Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
misovicovap.....ja som sa asi 2 roky napchávala chllorelou a pila mlady jačmen....a nič...ale upravilo sa mi trávenie....určite to malo nejaký vplyv na organizmus.....však skús....
....som rada ze sa ozvala lenka.....este by to chcelo nejaké fotečky leni.....ukáž nám toho tvojho krpca....
Krtecko, dakujem za skvele povzbudenie, hned som kludnejsia 🙂
Lia, mne sa vyhodil cerveny flak okolo miesta vpichu, v priemere 3-4 cm a dost svrbel, na treti den nebolo po nom ani stopy. Podla man o tom informuj svoju hematologicku a ona uz rozhodne.
Dievcata, a picha si niektora z vas Clexane? Ja ked to porovnam s Fraxiparine, tak musim povedat, ze Clexane straaasne boli. Teraz picham do ramien, aby si brusko odpocinulo.
LENOCKA..v tescu maju pre male babatka velmi pekne veci...a da sa kupit multipack a za dobru cenu..MAtuska ma z tade vacsinu vybavicky
vlozky si kup klasicke tie najlacnejsie..volajus a tusim Lydie..ci ako..maju to tiez v tescu..nech manzelik pekne zozenie..ale hocijake ine ;acne..skoda kupovat drahe a ono v nemocnici budete podla mna mat..aspon v Ruzinove ich bolo habadej...
a tie klasicke perinky su podla mna naj..ja som mala aj taku rychlozavinovacku..len an suchy zips..ale ta v porodnici..klasicak biela sa mi viac pozdavala..abbatko si tam mohla pritisnut tolko, kolko sa mu pacilo , aby mu bolo hebucko..zatial co rychlozavinovacka sa mu lahko rozopla a vyliezol z nej 😒
a nevadi ze mas veci hlavne na doma..ono ich raz dva prekaka a precika, alebo ogrcka a vyrastie z otho rychlostou blesku..tak ti staci takeho reprezentacneho oblecenia malo..itak bude furt niecim zakryte..
aspon MAtuska som prezliekala ako na modnej prehliadke..ked sa zobudil..precikal sa,..prezliekla som ho..potom prdky prdky, prekakal sa a po papani sa ogrckal..no chudatko moje, ked si na to spomeniem ☹
a neboj uurcite ti nezamrzne..prinajhorsom ho supnes doo navlecky od vankusika a maslickou zaviazes pod krkom, aby sa mu to nevyzlieklo..chichi 😀 a bude si moct este aj nozickami kopcovat..to hovirl moj manzel, ked som sa bala, ze mamae malo oblecenia 🙂
Lucka_B , ja som mala clexane..a nejak ma nebolel.. 😒 ale zas nemam s ci porovnat.dokonca som sa naucila picchnut si, ze vobec som pomaly necitila..pomalicky a mierne sikmo a pomlay vstrekovat tu tehutinku...
najviac to bolelo po porode, ked som uz nemala MAtuska v brusku a chybala mi motivacia, poamlya jemne pichnut a hlavne nebol cas.. 😖
Zulok dakujem za radu, skusime pichnut pomalicky. A ty si si pichala len do bruska (bokov)?
Lucka..hej.len do bruska a smerom k bokov...tam bolo viac slanink a lepsies a pichalo 😀 a ono si casom zvyknes a nejak sa ten cit pre tu bolest otupi..bude to lepsie.. 😉
ahojte všetky trombošky---tehulky aj snažilky a už aj maminy......tak ja zajtra odchádzam na dovču do tunisu.....budem len oddychovat a čerpat sily.....tak sa tu držte ...... 🙂
ahojte trombosky 🙂
cukor pekne si oddychni a nacerpaj sily do noveho boja...uz coskoro sa donho vsetky pustme (nie do tvojho boja, ale kazda do svojho 😀)
Zdravím kočky,
Moooooooc gratuluji 😀 novopečeným maminkám a jejich novorozeňátkům přeji do života jen to nejlepší ,ale ze všeho nejvíce zdraví.Pěkně si to užívejte😉.
Jsem tu jen na skok,daří se nám dobře a cítím se skvěle ani mi zatím nějak nedošlo, že bych za měsíc měla rodit.Na posledním utz nám pan doktor potvrdit ,že budeme mít chlapečka,takže mé tušení bylo správné.Jediný problém který mám je ,že nemůžu dlouho sedět, 😝 takže tím také vzniká moje nepravidelná docházka sem k vám.Jen tak letmo jsem postřehla ,že jsou tu i nové trombošky a těm stávajícím se daří dobře což jsem moc ráda.Mějte se všichni moc krááááásně opatrujte se a myslím na vás pa pa pa 😉.
Andys ahooj..tak uz sa ti to bliiiiziiii..a super ze bude chlapcek..aspon sa Tobiaskovi bude dobre divosit... 😀 drz sa naaaam 😀
jeejjj leni,ja som nasla tvoj novy albumik nahodou 🙂
krpcek je naaadddhernyyyyy 😵 😵 😵
zdravim,
cukor uzi si dovcu na plno 😉 .
lenoc , tak ako?
lia, dik.
lucka_b, postu som zvladla 😀, tak uz len cakaj 😉
Marek vcera nemal svoj den ☹ .neviem co mu bolo.stale chcel byt prisaty tvaril sa ako hladny.hladal a cmulal bradavku ako by z nej nic neslo.strasne nervozny bol.ked dojedol tak aj cca PL mliecka vysla (grgnut sa nam nedari).kazde grckanie po 15 min.od jedenia co bolo take tvarohove .skusala som ho aj vytrapit hladom.neviem vobec co v taky cas.strasne daco.
Ahoj dievčence, stále sme 2v1 a hádam ešte týždeň vydržíme, no poslíčkov mám už vyše týždňa a čím ďalej, tým viac. Dnes je deň D na ktroý som tak dlhoooooooooooooooooooooo čakala - sme 37+1, drobček je považovaný za donosené bábo. 😵 😵 😵 Mal to byť deň, od ktorého sa začnem postupne vac hýbať. Cha. Robila som presne to, čo aj doteraz = nič, riadne som zlenivela od februára, čo som doma. Ale zas včera som upratovala (posediačky).
joj, a v piatok sme teda pokúpili dačo, tak som spokojná. Akurát veci mám zbalené do pôrodky asi takým spôsobom, že sú nahádzané v drobcovej vaničke, aj to nie všetky.😀
Zuzi, vďaka. 🤐 Mám už tie popor. vložky, no mám aj práve tie obyčajné, čo si spomínala. tá zavinovačka je skôr na parádu, tak na von, ale doma budem používať len klasické perinky. Proste mi po takom srdce pišťalo. 😉
Jeeej, vďaka za tip, možno vyskúšam s tou obliečkou. 😀 😀 😀
jeeeeeeej, cukor, ž si to prečítaš až keď sa vrátiš, ale myslím na teba, v dobrom závidím a krásne si to uži!!!
Andys, gratulujem k chlapčiatku!! Drž sa, veď čoskoro si už na rade!!! 😉
Leni, omrkla som drobca, je kráásny. To ma mrzí, že sa takto trápite s papaním. Neviem si to ani predstaviť, a to ma to čaká už čoskoro.
Ozaj, zbadala som, že máte rovnakú vaničku ako my.
leni,uz ste boli aj u lekarky?
tie zaciatky budu aj pre nas tazke 😖 ,tiez si neviem predstavit ked do takehoto niecoho vhupneme co s tym
😖
lenocik,tak uz mozes rodit 🙂 .ides normalne rodit??
Liuška, ja som bola predvčerom pozrieť kamoškine bábo (má 2tt) a povyzvedať na nemocnicu, sestričky a tak a pýtala som sa jej, ako vie, kedy je dokakaný alebo hladný.... 😀 no psycho, ale šak prvorodička tak čo. Veď aj ona také veci ešte pred dvoma týždňami nevedela.
No, uvidíme zajtra na uzv, či sa bude rodiť normálne. Ale dúfam, že ano.
A čo ty, užívaš si kopančeky malej?
ahojteeeee 😎
leni chuda moje, je to tazke v tychto zaciatkoch. ale my sa to vsetky naucime 🙂 liuska ma pravdu, ani ja si neviem predstavit kao by som to vsetko zvladala 😕 ale snazim sa ucit od kamosky, len jej babo ma uz rok
liusik ahooooooooooj 😉
ahojte maminky, tehulky aj snazilky 😉
lenocka nebooooj, zvladnes Ty aj to, co si ani netusila, uvidis. Priroda je mocna 😀 ale zase lenka - pamatam aj ja tie stresy, ked Kristinka grcala a ja som si to davala za vinu...vsetko casom prejde a zo dna na den to zvladas viac a viac.
Drzte sa mi vsetky, myslim na vas, aj ked casto nepisem, kazdy den skontrolujem, ci je tu u nas nieco nove 😵
ahojte 🙂
tak ja zase neviem zaspat,vcera som ani oka nezazmurila,dnes sa to dufam nebude opakovat.
joj babule,ste ma potesili,lebo ja mam z toho celeho strasny strach 🤐
Baby,
picham si fraxiperine, chceme otehotniet. Kupili sme si last minute, zajtra odlietame do Tuniska. Myslite, ze by som mohla prestat pichat 10 dni? Neviem, ako by sa injekcie v kufroch prevazali a aj teplota by mala byt do 25 stupnov. Lekarka mi nedviha telefon.
Prosim, ak mi viete poradit, napiste. Neviem, co mam robit.
PS - Moze sa opalovat brucho po vpichoch?
Ahojte... prepacte ze sem leziem ale mam otazku.... teraz v auguste som druhykrat potratila a doktor mi povedal ze po prvej menstruacii mi bude robit vysetrenia a spomenul aj trombofilie....je to casta pricina potratov? lebo pravdu povediac by som bola rada keby mi zistia ,,len" to a nie nieco co by som musela dlhodobo preliecovat... a ked vam robili vysetrebnia robili aj na celiakiu?lebo vraj aj z toho sa zvykne potracat....
Cauko Cukrus,
na tu celiakiu mne robili testy z krvi - vyslo im, ze pravdepodobne mam aj celiakiu...ale je zaujimave ze nemam ZIADNE priznaky....tak mi vraveli ze aby som isla na gastro a cez usta by mi hadickou vzali vzorku z creva...a tym by sa na 100 percent potvrdila alebo vyvratila celiakia...ale ja bojim bojim 😢 tak som na gastro nesla.
Okrem toho som tromboska....takze to mam potvrdene...
No ja neviem otehotniet uz asi 4 rok a lekari nevedia ci to je z trombo alebo celiakie.
Cukrus, ty mas nejake priznaky celiakie??? to ma velmi zaujima.
No a trombo sposobuje tie potraty, ak lekari na to nepridu, ze mas trombo.
Po vysetreni a potvrdeni trombo by ti mali dat injekcie, ako to tu uz baby pisali.
Mne zatial ziadne injekcie nedali...
trombi...no moja naj kamoska ma celiakiu a opisovala mi ako sa jej to prejavovalo a tak a tiez mi spominala aj tu hadicku..ze je to otras.... a ked mi hovorila tie priznaky ake mala tak mi to nevychadza ze by som to mala mat.. ona napr. ze ked zjedla normalne pecivo ze byvala nafukana, mala zapchy a tak ale ze si myslela ze je to normalne..az potom jej zistili celiakiu...
no ved prave....a mne hovorili ze ked zjem mliecne alebo vypijem mlieko tak tiez by som mala mat bolesti brucha...
Ja mam mozno len jediny priznak, ze neviem pribrat....ale to neviem uz asi 15 rokov....a vyoperovali mi stitnu takmozno aj tym to je....
Ale inak priznaky na celiakiu tiez som nepostrehla zeby som nejake mala....
Je zaujimave, ze celiakiu nemusis mat od malicka...ale vravela mi Dr ze okolo 30roku veku sa to zvykne vyskytovat...v dnesnej dobe niektorym ludom....zvlastne.
tak to moze byt aj tou stitnou ale nepytala si sa nato? ja som zvedava ake svinstvo mi zistia 😠
jasne ze som sa pytala...ale nejako oni sami nevedia...tak nam povedali ze mame skusat prirodzenou cestou...
ale je pravda ze mam vela stresov, tak si myslim ze u mna hraje velku rolu stres...uvidime.
Kedy ides na testy na trombo???
no po prvej menstruacii sa mam ohlasit tak som zvedava.. budu robit aj genetiku tak mam prist aj s muzom...dufam ze do vianoc to bude lebo potom su uz dovolenky a co ja viem co a zbytocne sa to natiahne
lenka,z coho ta boli chrbat??este z porodu??juuujjj mojko 😖
a co marek?? 🙂 ako to zvladate??
lucua b,kde sa ti urobili vyrazky??aj mne sa urobili,neni toho vela,ale mam aj ja pocit,ze to je z injekcii,aj ma svrbieva dost brucho,dnes som posluchla kamosku a natrela som sa olivovym panenskym a nic nesvrbi 🙂
mam terat na brusku dva,ale aj na nohach sa mi presne take urobili.
vzdy to zabudnem povedat hematologicke