Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
tak..nikam nejdeme..svagrinak ochorela.. ☹ no..ale aspon budem sledovat akos a ma nasa Lenka 😀
a kde je Lenocka??? dufam, ze su vporiadku 😒
ahojte,
tak ja si uzivam posledny 2v1 den.ako spozna clovek ze ma trombozu?asi 15r.mam na zadku jazvu.pred 2 tyzdnami mi asi tak cm nad nu pichli magne injekciu.cize stipala , vybehla modrina a cele to stvrdlo.teraz asi od utorka ma ta jazva strasme boli aj na dotyk je taka ina.aj sa z nej tahaju take cervene flaky.stvrdnutie po injekcii uz ale preslo .nezda sa mi ze by sa teraz neako uz natahovala koza.
ako sa ma ob.sokolina? dufam ze je ok.
lenoc si urcite niekde uziva v lahu.
nunik , ale by mal zaczt nieco riesit tiez.tusim je 2tt po mne.
pekny vikend vsetkym 😉
Ahojte,neboj Leni jsem těsně za tebou.Já už mám od minulého týdne celkem silné poslíčky.Doktor říkal,že to bude asi spíš,ale mám aspon týden ještě vydržet.Tak uvidíme.Určitě dám vědět a tobě držím moc palečky,pa. 😉
nunik tak poslickov mam aj ja uz kvalitnych a dlho.este v prvej polke jula mi davali 10 dni.a pozri.niekto sa zlakol 😀 drzim palce asi sa tu budme minat.
Ahoj babulky, práve mi zmazalo celý príspevok a to tu už ledva viem obsedieť, čo sa krpec tlačí na moje rebrá.
Tak vás len zdravím, u nás je všetko po starom, v utorok som bola na kontrole, všetko je v poriadku, vraj "to" bude skôr ako 15. septembra (haha tomu tak verím, to nám tuším prorokoval iviacerým) akurát jedna novinka - od utorka som konečne na MD. 😵 😵 😵
Leni, drž sa zajtra a hlavne v pondelok.
cmuk všetkým. Aj od toho môjho siláka, čo sa snaží pretlačiť von pomedzi rebrá. No, asi ho chvíľu ešte nechám v tom, že sa to dá a o 2 týždne mu začnem pomaly vysvetľovať, že to musí ísť opačným smerom.
leni nie si sama 😅
co to prezivam s tebou?? 😅
o kolkej ides k dokyne??
inak,mna tie injekcie do stehien tak bolia :( som z toho nestastna :(
lia , a inam nevies pichat?
mozno ta tym nepotesim no mas uz viac ako polvicu za sebou.
cez tyzden volal znamy ,,ci uz "a tak. viete co povedal ten moj truhlik ? ze nastup na vykon trestu v nedelu medzi 9 - 10.
takze asi ma tam trosku potrapia a potom si vypocujem rozudok bez moznosti odvolania s nazvom MAREK 😉
Lenka tak držíme palce aby ťa pustili čím skôr za dobré správanie 😀 Ale ozaj, myslíme na teba a držkajte sa!
lenoc sak chytas 9.9. nie? no zas na druhej strane mne kazdy dr. vravel ze ani po konca jula nevydrzim.krpec im to natrel hlavam studovanym 😀
ty si vobec nespala lenka??
no neviem kam mozem,dr.mi povedala,ze mam pichat do stehna z vonkajsej strany,v lekarni povedali,ze z vnutornej strany,z vonkajsej si neviem urobit fald,tak picham do vnutornej strany.a po kazdom pichani mi ostane este aj modrinova mala gulicka,nechapem preco.a stipe to ako fras.kam ty pichas lenka??
lenka,drzim palce!!!!! 🙂
lenoc,ty si podarena 😀
leniiiiiiiii tusim si presvihla ten datum. ale 09.08.09 je tiez pekny datum 😵 a potom sa prida lenoc 09.09.09. 😎
lenoc 😀 ty budes super maminka. nechces brat uboziatku iluzie, ze sa ovn nelezie rebrami 😀 😀 😀
ahojte vsetky trombosky 😉
Leniiiiii...drz sa naaaam 😀
Lenocka..teda mas krasne brusko..a nohy take stihlotinky, len velky bruch a kraasne dupacky bude mat po maminke.. 😀
jaj.uz sa etsim na sparvy o malom MArekovi 🙂
ahoj lia.čo si to pichaš?píšeš ,že to štípe...ja si budem od septembra pichat fraxiparine ale tehotná nie som.dúfam,ze to neštípe..kam je najlepšie pichat?....vidím,ze ty aj lenka nemôžete spinkat... 🙂
ahoj cukor
picham teraz do stehna,lebo do bruska uz nemam kde,doteraz som nemala problem ked som pichala do brucha,to bolo v pohode,ale do stehna ma to stipe. 😖
neviem kam je najlepsie,kazdemu asi nieco ine vyhovuje,mne vyhovovalo brusko 😉
ahojte 🙂 ja som mala dnes taku nehodu...nechapem, co to malo znamenat...pichla som si fraxik a ono mi to islo nejak cele pod kozu tak, ze sa mi tam vytvorili hrcky, a vystreklo z toho von...cele mi to scervenalo a svrbelo to... 🙄 este sa mi to nestalo..blbe injekcie 😒
ahoj janula....je to problém pichat tie injekcie....trošku mam obavy,čo ma čaká.. ☹
ahojte
jeeejjj,to je divne,ze ma nepredbehla lenka 😅 kto vie ako sa im vodi 🙂
cukor,po dvoch potratoch ma poslal moj ex-gyndos na vysetrenia aj na hematologiu a tam sa to vtedy zistilo.po vysetreniach sme sa s hematologickou dohodli,ze staci,ked zacnem pichat az ked zistim,ze som tehu 😉
janul,to sa mi este nestalo.ty mas stale kam pichat??jeeejj,ratulujem k 20 😵 😵
cukor,nemusis sa bat,zvladnes to,ja stale spekulujem kam by som mohla pichat,kam pichate alebo ste pichali babule??
ja som nad ranom dostala zase krc do lytka 😒
my dnes ideme na morfo,tak sa uz tesim na nasu bublinku 😵 😵 dufam,ze bude vsetko ok 😵 😵
ahoj liuš...dik za odpoved.....ja som tiež po dvoch potratoch a rovnako som sa dohodla s hemato......
dufam,ze to do tretice vyjde......tebe držim palčeky .... 🙂
urcite cukor a uvidis,ze coskoro 😉 mas super pristup a to je hlavne,vsetko je v hlave 😉
daj si dokopy vsetky vysetrenia a sup na to 😉
drzim palculky 😵
dik liuš za povzbudivé slová 🙂 ...aj ked ja som trošku komplikovaný prípad....ja mam za sebou uz 4xiui,2xivf,2xket.....no hlavne ze prišli na to kde je chyba.....tak asi v oktobri ma čaká iui a teraz to už musí vyjst 😀 😀 😀 ...tak si baby držme palce nech sme všetky konečne štastné.. 😲 😲
noooooo ja mam zvysené protilatky proti spermiam.....takže na to beriem prednison...a už aj nie som najmladšia....aj ked sa cítim dost mladá....no čo už....ale zabojujeme......a teraz sa chystame s manželom k moru.....tak si tam prevetrám hlavu,lebo psychika je velmi dôležitá ako vravia mudre hlavy.....no a potom uvidíme.
Lenka...drz sa naaaam..budem na teba mysliet....my ideme k svokrovcom..tak tu nebudeme..tak drziiim palceee.. 😀