Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Z nemocnice, kde mi dělali revizi, mě pustili dnes.
Začala jsem otravovat doktory, hned co jsem si udělala test, jenže hematoložka chtěla potvrzení o graviditě a že prý injekce dávají až od 8tt, jak už jsem tu psala. Doporučila mi ale trombocentrum, kam jsem chodila ještě před ní. Naštěstí jsem ji poslechla a tam mi dali injekce hned. Příště už snad bude lepší domluva, v trombocentru byli hodně vstřícní. Vím, že plod mohl být geneticky poškozený, jenže jsem tyhle problémy měla už před pěti rokama a to jsem byla v nejlepším věku 😉.
To umělý oplodnění zvažuju z toho důvodu, aby se vyloučila možnost špatného vajíčka, nebo tak. Ale vůbec netuším, jestli by to v mém případě doktoři posvětili.
Na konkrétní kliniku mi doporučení nedali, to se ještě budu muset zeptat.
Každopádně mám půl roku na to všechno oběhat a zjistit co se dá. Tak stará zase nejsem, abych nemohla mít svýho prcka.
leniu, cukor, no dufam ze to bude ok. mam si teraz tri mesiace davat pozor, aby ten nador nepraskol, lebo potom by ma cakala operacia kvoli krvacaniu do brusnej dutiny....vraj si mame davat speci pozor hlavne pri sexe a samozrejme ziadna fyzicka namaha. len ma mrzi, ze po tych torch mesiacoch budem zase ktovie kolko cakat kym sa hormony zase daju do poriadku... 😒
wh nie, neni to cysta, je to tumor, ktory sa bude v lepsom pripade vstrebavat tri mesiace
ahojte kamošky trombofilky. Poradíte mi s mojou diagnózou? Mám MTHFR 1298 A - C - homozygot s hraničným homocisteinom. Ako je to s tehotenstvom a pichaním niečoho , pretože som asi v 5tt. Lekár by mi to mal potvrdiť v piatok. Beriem pyrid. accidum fol. , b komplex
kajca tak to beries tie spravne lieky 😉 al ekedmas hranicny homocystein, tak by ti mali dat injekcie. a zatial si mozes v lekarni kupit bu-met. obsahuje tojkombinaciu vitaminov znizujucich hladinu homocysteinov 😉
betty......co si to má kajca kúpit?......bu-met......vysvetli mi to ,asi mi nezapaluje...
cukor sak cho do lekarne a vypytaj si to. obsahuje to trojkombinaciu listovka, B6 a B12 a ajked tomu niekot neveri, je tam napisane, ze ot znizuje hladinu homocysteinov 😉
betty:
a jak ho nazvali? ten tumor, tumory se prece jen tak nevstrebavaj, nektery cysty jo 😕
me treba hematolozka doporucila kardioprotektin - nasla jsem ho treba tady: http://ibi.cz/main.php?modul=6&produkt=29, ja sama jsem brala listovku 10mg, ale treba segra heterozygot jen listovku 800 ug
ale jak jsem rekla uz driv.... 😀 ...ridim se podle dr. Kouckeho
hedva:
a delali ti geneticky vysetreni, jako karyotyp a tak?
me treba zjistili, ze mam karyotyp normalni - 46XX, ale nektery chromozomy jsou polamany a proto jsem pak musela i na amniocentezu, jestli ty polamany chromozomy nebyly nahodou v pohlavnich bunkach a mimi by tim padem mohlo mit nakou genetickou vadu
a jeste pro zrnik:
urcite si ale nevycitej, ze to ma Matej kvuli tvoji chripce, co jsem si precetla, tak nikdo nevi, jak tahle nemoc vznika, dokonce nekdo rika, ze vznika az po narozeni, a kdybys nesla nakupovat, tak by na tebe nekdo nekde jinde ´dychnul´ nejakyho treba jinyho bacila..nebo kyho certa
wh no doki povedal ze ot je hemoragicky tumor...moze ja prasknut a vtedy by ma museli operovat ☹ hneva ma, ze teraz nam mali povolit snazilkovanie a priesiel zas ten hnusny tumor. a doki sa vobec netvaril nijak optimisticky. doslov apovedal, ze po troch mesiacoch mi povie, co bude dalej ☹
wh a je super, ze babatko je zdrave...drzim palce a aby ti zostavajuce obdobie prelso co najrychlejsie 😉
zrnik suhlasim s wh...ty za to urcite nemozes. jednoducho to tak malo byt. a kedze to bola sucast osudu tvojej rodiny, nakzila by si sa niekde inde 😒 verim, z ebabatenko bude v poriadku 😉
Holky a je stejné nebo lepší ten pyrrid accidum fol. a B komplex nebo femibion?
Betty, jak vůbec takový tumor vzniká? Mám "jen" myomy, ty jsou nezhoubné, ale to asi není to samé, viď?
Jinak hezké ráno všem!
4 w_h
genetiku mi dělali před pěti lety. Už nevím, co všechno tam bylo, protože zprávu jsem odevzdala doktorovi a zapomněla si udělat kopii. Pak jsem vyměnila gynekologa a ten původní dával jen výpis ze zdravotní dokumentace, papíry a zprávy mi potvora vůbec nedal.
tady sbírám mimo jiné moudrosti, abych věděla na co se případně ptát doktorů. Zítra uvidím.
betty:
jo, diky moc, snad bude vsechno ok
jeste k tomu tvymu ´tumoru´ - ona i cysta je tumor
nemuzes mit endometriozu? ja mela taky krvavou cystu, endometrioidni, a ta teda nezmizi
ale muzes mit i jinou cystu, ktera je prokrvacena
no, drzim palce
hedva:
no treba ty zlomy se muzou ruzne menit, priste treba nemusim mit zadny, nebo jich taky muze bejt vic
nepracujes treba v nakym ´zamorenym´ prostredi?
no, ale staci asi i ten vek, proste vajicka mame od narozeni..takze maji ´narok´
renko ja beriem aj femibion aj ac. folicum s B12tkami a B6tkou. a ako tumor vznika? no to s aopytaj wh, ja netusim 😀
wh nooo ja neviem, ja osm po vysadeni HAK uplne bez problemov otehotnela, ale aj uplne bez problemov potratila. potom sa vo mne este mesiac a pol vyvijal plod, no obla to zabava, lebo mi maternica zacala zrazu rast este pred zakrokom a po nom este aj hcg. dr. ma napichala uterotonikami a po par dnoch prisli strasne krce a asi po dvoch tyzdnoch zacalo hcg konecne klesat. po potrate som este raz mala ovu, ale bol aneskoro, potom uz ziadna, tak som dostala clostil a nasledne sa stalo toto. myslis ze mozem mat endo? inak som si o tom tumore hladala na nete, a vraj medzi nim a cystou j dost rozdiel. ze tumor je fakt nador. a uz osm hovorila s dalsimi doktormi a mozno to bude musiet von. niektorym babam to totiz lekari podcenili a potom im museli vyrezat vajecnik alebo aj maternicu 😒
betty, to je mo líto s tím tumorem, ale doufejme, že to dobře dopadne.Ale chápu, jak ti je, ta nejistota a obavy...to znám s tím myomem. Jenže to neovlivníme, musíme jen čekat a věřit doktorům. Překvapilo mě, že jde jíst femibion i ac. folicum a ještě Béčka, to mi přijde jako dost bomba, vážně ti to doktoři schválili? nemůže se člověk listovkou "předávkovat"? Aby mi pak třeba nenarostly uši jak králíkovi 😎
renko....femibion,ac.folikum a bečka.........to všetko sú béčka a predávkovat sa nemôžeš .....čo telo nespotrebuje ,to sa vylúči močom.my trombošky béčka potrebujeme....preto sa tým cpeme,,haha.....radšej viac ako menej....
w_h....máš krásny 29 tt...džím palce
betty.....klud a neštuduj tolko svoje diagnozy....niekedy menej vediet je viac......potom to človeka zbytočne stresuje...ver lekárom a klud...si ešte mladá...neboj aj babo bude
renusik usi ti nenarastu neboj 😉
cukor praveze osm hovorila aj s inymi lekarmi a mal mi dat aspon nejake lieky na vstrebanie, ked uz to nechcel hned operovat. buduci stvrtok som objednana v BA, tak uvidim co mi povdia tam. iny lekar sa dokomca vyjadril, ze to treba operovat oc najskor...
betty, zdravím Trnavu, dříve jsme jezdili k známému do Smolenic, krásný kraj. Taky Šaštín-Stráže-perfekt koupání. Ale jak to tam vypadá dneska? Jak je to u vás s nezaměstnaností?
Holky, nečetly jste diskuzi na tématku potrat v 31 týdnu? Z toho běhá mráz po zádech. A zase za to můžou ty trombofilie. Jak se tomu dá sakra předejít???
reni no v TT problem so zamestnanostou nie je...asi skor v michalovciach, ale to je opacna srana republiky, vies 😔
a ano, je tu super 😉
RENKO..citala som..stavaju sa hrozne veci..ale ty take necitaj..jasne???? sa mozes utrapit s tym... my co o trombofilii vieme..mame to stastie..mozeme sa liecit..brat vitaminiky a babatko bude pekne vyzivovane a uz len dufat a verit..ze babatko to vsetko pekne s Bozou pomocou zvladne..treba mysliet pozitivne..
Bettynka..drzim palce s tym tumorom.. nech uz je co najskor prec.super..ze sa da poradit aj s inymi lekarmi..to nie je nikdy na skodu..ale je to teda prekazenie planov.. 😒 no..ale vsetko isto pekne zvladnes ...
nejako tu to osirelo....nikto nič nové.....len lia má novú fotku v albume a ani sa nepochváli....
lia krásne bruško.....
tak na genetice nic novýho, prý mi už všechna vyšetření udělali v roce 2005. Doporučili mi znovu imunologii a endokrinologii, protože jsem tam pár let chodila. No a gynekolog s doktorkou v nemocnici zaspali, protože měli materiál z revize nechat poslat na genetické vyšetření, jenže ani jednoho to nenapadlo a já si taky nevzpomněla. Možná by něco zjistili, možná ne. Teď už je to stejně jedno.
Potvrdili mi, že bych na to umělý mohla, že dělají vyšetření vajíčka, jestli je v pořádku. Ale ani to není stoprocentní. Vezmou jednu buňku a ta může být v pořádku a ostatní ne, nebo obráceně. Pořád je to sázka do loterie. I kdybych se pro to nerozhodla, tak tam mají vlastní gynekology a prý by mě vzali a v těhu mě sledovali. Ale taky nezmůžou všechno.
Do finále z toho vychází, že ani dnes není lékařská věda vševědoucí a pořád je to na matce přírodě, která je občas pěkná mrcha 😉 . Ale někdy taky ne... 🙂
hedva z histologie sa pri takychto rannych potratoch toho vacsinou moc nedozvieme 😒 neobvinuj sa, ze si na to zabudla, pochybujem, ze by ti to prinieslo nejake nove infosky. ty mas toho leidena, ze? to je dost zavazna mutacia, aj by som problem videla hlavne v tom. najdi si dobreho hemato, ten sa o vsetko postara a vsetko dobre dopadne, uvidis 🙂
ahojte trombošky. Podarilo sa mo otehotnieť som v 6tt a teraz som sa naučila pichať fraxík . dúfam, že to pomôže a nedopadnem ako už po 2x.Pretože bude prichádzať ten kritický 7t a u mňa ako týždeň hrôzy. Snažím sa na to nemyslieť ale jednoducho to nejde, veď to pozanáte.V piatok pôjdem na hemat., pretože fraxík mi nasadil gynďoš, tak som zvedavá, čo ma tam čaká.Držím aj Vám palce, kto nazažije nepochopí. 🙂
kajca...to je super,že si //........hlavne ,že máš včeličky,a ja by som si v tvojom prípade kúpila ten femibion a hlavne klud....teraz to vyjde....lekári si ta uz odsledujú....velmi ti držím palce....tfuj,tfuj,tfuj....nech všetko dobre dopadne.
kajca, neboj nic .vcelicky pomohli.aj ja som zazila sok lebo ked som sla na kontrolu tak nevedel dr.urcit ci vidi moje alebo marekove srdiecko.bilo velmi slabo a spolu s mojim.aj do karty napisal ze akcia srdca pritomna velmi slaba skor na urovni matky.o 2 dni bolo jasne ze to je vytuzene srdiecko aj ked este slabe zvysili mi vcelicky uz nie ob den ale kazdy den a o 3 dni (tesne pred vianocami) uz bolo ok aj ked cesta do augusta bola dlha, tazka no oplatila sa 😵 😵 😵
ahojte. som tu nová.. v júli som v prvom tehu potratila v 7 týždni. všetci vraveli, že je to bežné ale moj gynekolog ma poslal na genetiku. prave dnes som dostala do rúk výsledky. partner je OK, ja mám potvrdenú mutáciu MTHFR C677T v homozygotnom stave.
viete mi prosím Vás poradit o čo sa jedná, čo by som mala podstúpit aké vyšetrenia a či je vlastne šanca mat niekedy zdravé bábo...?? pretože ešte neviem o čo sa jedná, za každú radu a odpoved Vám budem velmi, velmi vdačná...
kajca, mooc gratuluji a držím pěstičky. Drž se, zvládnete to 🙂
cukor - Pravděpodobně na IVF. Podle toho, co říkala doktorka z genetiky, tak aby mohli zjistit, jestli je vajíčko v pořádku, tak je to vždycky spojený s umělým oplodněním, kdy ho nechají několik dnů zrát, pak odeberou jednu buňku a tu pak prozkoumají, jestli je v pořádku a pokračuje se. Zatím jsem tam ještě přímo na oddělení asistované reprodukce nebyla, tak podrobnosti nevím. Tohle budu řešit, až budu mít v kupě všechny zprávy z běhání po vyšetřeních. Abych věděla, jestli to mám ještě jednou risknout a nechat na přírodě, nebo spoléhat na tuhle cestu.
bettynka - díky za uklidnění. Asi je potřeba si nechat trochu odstup a uvažovat s chladnou hlavou. Jenže právě to mi teď vůbec nejde. Byla jsem přesvědčená, že mám dobrou hematoložku, a abych jí nekřivdila, ona je vážně dobrá. Jenže každý z doktorů má jiný názor na to, co a kdy dělat. A já se v tom už vůbec nevyznám.
szkyka - injekce se dávají preventivně. Potom záleží podle výsledků odběrů krve, jak silný ti budou dávat
mirip:
moc gratuluju k narozeni Bianky, at se vam vsem dari
hedva:
je mi lito, ze to nevyslo
myslim si, ze tohle ivf neovlivni
ja mela jednou afetalni vejce a doktor z ivf (www.porodnice.cz - poradny - dr. Rezabek - muzes mu poslat dotaz) rekl, ze kdyz jsem jednou otehotnela, je velka pravdepodobnost, ze otehotnim znova a ze ivf tim padme nema smysl, a ty uz jsi otehotnela 3x
mam takovej pocit, ze asi 20% tehotenstvi skonci (opozdena menstruace, potrat, missed abortion, afet. vejce) kvuli geneticke vade neslucitelne se zivotem (uz na to mas vek..ja taky..)
a jak napsala lenka, je mozny zkusit pichat LMWH jeste driv, nekdo doporucuje uz pri snazeni, ale samozrejme, ze genetiku to neovlivni
betty:
jasne, ze nesouhlasim, hihih 😀
femibion - tomu verim 😉
a nezhoubny nador - neni to cysta?, co jineho by to bylo?
tak a uz sem hrnte jenom pozitivni zpravicky jako treba mirip 😉