Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
v apríli som druhý krát potratila a potom som išla na hemato. a tak som sa dozvedela,že som tromboška. 😀
tak to si si zazila svoje...drzim palce, aby sa to podarilo co najskor a aby bolo vsetko ok.
Ale aj tak sa mi zda, ze nas Tromosiek je nejako velmi vela...Ale aspon si vieme poradit co a ako 😎
...no ked mi dr.povedala,že mam trombofíliu ani som nevedela,čo sa mam pytat.tu aspon človek dostane nejaké infošky a hlavne osobné skúsenosti.....takže dakujem všetkym tromboškám za každú radu. 😉
cukor, myslim ze 99,9 % z nas v tejto teme na to prislo az po viacnasobnom potrate. Ale poznam aj zopar bab, ktorym robili testy niekde v CARe a zatial este nepotratili, ale nemohli otehotniet.
tromboska, neviem, ci je nas vela, ale asi je to tym, ze sme tu take koncentrovane 😀 inak odkedy ja viem, co mam, tak som robila "osvetu" a dalsie 3 baby, co som im odporucila ist na hemato, zistili, ze su tiez trombosky ☹ takze asi je pravda, ze to ma cca 40% ludi, len nie kazdemu to robi take problemy ako tehulkam.
😎
Mne ked to doktorka povedala, a ze bude problem s otehotnenim, nasledne potraty...tak mi tam normalne vyhrkli slzy...ale vidim, ze sa to da aj s tou trombofiliou....tak nam vsetkym drzim palce.
margaritka aj ja chodim do CAR a k hematologičke ma poslali az po druhom potrate.....ale teraz som ovela pokojnejšia,ked viem kde je pravdepodobne chyba a ked zabojujeme 😀 tak verím že sa nám to babo podarí.
ešte sa chcem spytat....píšu tu dievčatá o femibione...mne doktorka odporučila wobenzym+vitamíny skupiny B/B-komplex/ môžem k tomu aj ten femibion....aké mate skúsenosti?
...no mne hemoska povedala, ze aby sme to este skusili prirodzenou cestou....akurat papam acidum folikum uz dlhsi cas.......ale nejako prirodzenou cestou to nejde......
Moja kamaratka najprv 4x postratila a na piatykrat maleho ledva, ledva vynosila a uz ma 7rokov. 😉 Teraz sa jej narodila dcerka a viem, ze cele tehotenstvo si pichala, len neviem, co presne.
Len skoda, ze az pri siestom tehotenstve jej dali injekcie... 😒
Ahojte. BYla jsem dnes na vyšetření, výsledky genetické budou trvat 3 týdny, ale část výsledků byla dnes a mám zvýšené hodnoty u faktoru vnitřního systému koagulace. Zevní systém a trombofilní markery jsou v normě. Nevíte, co to pro mě znamená ty zvýšené hodnoty u vnitřního systému koagulace?
katapola a co su to vnitrne faktory koagulacie? nevies nahodou ako sa volaju?
tormboska ale ved pred operaciou by ti ajtak zistovali,a ku mas krvnu skupinu. oni si to overuju. aj u mna to ta kbolo ked osm isla na kyretaz.
cukor aj ja som na to prisla po dvoch potratoch (vdaka margi 😵) a mnohe baby tu tiez. a tiez si myslim ze nas nie je zas az tak vela, len sme tu koncentrovane. a tiez je pravda, ze kazdemu sa tieto mutacie v tehu prejavuju inak...
babulky mam na vas otazku. po potatoch sa mi rozhadzali hormony a od buduceho cyklu zacinam brat synteticke (clostil). viackrat mi pisala ja mimka, ci to nahodu pre nas nie je nebezpecne. co si o tom myslite?
nie betty,ved aj ja som ich brala 😉 preco by mali byt nebezpecne??ved elias vie co robi 😉
a mne pri ziadnej operacii nezistovali krvnu skupinu,vzdy som musela doniest papier od obvodaka,kde je napisana moja skupina
Ahojte baby! 😉
Janula o tych mutaciach,co pises ze ti zistili v Ke som ani nevedela ze existuju...
Mirip to si mala naozaj tazke obdobie...vravi sa,ze pri tehu je velmi dolezita aj psychika,byt v pohode a nestresovat,lenze v dnesnom svete...hlavne v praci,da sa to? 😠
...ze ako praskovy cukor,to sa mi pacilo! 😀
Lenoc,
dakujem!Az sa mi podari //,budem mat urcite fraxik,len ze vraj treba nieco aj preventivne pred tehu,kedze ja som mala MA aj s fraxikom.
Zulok,
a potom si presla na fraxik?To si uz bola //?
Margarita,
ja viem,kolko lekarov tolko nazorov.Tento moj imunolog je akosi proti fraxiku preventivne pred tehu.A niektore baby ho maju,hlavne pred planovanym(CAR).A som citala uz aj take nieco,ze by sa ani Anopyrin nemal davat,preto som chcela vediet vas nazor 😉
Betty, u těch faktorů vnitřního systému koagulace jsou vyjmenovány faktory VIII., IX. a XI. Ty genetické mutace budou trvat prý 3 týdny.
garnelia, aj ja som sa bala toho anopyrinu, ked som si precitala pribalovy letak 😉 ale potom som na nete nasla taky podrobnejsi pre farmaceutov (cize nie ten pre beznych pacientov 😀 v krabicke) a tam stoji, ze:
"V klinických štúdiách sa dávky do 100 mg/deň používané výlučne v pôrodníctve a pri špeciálnom sledovaní javili ako bezpečné."
Kedze som mala iba 30mg na den a bola som sledovana na hematologii kazde 2 tyzdne a potom raz za mesiac 😉tak som sa spolahla na lekara, ze ten snad vie,co robi. On mi inak hovoril, ze v USA a inde vo svete sa tromboskam dava len Anopyrin(vola sa to Baby aspirin) a v pohode. Ale to u nas sme taki heparinovi specialisti 😉 stale si vsak myslim, ze OK, mne to podla mojich krvnych vysledkov stacilo, Tebe by mozno predpisal nieco ine.
On bol nazoru takeho, ze aj Anopyrin, aj Fraxik/Cleaxane a ine maju svoje neziaduce ucinky, ale prinos toho, ze to beriem je vyssi nez riziko hroziace, keby som to nebrala...
Tolko moja laicka lekarska vsuvka na dnes 😉
....no mne hematologička v KE povedala,ze od septembra si začnem pichat fraxiparine a o 2 mesiace môžme skúsit umelé ......
oki lius, to je pravda. len mima bola taka vydesena zo syntetickych hormonov, tak som sa chcela uistit, ze su ok. lebo som sa ju snazila upokojit a zaroven som si to chcela aj potvrdit, ze je to skutone v poriadku. vidis mumiska, aj lia brala hormony, ma najhorsiu mutaciu a pozri kde je teraz 🙂 ozaj lius a ty si brala na zaciatku anipyrin, ci nie?
katapola ked mas poruchu tychto faktorov tak tie mutacie uz ani nie su podstatne. teda akoze je dobre vediet, ci ich mas, ale ak vyskocilo uz toto.....vies niektore baby ani nemusi amat mutacie a ajtak sa mi pocas tehotenstva zraza viac krv a vsetky vysledky maju dokonca v poriadku ked su mimo tehu. moja nova hemato dokonca azdej, co mala uz dva potraty a vyslekdy su ok dava injekcie pri dalsom tehu. podla mna ta teraz uz budu sledovat a vsetko bude dobre, uvidis 😵
margi ale ty si nebrala anopyrin este pred tehu, ci? a do kolkeho tt si chodila na hemato kazde dva tyzdne? a co ti zistovali? iba koagulaciu alebo aj nieco ine? moje bombardovacie otazky zase zacinaju 😀
tromboska ja si pisem s benovou 😉 konzultuje mi vysledky
tak tu nasávame infošky o našej trombofílii ...no niekedy vela informácií človeku len uškodí....ja to nechávam na lekárov....hlavy študované hádam vedia čo robia.....a ani nemám nejaké pochybnosti....asi mám štastie aspon na lekárov........
Bettynka,
aj ja si s nou zvyknem pisat...akurat neviem ci jej nenapisem zase, lebo zaciatkom roka mi povedala ze ked otehotniem tak nech hned pridem....no a uz je august...a stale nic...teraz bola pani doktorka tusim na dovolenke...
Mne vravela, ze som to zdedila....aj ked v nasej rodine neviem o nijakom potrate....ale je pravda ze teta a babka mali problemy s upchavanim ciev....