co mi je.
dahara,
povedz ze sa ti robia modriny, ze niekto zo starych rodicov mal trombozu napr.noha/ruka.je to dedicne tak ti to spravia.bud CAR abo hematologia
ahojte som tu po 1x...chcela by som radu, ako si mám pichnúť sama clexan do ramena, keďže do bruška to nejde, zatiaľ mi niekto stále podržal kožu, ale asi to nie je možné tak praktizovať stále, ak som momentálne sama...
pichám si síce len 0,2 inj. a dúfam, že nie dlho, lebo ma to tak troška rozčuluje...ale ako som čítala niektoré majú toho omnoho viac za sebou, takže by som mohla byť ticho 🤐 😅