Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
veselinka tak to by bol nadherny vianocny darcek 🙂 ...
w_h tebe sa to uz tiez krati.pekne 🙂
jeeeej ahoj veselinka, tebe sa ta porodnica uz bliiiizi 😵 a wh tiez 🙂
ok baby, ved na to teda pojdem. ale neskodi tolko utz babatku? mne ho uz robili asi 8krat...najprv stale kvoli tumoru, potom kvoli krvacaniu, potom kvoli hyperstimulaku.....wh by sa mohla vyjadrit, ze? 😀
betty:
uz se vyjadruju 😀 😀 - melas vynechat ty ´tumorozni´ sona 😀 😀 😀
nevadi, zkouknou to nejdulezitejsi a nebudou ho zbytecne ´luxovat´
navic pokud vubec UZ vadi, tak si myslim, ze hlavne v tech uplnejch zacatcich
proste na naky skodlivosti se vyprdni 😉 😎
matelko a betty:
tyyjo, je fakt, ze porod se blizi pekelne, sice se porodu docela bojim, jsem docela bebicko, ale kdybych uz to mela za sebou, tak by mi to ani nevadilo..treba v noci v posteli se normalne otocit, to je nekdy docela makacka 😀
vsak vam uz to taky pekne utece
wh no ale ked sonovali ten tumor, tak uz vtedy tam niekde putovalo predsa mini embrijko. no ale kaslem na to, ved otm cruise si kupil sono na domace pouzitie, takze ho asi casto na tu malu pouzivali, ze? a ked osm krvacala, tak mi robili sono kazdy tyzden, raz dokonca dvakrat za tyzden, ale potom som ich uz stopla. oni by ma sonovali pri kazdom probleme 😝
Nejako nestíham zase,
betty - mne robil sono do 12tt asi 3x, potom pri každej poradni (raz mesačne), v nemocnici som za ten mesiac bola na uzv každý týždeň a tiež tak ako ty - tuším raz dokonca aj dvakrát za týždeň a po prepustení z nemocky ešte asi 3 či 4x a krpec je (vyzerá byť) v poriakdu. Kedy presne tam máš ísť? nech viem, na kedy mám držať palce, nech je drobček živučký a zdravučký! Mimochodom , máš krásne foto v albume. 😵 Neboj, radšej sa teš, že ho zonva uvidíš v celej kráse.
Zdravím všetky ostaté kočky, cmuuuuk!
jeeeej..LIA drziiim palce.sa to blizi..
VESELINKA..aj ty to uz mas kazdym dnom..super..ze ste uz doma
W_h..no pre istotu aj tebe nech sa dari..predsa mas este cas..ale co ak sa drobcek poponahla
BETTY na uzv som bola zo zaciatku kazde 2 tyzdne..okolo 12 tt 2krat a okolo20tt 2krat a v 32tt a 34tt .no a uzv su dobre nielen preto.aby si mala klud..alebo ak by bolo nejako chorucke..alebo malo nejake postuhnutie..ono sa da pomoct aj ked je este v brusku..coto sa da vyriesit liecikmi..pripadne sa da naplanovat aj cisarsky aby sa moc nevycerpalo.alebo sa da naplanovat hned po narodeni aj operacia, keby bolo treba..ale tym ta nechcem plasit..ist bude vsetko vporiadku..ja len, ze uzv velmi pomahaju..
vsetkym skororodickam moc drzim palce 😉
tabulka ma cas aktualizovat sa po Novom roku, kedze pozeram, ze tu mame aj nejake Silvestrovske a Trojkralove adeptky 😵
babulky ved ja som rada ze zijem v dnesnej dobe plnej roznych vymozenosti, len sa mi zdalo ze to uz ti lekari prehanaju. ale hlavne ze heparin mi nechcu dat. ale osm sa rozhodla, ze budem vplyvat aj na hemato, aj na gyn....no a uvidime. mozno este zavolam jednej co ju poznam, lae ta je detska.....no uvidime
dakujem za rady zulocik, lenocik a vsetky babulky zdravim 🙂
ahojte moje 😀
ja nestiiiiham, prepacte mi 😅 ale to moje nadherne chlapciatko je proste take uzasne, ze ja ani nemam travit cas na nete, ale radsej sa zahrame, zatancujeme si, zaspievame, posalime sa 😀 ale to neznamena, ze na vas nemyslim a ze som na vas zabudla, kdezebyyyyyyy 😀
jaj ake krasne tt tu svietia pri lii, veselinke, wh, .....jaaaaaaaj, budeme mat dalsie male darceky, babule, drzte sa xxxx
bettynka, nebojaj, ja som mala nonstop uzv 😉 😉 a ake krasne zdrave chlapciatko mame 😉 drz sa nam a prosim ta, v ktorom tt si? casto na teba myslim, ved vies 😉 xxx
maminky, pusinku vasim drobcom, drzte sa xxx
papa dievcata xxx
ahojte 🙂
dnes som bola v poradni,obaja drobci su otoceny koncom panvovym,takze vyzera to tak,ze rodit budem cisarakom.
inac vsetko ok.pekne rastu 🙂
ahojte 🙂 trombosky, je mozne, ze v 35tt som mala fibrinogen 5,5..este som to tu pisala W-h a o tri tyzdne cize po utorkovej kontrole mam 4,8...Moze to pred porodom klesat?
Bettynka, aj ja som mala casto utz, od 5tt kazdy tyzden az do 11tt...a potom este asi 5x..Si rizikovka a radsej nech je vsetko podchytene, budes kludnejsia. 😉
tanity, krasne sa to cita, citit radost a stastie z tvojich riadkov..jasne, kasli na net a uzivaj si synceka 🙂 ani my tu na teba nezabudame neboj 😉
Jeeej, oplatilo sa mi nakuknúť. 😵 😵 😵 😵 😵 😵
Veľmi sa teším, že Liuška je už mamičkou, prajem malinkej princezničke aj jej maminke veeeeľa zdravia a radosti.
ahojte trombosky
w_h,veselinka,janula,lia ...uz sa to krati......zase sa rozrastie rodina trombočiat
betty......držím ti palce a neboj sa tych vysetrení
matelko.....musí to byt riadna makačka nosit 2 babätka.ale ty to vydržiš.....a potom bude dvojnásobná radost
tanity,margaritka,zulok,lenoc i lenka......som rada,ze stale ste tu medzi nami aj ked mate iné radosti a nie starosti
...lia......uprimne a zo srdca ti blahoželám a prajem malej aj tebe v živote len same slnečné dni.....
Ahojky taky mám trombofílii, jsem po jednom potratu a dnes jsem po iui, tak uvidíme,jak to dopadne.
lia blahozelam tebe aj malinkej,vaha perfektna,super...tak sa drzte 🙂
cukor veru je to riadna makacka nosit dve,brucho mam ja k balon,ale musim vydrzat.
lius, gratulujem 😀 😀 😀 😀 😀 nech ste zdrave, stastne, spokojne, milovane 😵 😵 😵
cukor xxx ja si zelam, aby kazda jedna z nas tu mala to stastie a dockala sa v zdravi svojho vytuzeneho nadherneho babatka 🙂
bettynka, pozrela som albumik a male je naaaaaaaaaaaaaaaaaaaaadherne 😀 😀 😀 wow! takze minimalne 11tt 😉 hmm? drzim silno paluchy a tesim sa xxx
dobru noc...a hej, my uz mame prvy zubok 😀 doniesol mikulas 😀 😀
Ahojte...vcera som bola na tej hematologii...brali mi krv do styroch ampuliek..au au... zaciatkom januara budu vysledky 😝
Lia blahozelam 🙂 tuj tuj nech je princezna zdrava a dobra 🙂
Cukrus len 4? 😀 Mne na prvom rande brali asi do 10.... 4 mi beru na kazdej kontrole 😉 Tak super, o mesiac vies na com si, aj uz plodite, co? 😉 Drzim palec a kup si anopyrin.....
vaven....hej...uz ideme na ostro... a boli ma vajecnik jak svina..tak sme ho hned pokrstili 😀
jeeej..LIUSKAAA..gratulujeeeeeeeeeeeeeem k slecne..nech je zdravucka, stastnucka a pekne rastieee....cmuuuuk 😀 😀 😀 uzasne ako sa tu rozrastame 🙂
MATELKO..hlavne, ze ste vsetci zdravucki..este sa mozu povrtiet,,akle zas aspon budu rychlo vonku a mensia pravdepodonost..zeby sa nahodou jednemu z nich nechcelo.. 😉
ZAKAJDA..vitaaaj..tak veriim..ze za 9 mesiacov tu budeme oslavovat tvoje potomstvo 😀 drzim palceee
CUKRUSKA..jaj..aj mne bravali 4..upir je nic..ze?? no.nech su uz vysledky a sup ho 🙂
TANITY..kasli na net..pekne sa zabavajte..ale teda super..ze sis a prisla pochvalit ako je vam uzasne 🙂
BETTYNKA..bubuliatko je tak nadherneee 😵
Ahoj holky, mám na vás dotaz - už jsem tu kdysi byla, ale asi tu bylo jiné složení...protože vy to asi máte v malíku, určitě poradíte - Před 14 měsíci mi umřelo jedno z dvojčátek ve 36.týdnu, diagnóza byla trombóza pupečníku, příčina neznámá. Mám tr. mutace MTHFR homozygot a Faktor II heterozygot - věděla jsem to už před ivf a na hematologii mi vzali krev, řekli že je v normě, a že vše je ok a nemusím píchat NIC....
Plánuju další dítě a abych se vyhnula pro příště této hematologii, byla jsem v Olomouci ve fakultce u MUDra, který se tr. mutacemi dost zabývá (ale je gynekolog) a je prý fakt dobrý. Opět mi vzali krev na další odběry, a opět mám vše úplně v pořádku, v anamnéze nic podezřelého (ani potraty, ani nic v rodině, ani problémy v těhu) takže doporučení znělo - fraxiparin cca od 20. týdne těhu a prý se krev v průběhu těhu nekontroluje. Do zprávy ale nespecifikoval, od kdy mám fraxík píchat.
A to je ten kámen úrazu - vidím, že všichni "mutanti" píchají fraxík od začátku těhu a chodí na hematologii krev kontrolovat...
Takže prosím - jak to je, určitě to někdo z vás má nastudované - opravdu, když mám homocystein a všechno ostatní v pořádku, je ten frax. jen preventivně nebo mi zas někdo něco řekl špatně? Tenhle doktor by snad fakt měl být dobrý, ale už si raději všechno kontroluju, asi vám nemusím vysvětlovat, že nikdy nic podobného nechci zažít.
Jo, to co se stalo, mohlo být teoreticky ještě jinou nemocí, co mám, ale to taky nikdo neví.
Děkuji moc za odpovědi.
ahojteeee 🙂
jej tanitiatko na sprislo navstivit 😵 mas odpustene, take nadherne chlkapciakto potrebuje svoju maminku 😵 inak vcera som na teba myslela aj ja. sm rada ze sa mate dobre. zasluzis si to 🙂 a zajtra budem v 12 tt. ale babtko uz v 13 tt. a som tak nad tym rozmyslala ze uz viem, preoc sme v rozdielnych tyzdnoch.......j atotiz asi zle uvadzam poslednu ms. ja som vsety totiz brala clostil a 5 dni som spinila, den trosku cervene a potom zase 4 dni spinenie....tak sa obavam, ze osm to asi mala ratat od zaciatku anie az po tyzdni 😕
matelko pri dvojickach je ajtak lepsie ked idu cisarskym...uz som pocula o pripadoch, kedy to druhe bolo pridusene a malo potom velke problemy. kamoska je fyzioterapeutka a ked praxovali, starala sa o jedno take dieta z dvojciat ☹
janulcek ved je dobre ze to klesa, nie? lepsie kao keby stupalo 🙂
liusiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiik huraaaaa. velmi sa z vas tesim 🙂
zulocik dakujem 😵
fialinka je mi velmi luto co sa ti stalo 😔 aj ja som mutant, ale iba MTHFR. mnohe baby tu tiez maju len MTHFR a pichaju, ja nie. ale prekvapuje ma, ze tebe pri FII nedali injekcie hned...a este pri dvojcatach 😕 🙄 ja sice nepicham, ale mne moja hemato kontroluje krv kazdy mesiac a niekedy aj moja gyn, takze kazdy druhy tyzden....skus sa poobzerat este po nejakej inek hematologicke, ved to nie je normalne, aby ti po tom, co ti jedno dietakto zomrelo kvoli tormboze nesledovali krv
zakajda vitaj medzi nami. aku mas mutaciu? pripravovala si sa nejako specialne na iui - myslim heparin alebo Bcka?
fialinka a ta druha chororba co mas, to je co? pozri, homocystein, fibrinogen atd mozu byt jeden mesiac v pohode a druhy uz nie....preto su dolezite kontroly
veselinka:
taky mooc drzim palce, ja myslim, ze byste to mohli do vanoc stihnout..to bude daarecek
nase holcicka bude asi taky obrik 😉
tak se drzte a pak dej vedet