Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
testy na protilatky proti spermiam,embryu,trofoblastu sa nerobia všade......ak viem dobre vysetrujú to len v blave a košiciach......skús sa spytat na to svojho gynekologa.......
cukor....no ved uvidim ci sa teraz nieco zisti..ak nie tak sa ho opytam... boze nech uz viem vysledky 😝
zbytočne to niekedy lekári natahujú.mal ta poslat aj na tie protilátky.....teraz budeš čakat do konca novembra na vysledky toxoplazmy a trombofilie a ke d tie budú o.k. tak zase pokial ta objednaju a pokial budú vysledky prejdú aj 2 mesiace. 😠 .....a čas letí .......a človek je z toho nervozny.
cukor ani nehovor...nervy mam strasne tak ale nepomozem si.... ale co som si pisala s babami co boli aj na tych protilatkach tak mi povedali ze alergie na spermie mat nemozem lebo viem otehtoniet a tiez nie na embryo lebo to by som musela mat aj na spermie tak neviem...ty si bola nacom, ?
no mne sa podarilo 2 krat otehotniet ale som potratila a to mam protilátky proti spermiam ale brala som prednison.az po druhom potrate mi zistili trombofíliu.
Dobre popoludnie, dievcata. Vsetky Vas zdravim. Pevne verim, ze sa tu pre mna najde miestocko... 🙂 Ja som tiez 2x ( po IVF) potratila... Poslali nas na hyperkoagulacne testy, trombofilne mutacie... Termin mam 14. 12. takze si este pockam aj na krvicku aj na vysledky 😒
Cukor, chcela by som sa ta opytat, ci dokazali priamu suvislost medzi tv.potratmi a trombo...
Aj ja by som pred dalsim pokusom chcela este vysetrenia na imuno (spermie, embryjka...). Moj lekar v tom priamu suvislost nevidi a vyjadril sa v tom zmysle, ze aj keby vznikla nejaka krvna aberacia to este nemusi znamenat, ze som potratila kvoli tomu... 😒
Caute,
dalida to ti nikto takuto informaciu neda....
Mne tiez len povedali ze pravdepodobne boli potraty kvoli tromofilii, ale nemusi to byt tak.....
Vavenka, zistili ti trombofiliu? Liecila si sa pred otehotnenim? Dakujem za odpoved 😉
Dalida ano zistili mi 3 trombofilne mutacie. Aj ked doteraz som ziaden zdravotny problem nemala - okrem potratov..
Trombofilia sa neda vyliecit, len sa da stav zmiernovat riedenim krvi - bud tabletkami /anopyrin, acylpyrin/ alebo injekciami..
Mne odporucili tak 3 mesiace pred otehotnenim riedit krv - pichala som si clexane 0,2 3x do tyzdna, nakoniec az polroka pred otehotnenim, skor sa nam nezadarilo 😅 😅 Teraz pocas tehotenstva si picham kazdy den....
presne ako hovorí vavenka.....to nikto nepovie na 100%,ze príčinou bola trombofilia.......proste môže aj nemusí.....
ahojte.
baby aj mne zistili na zaciatku tehu ,diagnozu FV-leiden heterozygot mutacia.teraz od jula si picham kazdy den injekcie,najprv to bolo clexane a od septembra fragmin 5000.koncom mesiaca idem na kontrolu,tak som zvedava.
ale myslim si,ze az do konca tehu si budem pichat.pritom v rodine nikto s tym problem nemal,tak tomu nechapem.
Ahojte baby 🙂
Tiež patrím k Vám, mám to, čo matelko.
Matelko možno ani nevieš, kto v rodine to má. Ja som to mala už potvrdené z krvi a potom bola na taký test aj moja mama.Má presne to, čo ja a pritom nemala žiadne problémy. Bez problémov porodila 2 deti, niekoľkokrát ju operovali, roky užívala hormóny a nič sa nestalo .... chvalabohu
dalida , dobrych ludi sa vsade vela zmesti 😉
moj gynekolog ano po porode neuznal ze chyba bola v trombofilii len respektoval hematologicku.raz sice na sone pocas// povedal moze ze to bolo tou krvou(3aborty).
matelko ani u nas nikto nemal , teda dedko(mamin otec) mal trobozu pred 20 rokmi no nikoho to nenapadlo.az teraz (ked to mne zistili)sa dala aj mamka vysetrit a aj jej zistili.pritom ma 3 deti bez problemov aj absolvovala narocne operacie.
niekedy nerobili take vysetrenia ako teraz.teraz sa len stresuje a my sme potom hotove.clovek ani nevie pomaly co to znamena.
Ahoj kočky, nejako vás zas nestíham (teda, písať), malý mi pospí dlhšie iba v kočíku a chodila som kočíkova´t tak na dlhšie, takže sa po príchode domov zobudil. A večer chodí spinkávať neskoro a ja hneď za ním, tatinka máme indisponovaného (seklo ho v krížoch), tak je krpec väčšinou na mne. Včera som išla spať o polnoci.
No a teraz sa už budí (spal asi 10 minút) 😠 , tak pá.
no uz ho mam pri sebe... zeby som mu pustila maaaaaaaaaaaaaaaaju? zaujimaju ho vsetky hracky, ktore vydavaju nejaky zvuk, tak mozno aj vcielka maja by sa mu pacila.
ani u nas v rodine o tromboske nikto nic nevie, ja som prvy "zisteny pripad", ale urcite to musia mat aj ostatni, aspon niektori urcite. a bohvie, ci moja babka nemala este aj nejaku zavaznejsiu mutaciu ako ja (potratila tusim 6x a z toho raz aj tak neskor 😢)
a ked ja mam moju mutaciu ako homozygot, tak ju stopro musi mat aj moja mama aspon ako heterozygot, aj ked o tom ani nevie (teda uz vie - vdaka mne).
vitam nove trombosky! ale rada citam ,ze aj tie "stare" sa ozvali.. andys, ja sa tu "stazujem", ze maly chodi spat neskoro a ty a vyspi len par hodin... chuda moje. neviem si to ani predstavit... dufam, ze sa to coskoro upravi a maly sa v noci vyspi viac a ty s nim.
bettynka, drz sa nam, ale mi odlahlo, ze je babulko v poriadu.. ale sranda, s tou krvou.... ze prilis riedka.
este si stale v nemocke?
matelko, mozno budes pichat aj pocas sestonedelia alebo aj dlhsie.
lenoc tak to si ma nepotesila,mne uz tie injekcie idu na nervy.cim dlhsie si ich picham,tak ma to viac boli.
matelko, neboj, to zvladnes. 😉
ale mozno nebudes musiet, to zavisi od tvojich vysledkov po porode a aj od hematologa a jeho zvyklosti.
dvojky mate asi prirodzene, ked su jednovajecne, ze?
ahojte babulky trombokamosky,
ja vas stale citam, ale pisem len obcas. Teraz pisem hlavne preto, aby ste vedeli, ze na vas vsetky myslim a drzim moc palce snazilkam, tehulkam a aj maminkam.
Moj muz pred casom dokonale preinstaloval nase PC, a teraz sa snazim dostat k nasej milej tabulke a casom do nej doplnit udaje o novych babetkach..lebo sa mi to nejako vymklo a neaktualizovala som ju od leta tusim.
Tak len aby ste vedeli, ze na to myslim, ale tiez mi dieta spi uz len obcas 😀 najma vonku na prechadzke a tam uz fakt s laptopom nechodim 🙂
a k tym potratom a trombo - presne ako pisete, nikto nikdy na 100% nepovie a fakt sa to neda spatne zistit, ze to bolo pricinou alebo nie. Je tam tooooolko moznych pricin a blbych zhod okolnosti, ze az az...
hlavne nech nas sleduju nasi mili hemosi 😉
ahojte babule.. som tu u vás v téme myslím prvý krát a chcela by som sa na niečo opýtať.. je tu niektorá z Vás, ktorá mala trombózu a bola na IVF? Nás to s mm čaká v decembri, kedy by som mala začať so stimuláciou. A tu je ten problém, tie lieky ktoré mám užívať spôsobujú vznik trombózy u žien, ktoré ju už mali alebo majú zvýšené riziko k jej tvorbe. A ja som ju už mala a bola by som nerada, keby sa to má znova opakovať. Ďakujem za akúkoľvek info.
wodanka:
asi zalezi kdy jsi ji mela, kde, jak jsi se lecila nebo jeste lecis, jestli mas nejakou vadu zjistenou
kazdopadne by to v CARu meli vedet a bud ti daji prevenci oni, nebo hematolog
myslim, ze minimalne na stimulaci by sis zaslouzila nejakej nizkomolekularni heparin a myslim, ze ho predepisujou i v tech CARech
ahojteeeeeeeee 🙂
tak som konecne domka 😵 este som si trosku pokravacal...bolo to hrozne, vzdycky ta nadej,ze uz je to ok a otom zase ta hnusna jasno cervena krv 😝 no ale terz sa uz od stvrtka dzrime, tak nam to uz vydzi 🙂
rejoice super hladina homocysteinu 😉 ja mam mimo tehu dvojnasobny...tak uvidim ako to bude v pokrocilejsom stadiu, zatial sa vraj zrazam malo 😕
kajca nebooooooooj, ved ty mas len spinenie. ja som tri tyzdne normalne krvacala. akoze nie moc, ale desne to bolo teda....
renko som 9 tt, babatko uz 10tt, srdiecko bolo uz v 6 tt 😵
jej bettynka to je fajn ,ze si uz domka.tak s babetkom odpočivajte a fakt som rada,že sa ti polepšilo. 😉
Betynka - držím moc palečky!!!!
Všechny moc zdravím a myslím na vás, i když tu teď tak často nejsem. Mějte se moc hezky 🙂
Ahojte babule...tak som bola na tych vysetreniach a uz cakam uz len na vysledky..mam volat na konci novembra...len trosku som sklamana ze mi nebrali krv na imunologiu... teda alergia na spermie, embryo a tak... brali mi krv len na toxoplazmozu a trombofilie vsetky typy.... vam brali aj na imunologiu?