Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
no lenusik fakt len skoro...ved som este len zacala treti mesiac...ale zas babatko je uz v polke tretieho mesiaca 😀
dakujem bablky ze na mna myslite. a snazilkam co tu prosili o modlitby chcem odkazat, ze vo veriacich snaizlkach sa spolocne modlime k sv. marte....a nase babatko je vlastne prve vymodleniatko. ked uz sme nemali nadej a hovoirli mi o tumore, tak som si povedala, ze sa aspon budem modlit za ostatne...a vidite 🙂
Ahojky,
Bettynka né nadarmo se říká přej a bude ti přáno,dej a bude ti dáno.Tooooooooooolik ti to přeji a jsem ráda,že jste už doma a hlavně v pořádku pěkně se opatrujte😵.
Moc se omlouvám,ale nestíhám číst,protože jsem měla tentokrát nemocnej počítač skočil mi tam nějaký koník,ale ne ten náš ,ale trojský a pořád se nám nedařilo ho vyléčit až dnes tak snad už to bude v pořádku a budu vás zase moci pěkně číst.Moc na vás všechny myslím.
Jinak u nás vše při starém akorát mám trochu nervy z toho,že zítra jdeme s prcíčkem na kontrolní ultrazvuk toho mozečku tak se bojím co tam uvidí a modlím se at je to v pořádku tak nám držte pěstičky.
Mějte se všichni krááááásně a opatrujte se pa pa pa🙂.
ahojte baby.
dnes idem na kontrolu na hematologiu,aj injekcie mi dochadzaju,tak si idem dat predpisat a dufam,ze vysledky budu ok.
ANDYS..mooc na vas myslim.. nech je to vsetko vporiadku..cmuk
matelko..nech na hemoske dobre pochodite
KATKAAAm vseetko naj..ozaj davno sa neukazala KAtka s malou Katkou..
pekny den prajem
no kedze katusky su na blate tak budu krasne vianoce (mozno)
vcera sme mali poradnu : vaha 7750g.sestricka ho nevladala prelozit z vahy na stol 😀
ockovanie nam fest opuchulo cez noc to akosi pominulo no nozicka je este citliva 😠
dr.pozerala marekovi do hrdla a vravi mu: tak ty si taky hladny ze mi az palicku zjes 😀 😀 😀
zdravím vsetky trombosky
....leni ,ty mas doma dobru posilovnu...marek je taká tvoja činka......ty budeš ale svalovec....
no ale z druhej strany je to krásne že ste zdraví a že mu chutí 😉
ahojte som tu prvý raz a typ mi dala dominka. Som v 19 tt a každý deň si pichám clexane ak vám to nebude vadiť pridám sa k vám inak som z LM je tu nietkorá z okolia ?
klongova jasne,vitaj medzi nami.
ja som si tiez pichala clexane a asi od 20 tt si picham fragmin 5000.
vysledky budu v piatok,mam si zavolat,ale pojdem osobne,lebo mi injekcie aj dochadzaju.
leni tak to ozaj mas riadnu posilovnu,hlavna vec,ze mu chuti a ste zdravi.
matelko1 - ďakujem za privítanie, prečo si picháš teraz fragmin je to slabšie alebo naopak silnejšie?
mám trochu obavy z toho či to nemôže poškodiť bábu nemám s tým skúsenosti ani nik z môjho okolia. Som rada že som sa dostala na túto stránku určite sa tu dozviem veľa info a hlavne je vás tu hodne s podobným problémom.
betty tak sa pekne drzte
andys - dufam, ze ste na tom utz dobre dopadli...
leni - ked budete tymto tempom priberat, tak v 6mes. poradni aby ste sli na tu stanicnu vahu, vies, co byva na zeleznicnej stanici na batozinu 😉 vidno, ze sa o Mareka vzorne staras 😵
zulocka, cukor a ostatne caute 😉
klongova - neboj, co ja viem, tak tu ziadnej z nas tie injekcie neuskodili ani babetkam ani trochu 😀
Tak hlavne nech to pekne dobojujete. A pri Samkovi si si este nemusela pichat?
klongova - neboj neublizi . viac by mu ublizilo ak by neboli.
margi 😀 😀 😀 .tak neako.
čau kočky!
Margi, tebe preinštaloval počítač manžel a nevieš nájsť tabuľku, ale kamoške malý (má 5 mesiacov) postláčal kadečo po klávesnici a preinštaloval tam niečo s písmenami tak, že aj jej muž mal problém to dať do pôvodného stavu 😀 - a to predáva počítače a chodí zapájať internet!
Kikuša už sedí? (Minule si písala, že čakáte...)
Betty, vitaj doma a riaď sa podľa Lenkinho hesla (mimochodom, tiež to počujem prvý raz a znie to super! 🙂 )
Je krásne vidieť konečne ťukajúce srdiečko, však? 😵 😵
andys, ako dopadol uzv? Verím, že je všetko v poriadku. 😉
Leni, preto na poradni nosím malého na váhu ja a nie sestrička 😀 . A doktorku by aj zlomilo, veď tá ledva chodí...
Ty ešte chodíš na tú rehabilitáciu? A pomohla?
Klongová, neboj, injekcie nám mnohým pomohli k zdravým bábätkám.
to bábo v pase je krásne.... to je malý Samko alebo len foto z netu?
Matelko, super motto!
Keď som bola naposledy na hemoške, doktorke som nasľubovala, že si prídem po výsledky ešte v ten týždeň, ale "nevydalo" 😀,len som si zavolala a išla po ne až o tri týždne a ako na just som natrafila práve aj na moju dokynu, tak som sa habila... 😔 😀
Čo donesie vašim krpcom Ježiško? Hoďte nejaké tipy....
Cukríček, ako sa máš ty? Akosi strácam prehľad - vy už snažilkujete alebo ešte máte zákaz?
ahojte
klongova fragmin je silnejsi ako clexane ty si pichas clexane 0,2 alebo 0,4
myslite si,ze som si stihla ist pre tie moje vysledky?tak mi ostava len pondelok.vcera dr.neordinovala a dnes bol piatok,kratsia prac.doba.
ahojte 🙂
lenka pekna vaha 😵
lenocik ma tusim tiez takeho maleho vlaibucka. a inak mne sa furt v hlave tocia myslienky okolo 5kiloveho chlapceka. aj mm chce chlapceka. ale musime s tym prestat, lebo ak to je dievca, tak s amu to nebude pacit 😀
lenka 66: hmm, marek je fakt peknej cvalda 🙂
me doktorka rikala (vysetrovala teda jen rukama), ze nase mala bude velka (asi po me - ale jenom co jsem byla mimi, ted jsem prdola)
betty: no uz jsme se baly, kde ses zasekla, nemela jsem s kym diskutovat 😀
ted to tu trochu flakam, nestiham
dneska jsme konecne koupili komodu - jako zaklad prebalovaku, horni desku musime nechat udelat a uz je skoro obejdnany i kocarek...zacina se to blizit..
pekny vikend
jo a jeste prosim, holky - mamky, kolik jste mely hodnotu fibrinogenu ve tretim trimestru (pri LMWH)? diky
Ahojte..takze uz mam vysledky...vysli mi trombofilie len neviem ktory typ...v utorok mam prist k doktorovi a dozviem sa viac... som zvedava co bude dalej nasledovat 😔
cukruska, asi si to tu uz pisala,ale prosim ta kolko si cakala na vysledky? lebo mne povedal ze sa caka 1 az 2 mesiace lebo cakaju az sa im nazbiera viac vzoriek ze sa to nerobi casto a testy su drahsie tak preto sa tolko caka
trini.... bola som 12.11 na krv a dnes som volala a vysledky uz boli...som prekvapena ako rychlo
lenoc, tak u nas to robi sesticka.ja dam z pultu na vahu ona odvazi a prelozi.no mareka asi uz nie 😀 😀 😀
pre mareka pod stomcek jedine nutrilon abo vyzivky 😀 😀 😀 vies aku radost by mal ze moze jest , jasne keby to chapal.
cukruska , no hlavne ze vedia kde je chyba .nasledovat bude snazilkovanie a // 😉
leni.... a aky teraz vlastne bude postup...inak som pocula ze uz netreba cakat ked sa zisti pricina...tak uvidim co mi povie doktor v utorok
no mozes aj nemusis brat kyselinu listovu tej nikdy nie je dost aj babyplan nic viac.ked budes mat gyndosom potvrdene // klusom na hemosku 😉
tu beriem uz teraz a babyplan neberiem..neviem ci je dobry... a na hematologiu sa treba objednavat? a co ked pridem neskoro?
no vlastne ak ti to zistil gyn.tak potom hemat.nemusis asi.on ta ponaviguje.mne to zistili na hemat. a gyn.ani nemal tucha o tom.
babyplan-mne to odpurucala dr.na hemat. to je pre 1.trimeter a planovane rodicovstvo
to ja pocujem / citam prvy krat . sak tam su potrebne vitaminy nic naviac.myslim ze to je kravina .preco sa potraca?
BETYNKA..sikuliaciii..tk pekne oddychujte....siilno drziiim palcee
Lenka..to lehni a nehni..uzasneee..to som nepoznala 😀
a zdarvim vsetky snazilky..cmuk
a jasne..ze tehulky a mamicky..