Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
lenocka - Kikuša este stale sama nesedi, len tak v autosedacke alebo lehatku, co ju krmim 😉 ale vraj to je tym, ze je hypotonicka, ma slabsie nozicky, takze len sa plazi ostosest a taha sa pomaly na kolienka, ale zda sa nam prave, ze sa skor zacne tahat do stoja nez do sedu...ona je taka vrtulka 😀 co chvilu nezastane, tak to mozno je tym, ze sa jej sediet nechce 🙂
cukruska - to je blbina ze potraty, to sa mi fakt nechce verit. Mne zase moj hemato neodporucal Babyplan ale skor preto, ze listovky je v nom beztak minimum, a ze ked ma zena vyvazenu pestru stravu je to lepsie nez tie umeliny s kadejakou arabskou gumou a inymi lestidlami a stabilizatormi 😀 ale neublizi to, to nie,len skratka ze telo potom lenivie a nevstrebava vitaminy zo stravy, ked ich dodavame umele
no ja niesom ani ich zastanca no 3 neuspesne tehu som nic take nechcela a teraz som brala.jasne ze vysledok ni je v tom ale ze zistili trombofiliu.
tu temu som necitala , no z jej nazvu usudzujem ze to je pani z bylinkami abo energiou.a ta ma svoju pravdu.
a umeliny mame vsade aj jogurte ☹
boze ... s bylinkami 😉
ja som ich ale mala lebo mam poruchu vstreavania tak aby bolo dost
leni, ved jasne...aj ja som potratila s Babyplanom aj bez neho....vsetko jedno.
To fakt zavisi, ja som sa tiez cpala masom a inymi na zelezo bohatymi jedlami a i tak uz rok a pol musim hltat este k tomu tabletky Actiferrinu, kedze som nepolepsitelne anemicka 😀
vsetko s mierou...aj tabletky,aj bylinky, aj sladkosti a ine zivotne radosti 😀
napadol mi ten stary for, ze "Vsetko dobre na svete je bud nezdrave, nemoralne, alebo sa z toho pribera..." 😉
Ale ved na nieco umriet musime, nie?
maargi, mne hematologicka poradila super vec captafer. odporucila som aj babam zo spolocneho terminu a ich dr. len cumeli ze co to je a ako to fajn zabera
leni, diky za link, mrknem to a spytam sa v lekarni...skoda, ze som skor nevedela, bola by som sa blysla pred mojim doktorom...ale mne aj trstinova melasa pomohla zvysit hodnoty aspon na normal 😀
baby ďakujem za podoporu niekedy mám pocit že to nezvládnem i keď sa tvárim že je všetko OK
pri prvom som si nepichala - bolo to OK
lenoc - to bábo je stiahnuté z netu internet mám len v práci a na počítači nemám žiadne fotky malého pretože na ňom robíme viaceré. Keď budem mať internet doma tak tam hodím toho môjho šibala.
matelko - pichám si 0,4 clexane každý deň a mám za sebou 60 ks no do pôrodu ma toho ešte čaká ....
Ahojte zeny, ako sa mame? 🙂
Cukrus no neviem presne aky postup si mala ty, ale vacsinou som sa stretla s tym, ze gynekolog prenechal vysetrenie krvi na hematologa - mi pride zvlastne ze priamo gynekolog riesil tvoju trombofiliu... Ale budis....
V kazdom pripade by som sa poradila s hematologom, u nas v cetre hemostazy odporucaju tromobofilickam pichat heparin uz pred otehotnenim - preventivne, aspon 3 mesiace, ja som pichala polroka pred otehotnenim, tak 3x do tyzdna najmensie davky.... A ked som otehotnela, presla som na dennu davku...
vaven... tie vysetrenia robia bezne aj gynekologovia a ked vyjde trombofilia poslu na hematologiu a dalej sa diskutuje s nimi...ja idem zajtra ku gynekologovi lebo neviem ktory mi vysiel typ a dozviem sa viac
Cukrus no to som nevedela ze to robia bezne gynekoloovia, co ja mam zname s tymto problemom, tak len od gyndosa dostali vymenny listok pre hematologa, ale tak asi su bezne oba postupy....
Drzim palec nech to nebude nic vazne 😉 kedy ides na hemato?
vaven... moj to robi normalne...ale az po druhom potrate.. a este mi aj posuril vysledky lebo 12.11 som bola na krv a 27.11 som volala a uz boli vysledky...takze dost rychlo...ale okrem toho mi vysla aj hranicna toxoplazmoza a toho sa bojim viac.. na hemato? neviem...zajtra idem ku gyndymu a uvidim co povie
ahojte.
tak konecne dnes si idem pre vysledky na hematologiu a na zaklade toho mi predpise injekcie.dufam,ze vysledky budu dobre.dam vam vediet.
klongova ja si picham asi od 7tt a uz mam toho dost.cim viac si ich picham,tak tym viac ma to uz boli.ale musime vydrzat.
Matel drzim palcce....
No ja si picham uz od februara !! A tiez, cim mam vacsie brusko tym viac to boli, ale este som sa neodvazila skusit to do stehna/ramena......
vavenka ja uz do ramena picham a striedam to raz do jedneho,raz do druheho....od februara?fuha?
baby a kde sa vlastne pichaju tie injekcie? a to si pichate same? lebo ja asi nebudem mat odvahu pichat si to sama 😕
Matel hej, ja som pichala uz polroka pred otehotnenim - ale len tak 3x do tyzdna, a hned ako som otehotnela tak kazdy den...
Cukrus no ja picham do brucha - okolo pupku, raz jedna strana raz druha - to sa da, pokial si vies urobit riasu /faldu medzi prstami z koze/ a tam to pichnes, su to malinke tenke ihly, mozno 1 cm dlhe, takze to v pohode zvladnes sama...
Potom ked je uz kozka na bruchu napnuta a neda sa spravit riasa, tak sa zvykne pichat do ramena alebo stehna.....
cukruska ani ja som za ten cas nenabrala odvahu si to sama pichat,mam susedu,zdravot.sestru,takze ona mi to picha....ja sa na injekcie ani pozriet nemozem.
ahojte trombosky....
matelko,vavenka.....len zatnut zuby a pichnut.....je prečo trpiet
cukruška....to je fajn,že vieš na čom si.
mam pocit,ze mne sa rúca predstava o štastnej rodinke s detmi.moja maternica nie je v poriadku.....idem na hysteroskopiu.....uz mam fakt nervy z toho vsetkého.kde sa pohnem,tam mam nejaký problém.ale ja už nechcem!!!prosím si len jedno zdravé dietatko!!!!ale hoci som dost zufalá este zabojujem.neviem,čo ma na tej hysteroskopii čaká ale uvidíme.
ahoj cukor.aj ja som bola na hysteroskopii.nieje to nic.robi sa to zo spodu,je to precistenie maternice.ani bolesti som nemala po operacii,na dalsi den ma prepustili domov,len musis si potom davat pozor aby si sa neprechladla.
a hlavne nezufaj.uvidis,ze to vyjde a budes mat va naruci babatko,len treba verit.
kedy nastupujes do nemocky.
ved ja verím......len tolko nezdarov mam v tom mojom snažení,že ma to začína trošku ubíjat.a aj vek mam strašidelny. 😀 o chvílu 39 a dieta nikde.......neviem do kedy to budem ešte skúšat.ale stale si hovorím,že ked som 2x otehotnela tak do tretice sa možno zadarí.len u mna to prirodzene nee.
ako si tu citam vase prispevky, tak kazdej z vas nieco nasli, a ako to tak vidim budem na tom tak isto.
uz len pockat na vysledky, a potom sa uvidi len si neviem predstavit, / ak to bude treba/ ako si ja budem pichat injekcie, ked ako matelko nemozem ihlu ani vidiet...
Ahoj holčiny jen jsem se chtěla zeptat ty léky na ředění krve pícháte celé těhotenství?Díky za odpovědi.
Já jich mám v sobě zatím jen 28 a docela dost dobře si to nedokážu představit!!!!
vavča....ja mam za sebou 2x ivf,2xket a 6xiui.....takže je toho dost......same stimulácie,hormony aj pri poslednom iui minulý mesiac som si pichala aj fraxiparin.....uz mam toho dost.....tak teraz som vysadila vsetky lieky ,pôjdem na tu hysteroskopiu a potom sa uvidí.......a potom si dám do nosa,lebo posledný rok stále niečo beriem a ma to vsetko strasne štve.tak sa pijem jak ......mojsej
ahojte.
tak picham si nadalej,az do konca tehu a este mi predpisala zelezo,raz za 2 dni jednu tablet.si mam dat.
cukor drzim palce aby ti to vyslo.verim,ze mas toho dost,ale ver,urcite sa to podari.
dada ano budes si pichat cele tehu.
Cukor moja no to ti verim, daj si pauzu a potom to uz bude ok 🙂 juj musi sa zadarit 😵
Dada vacsinou sa picha cele tehotnestvo a davky sa s pribudajucou vahou zvysuju 😖
Matel sranda, ja som tiez na poslednej hemato dostala aj zelezo, vraj som anemicka, jednu denne.....
Triniti asi preto kazdej z nas nieco nasli, lebo toto je tema o trombofilii 😉 nic v zlom, zas az tak vela nas nieje, len v tejto teme je vysoka koncentracia 😉
co ja viem...to som citala v tej teme Liecitelka Anka Kopacova...vraj ona to hovorila dievcatam....ja som tiez brala ten babyplan... inak ked som bola tehu druhykrat tak lekar mi povedal ze staci ked si kupim femibion to je kyselina listova a ine brat nemusim...ze aby zbytocne umeliny a tak