Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
ale ci si nebola z KE...dakedy predtym....
...musis s nou byt spokojna, ked s nou konzultujes... 🙂
Margarita,
pekny prispevok!Dakujem!Teraz som uz ulne v pohode co sa tyka Anopyrinu! 🙂
Bettynka aj vy snazilkujete?Beries nieco pred...?
Cukor tiez som citala niekde,ze pred umelym sa dava fraxik,tak to bude tvoj pripad
tromboska nie, som z trnavy. ale do kosic obcas chodim, lebo tam mam kamosku 🙂
cukor nevieme, ale snad dobre, ked nic nepise 😉
garnelia nie, este nesmieme. a mala by som brat acidum folicum...ale zabudam na to. a budem brat clostil, lebo som mala trosku komplikovany potrat a rozhadzalo mi to hormony
dakujem dievcatka za pochvalu brunka 😵 😵 😵 je naozaj rozkosny, smejko nas maly 😵
pekny vikendik vam vsetkym xxx
tanity tak som si aj pozrela tvoje fotecky...brunko je naozaj nadherny. zelam vam vela zdravicka 🙂
Ahojte!!!
Ono je to všetko iné keď je človek pred umelým oplodnením, tak preto má človek asi väčší strach. Ja keď som sa vtedy na to pýtala hematologičky, nikto mi nepovedal, že by som mala brať injekcie, ako príprava pred umelým oplodnením. A to ma štve, že mám pocit,že niektorí lekári to berú na ľahkú váhu. Cukor, to máš dobré, že sa o tebe hematologička zaujíma, mne na to nikto nič nepovedal, ale hlavne mi povedali, že nesmie brať hormonálnu antikoncepciu a keď som sa ich pýtala, veď som bola na umelom a stimulovaná, tak ako keby som hrach na stenu hádzala. Ak by som mala stáť pred tým, že budem riešiť 2. IVF, tak to budem dupať na doktora nech ma ešte raz pošle na hematológiu a nech by mi dali niečo.
Dúfam, že sa nám podarí KET a preto som sa bála hormónov, keď povedali, že hormonálna antikoncepcia je tabu.
Jéj Tanity, teraz som si všimla, malinký je krásny, bože takéto drobca mať, juj!!!
pre bettynku:
Nemohla som brat anopyrin pred tehu, lebo som zistila, ze mam trombofiliu, ked som uz bola tehu a tak mi ho nasadili (az) v 8tt.
a do kolkeho tt si chodila na hemato kazde dva tyzdne? - uz si presne nepamatam, ale zo zaciatku, asi tak do 4.mes. tusim. Potom uz len raz mesacne. Ale to doki vzdy zahlasil, kedy mam zase prist a hned mi dal termin, cize ako to jemu vychadzalo, ja som bola poslusna a chodila som tam.Okrem ineho aj kazdy tyzden na injekcie B12. 😉
a co ti zistovali? iba koagulaciu alebo aj nieco ine? - zakladny KO, koagulaciu a biochemiu a vitaminy a...skratka tisic veci...vzdy mi vzali tak 5-6 skumaviek.
betty,ty uz chodis na tu antolsku??
ano,lenoc mi predpisal anopyrin 😀 zacala som brat polku v den ovu a brala az po vymenu injekcii 😉
veru cukor,ja tiez nicomu nerozumiem a radsej ani nechcem rozumiet 😉
a ta hemato vam to robi zdarma dievcata??ci ako to je??
mimi, tromboska ste zlate 😀 dakujeme 😀 teraz mi tu spinka v babystake a skacem za pocitacom na fit lopte hahaha...ma rad nasu blizkost, cez den vela v postielke nenaspime, ale nastasite-klop klop-vecer a v noci nemame problemy 😉
budem silno drzat paluchy, aj brunkove male pasticky, aby to vyslo...nech vyjde babatkovske slniecko aj u vas dievcence 😵
pekny vikend xxx
tanity..z tvojich riadkov velmi cítit stastie....tak si to stastie užívajte a nech vám robí iba radost 😲
Cau baby!
Liuš, tak ako pichanie do stehienka?
Ja som doteraz furt pichala kolmo a teraz už druhý deň som to pichla trošku zošikma a išlo to akosi ľahšie! Uvidím, či to aj naďalej tak bude fungovať, ale ak ano, tak si môžem "gratulovať", že som tak SKORO na to došla. 😠 no ale radšej neskoro ako nikdy, nie? 😀
Mojko, ani sa nepýtaj natie nákupy, v piatok som aj uronila pár slzičiek - piatok mal byť konečne ten deň D, kedy sa drahý aj švagriná dohodli, že odídu skôr z práce (posledné cca 2 týždne sa robili nejaké veci na dome, atak aj preto nebolo moc času) a švagrinú od štvrtka tak bolel chrbát a potom aj noha, že v piatok ani do roboty neišla a celý piatok aj dnes ležala v posteli, ani na wecko poriadne nemohla vstať. Takže nákupy zas neboli. ☹ Drobec musí ešte trošku počkať. (čo drobec, ale jeho mamina)
A nejaká fotka Liušky s bruškom, hm? K tomu havovi v albume...
Cukor, aj za Fraxík sa dopláca len pár centov.
Mne zistili trombošku po 1. potrate.
Máš pravdu, niekedy aj príliš veľká informovanosť škodí. no ja som rada, že o mojej "chorobe" čo-to viem, ale zároveň sa snažím veri´t lekárke, že vie,čo robí.
W_h, vďaka. ano, mám stále 0,3. Dokyna furt povie, že vy máte len MTHFR..., nebudeme zvyšovať dávku.
Lucia_b, aj ja mám občas problém prepichnúť kožu, aj svrbiace fľaky sa niekedy objavia, no nie také veľké a vždy to do večera zmizne. Dúfam, že na bábo to nemá vplyv.
Ahoj Tromboška! podľa mňa je nás dosť veľa, no nie každá o tom vie/má s tým problémy. aj tu na koníkovi natrafím sem-tam v nejakej inej téme na kočky, ktoré majú trombofíliu a v tehu si pichajú inj., no nechodia k nám do témy.
Betty, nemám žiadnu skúsenosť s clostylom, tak neporadím. Ale hlavne, aby pomohol. 😉
Mima, máš pravdu, viem si predstaviť, že ri umelom je ten strach ešte väčší. Ja som si furt myslela, že keď niekto ide na umelé, snažia sa lekári pred tým porobiť čo najviac všemožných testov, keď nie pred prvým tak aspoň pred druhým, no ako vidím u viacerých kočiek tu aj inde, nie je to vždy tak. ☹ A pritom ide o jeden poondený odber krvi.Teda, eiviem, či je to vyšetrenie drahé.... ale keď fuirt tvrdia, že MTHFR má neviemkoľko percent populácie a vedia, že to môže spôsobovať problémy, tak nevem, na čo čakajú. 😠
Tanity tak Brunko veeeľmi ľúbi maminku, keď chce byť stále pri tebe. 😵
ahoj lenoc......mne zistili trombofíliu po druhom potrate a medzi tym som absolvovala 2XIVF,2XKET ,4XIUI.fakt nechápem prečo nemôžu robit tie hemato.testy skôr.to fakt sú také drahé?tak človek musí aspon dvakrát potratit-vytrápit sa-aby sa spravili testy.tiež som bola z toho šokovaná,prečo až teraz ....a pritom mam už 38 rokov...ale aspon už viem kde je asi príčina....
....no a teraz som ovela pokojnejsia....verím si...a verím,že to vyjde...
margi vdaka za odpovede 🙂
lius nie, chodim na kramare. nakoniec s ato vyriesilo a ta hemato bola fajn 😉
mimka ved napis tej benovej, co si o tom mysli ona. podla mna by si sa s nou mohla aj pred UO dohodnut a zajst za nou, je to sice daleko, ale co by s neurobila pre baabtko. nikdy nevies, ci by ti nepredpisala injekcie ona 😎
tanitkaaaaaa nech si stale takato veselucka. a co je na otm, ze brunko nespi cez den. ved nocny spanok tiez nie je na zahodenie. svagrinej maly spaval pol hodku v noci iba.... 😕
lenoc drz sa nam. uvidis, vecicky sa nakupia raz dva 😉 hlavne ze ich mas komu kupovat 😵 a aj ja chcem vidiet fotku liuskinho bruska
cukor drzim palce. a kolko rokov sa uz pokusate o baby?
ahoj bettynka.....no vlastne už 4 roky.....viem,že som začala so snažilkovaním dost neskoro ale najprv som musela nájst toho pravého........a našla som ho a spolu to všetko zvládame a je mi velkou oporou....
fúúúúúúú cukor tak to držím palce aj ja, my sme sa takmer 4roky, inak by bolo fajn keby prišlo naše stvoreniatko na svet 2.oktobra to by sme jedným vrzom oslávili aj 5. výročie svadby 😵
noooo tak aj ja ti držím palčeky,tie 2 mesiace už vydržíte a fakt by to bolo super keby to bolo v den vašeho výročia.....
a ešte si niečo picháš alebo berieš niečo na riedenie krvi?
ahojte,
na MK som uz dlhsie, ale v tejto teme som bola len parkrat. Mam na vas prosbu, ci mi neviete poradit? Bola som vysetrena na antolskej v BA a zistili mi trombofiliu i ked po opakovanom vysetreni mi trombolfilicky stav nepotvrdili.Napriek vsetkemu mi pani dr predpisala fraxiparine.Idme n krat na IVF a kazala mi to pichat od zaciatku stimulacie az do konca tehotenstva.
Mate s tymito injekciami nejake skusenosti, a ci je to nutne si pichat,tento liek. Za akekolvek rady vopred dakujem
ahoj rikuska...mne len v juli diagnostikovali trombofíliu,ale takisto idem v novembri na IVF a od zaciatku septembra si budem pichat fraxiparine.takže tak isto ako tebe naordinovali v blave aj mne ale v košiciach.som ešte v tejto téme laik,tak tiež nasávam informácie čo ma asi čaká. ale je tu vela správnych kočiek,ktoré majú bohaté skúsenosti a donosili už aj zdravé detičky.......však tanity i lenka 66.....alebo sú teraz tehotné....však lia i lenoc......takže ti určite poradia......
.....hlavne nie sme v tom sami......a musíme si pomáhat 😉
rikuska,ty si uz potratila??ak ti lekarka odporuca pichat,tak pichaj,aby si si nemusela zazivat ako tu vacsina z nas.
ja si picham od zaciatku fragmin,ale myslim,ze je jedno ake si pichas,ci fragmin alebo fraxiparine.
lenocik,no nic moc,robia sa mi take male modrinky a stipe to jak fras,ale co uz,ked musis,tak musis 😉
ja stale picham do sikma,ale ze bxy mi to pomahalo,nemozem povedat 😖
musi ma manzel odfotit,potom vam dam vediet 🙂
ale rastieme pekne 🙂
baby,mne sa uplne vzadu vyhadzal jazyk,stale ma svrbelo podnebie a jedneho dna som sa pozrela lepsie do zrkadla,lebo mam to uuuuplne vzadu a neviem co s tym 😒 .tie lactobacil vitaminy mi na to nepomozu??mala nemoze dostat nejaku infekciu??ja neviem,odkedy som tehu,stale nieco mam. 😖
lius na toto ti laktobacily urcite nepomozu. ved chod za obvodakom, urcite pride na to, co to je, neboj 😉
liuš tie laktobacily ti fakt ako píše bettynka nepomôžu......kolko dní to už máš?......asi by som na tvojom mieste stepovala u obvodáka......neriskuj,však si tehotná...tak je pochopitelné,že máš väčší strach.
uz dlhsie,len som tam stale nic nevidela,az pred par dnami som zbadala az pri konci jazyka.
nesstraste,dufam,ze nic vazne.lenze ja mam taku obvodnu,ze ja som asi lepsia 🙄
betynka, a ty si k nej aj chodila?