Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
dakujeeeem..no tesim sa, len nech to dalej pokracuje..tolka cesta pred nami.. a Bettynka, hej listovku papam a este aj B komplex forte..som si myslela..ze kolko je tam toho vela..ale nie..to sa len tak vola 😵
Fiallinka..siiilno drzim palce, nech to vydrzia obidvaja drobizgovia..
Cukor drzim palceee
ahojte, ak vcera som bola zas na hematologii a vsetko mi vysvetlili... 🙂
tak vraj ked som sa k nim dostala do ordinacie ako celozivotny anemik tak mi robili vseliake testy a vtedy mi vraj vyslo ze mam geneticky dane ze mozem mat trombofiliu...
a teraz v tehu mi to vraj lekarka stale kontrolovala, ale ja som o tom nevedela lebo mi to nikdy nespominala, vzdy len kruti hlavu nad hemoglobinom.....
a kedze mam vsetky ukazovatele dobre, nikdy ma tym ani nezatazovala...
ale kedze uz mi zacal 28 tyzden, preventivne mi nasadila Fragmin -raz denne.... vra u mna je to len na prilepsenie, lebo doteraz sa mi nic neprejavilo z tych genov 🙂
tak ma vylakala minuly tyzden ze injekcie do bruska...a teraz som uz pokojna, ked mi vsetko vysvetlili 🙂 kedze u mna sa to tyka len prevencie ....
dnes si teda idem pichnut prvy krat.... vcera mi to sice ukazovali ale i tak sa bojim, a chcem sa vas opytat... ked si urobim taku faldicku na brusku..to ma vojst ihla iba do nej, ci ciastocne aj do bruska? a ma mi vojst cela ihla?
dakujemmm
a prepacte ze som sa rozpisala, ale chcela som vam povedat ako to vlastne so mnou je, lebo minuly tyzden som tu bola z toho taka prestrasena
😀
mne mm pichá tak ako na obrázku.ja si urobim tu faldu a držim si ju a on do toho pichne celu ihlu . najprv som pichala ako je šípka, ale včera som si pichla viac na kraj,tam sa pi ta falda robi dobre / ako je ten kruh a križik 😀 .ale odvahu sama nemám
Meruska - cela ihla do faldy (riasy) - staci ked sa latka dostane pod kozu - ja mam uz velmi napnutu kozku, takze tiez uz picham tak ako naznacila denisocka - do boku..... Neboj sa, skoro vobec to neboli 😉
Ja mam za sebou poradnu, nedozvedela som sa nic nove, v piatok kontrola v nemocnici, ja uz pevne verim ze si ma tam nechaju 🙂
vav , no pamatam ako som ja take pisala 😀 . a tahalo sa to 3 tyzdne 😀 nikdy ma tam nechceli
Leni nestras 😀 😀 😀
Denisocka hej hej, este mam trochu casu 😅 No niekedy sa mi spravi modrinka, ale uz daavno sa mi nepodarilo.......
vav , tuto vetu som neznasala ale uz sa davno naplnila - uzivaj si brusko este ti bude za nim smutno
Leni no aj mne je tazko pochopit, ked mi maminy vravia ze bud rada kym je v brusku..
A vety typu este sa vyspi kym mozes - ale sak mozem?? Ked som kazdu hodinu hore kvoli cikaniu, alebo plnemu nosu, alebo bolavemu bruchu a krizom 😀 😀
Fakt sa mi momentalne nechce verit, ze mi budem za tymto brusiskom smutno 😀
vav , spanok ??????????? to co je nemam slovnik cudzich slov 😀
hej a zo zaciatku som si este ,, brusko chranila ked som sla niekde kde bolo uzko a pritom marek uz bol na svete 😀
Leni ty si cislo 🙂 🙂 ale sak Marek uz je velky chlapisko, uz spinka pekne, nie? 😉
Ahojky vsechny zdravim po dlouhe dobe....malem jsem vas ani nenasla, jsou tady nejake zmeny 😕 . Doufam, ze si me nektere z vas jeste budou pamatovat, ale je tady i hodne novych tvari. Trochu jsem se snazila kouknout zpatky co je noveho, ale za takovou dobu to asi vsechno nedozenu 😲. Vim ale, ze pribylo plno miminek a stastnych maminek 🙂 Moc gratuluju. No i tehulek je tady hodne, tak drzim moc palce at vsechno probehne tak jak ma. Zulok, i ty zase patris mezi tehulky!!! To je super.
Je mi lito ze zrnik a maova to nemaji tak jednoduche a take budu drzet palce.
Jinak ja porad zvazuju tehulkovani, moc bych uz zase chtela a uz jsem byla skoro rozhodnuta zkusit, ale nejako porad nemam tu 100% odvahu. Holky co uz mate porod za sebou nebo co berou heparin az do konce tehotenstvi, co vam rikaji dr. o riziku krvaceni nebo embolii u porodu, kdyz se pak musi heparin vynechat nebo se nestihne vynechat? (hlavne teda kdyz porod je driv nez byl naplanovany). Vavenko, nekde jsi asi psala, ze ty mas hodne mutaci, s tebou o tom nekdo mluvil? (ja tech mutaci mam take pozehnane 😠 )
Asi jsem delala chybu, ze jsem cetla nejake informace na netu, to se pak clovek dozvida hlavne jen o problemech a vecech co ho jen vic nastrasi 😒. Hematolozka mne toho ale nikdy moc nerekne, takze pak musim hledat sama.
Proto budu moc vdecna za jakekoliv rady z vasich zkusenosti 🙂.
Astrinka no hej, mam tych mutacii viac, picham si 0,2 ku clexane cele tehotenstvo (dokonca aj pre otehotnenim) a krv mam viacmenej ok - hranicne hodnoty, ale v norme, takze hematologicka bola spokojna....
Picham si vecer, a teda to by som musela byt veelmi stastna zena, kebyze necitim ze sa nieco deje a bezprostredne po pichnuti heparinu zacne porod - to by musela byt ina rychlovka 🙂
Predpokladam ze ked to na mna pride, tak si jednoducho uz nepichnem a hotovo.... A nepredpokladam ze to bude kratsie ako tych 4-6 hodin - myslim ta prva doba porodna, a vtedy by uz krv nemala byt az tak nariedena.... Takze som spokojna 😉
Drzim palce aby si sa rozhodla spravne, istotne to stoji za to
😵 😵 😵 😵 😵
Vevnko, diky 🙂 O co riziko embolii v pripade, ze by porod trval dyl ???
To by bylo, kdyby porod byl takova rychlovka, vid? 😉 Ale ja znam dve hoky ktere mely druhy porod opravdu "express" 😀 Tak clovek nikdy nevi. Muj by to byl treti porod. Mam uz jedno dite, jeste jsem tenkrat kdyz jsem mimi cekala ani nevedela, ze mam trombofilii, a zazrakem bylo vsechno v pohode jak v tehotestvi tak pri porode. Pri dalsich tehotenstvi to ale uz slo vsechno z kopce a mela jsem jednu ztratu za druhou, (jeden z nich byl vlastne porod ve 20tt- to jsem take nevedela jeste, ze mam trombofilii, tu mne zjistili az po dalsich dvou stratach).
Tobe take drzim palce, aby jsi uz brzy mela miminko u sebe 😵 Mas uz pekne tt 🙂 🙂 Jinak souhlasim s Lenkou, mne to brisko pak take chybelo, kdyz uz tam to miminko nebylo. Porad jsem se nemohla dockat a pamatuju si, ze par dni po porodu, kdyz jsem uz byla doma z nemocnice a koukala jsem na ten maly uzlicek jak hybe rucickama a nozickama, tak mne prislo hrozne lito, ze uz ho neucitim v tom brisku... 🙂
ahojte, tak vcera mi manzelik prvy krat pichol injekciu...desne to bolelo ked vchadzal s ihlou....robil to pomalicky lebo sa bal 😢 a sme dvaja neodbornici...pichol mi to asi velmi slabucko pod kozu, nezasunul asi ani celu ihlu, a potom som cely vecer mala na brusku taku bublinu, ako ked vas riadne postipe komar :( asi ta tekutina ostala tesne pod kozou ...ale do rana sa to vstrebalo....stalo sa vam to niekedy? je to zle?
a este sa chcem opytat...ked si urobim riasu...picha sa do jej boku ci zhora do riasy?
a este...moje babo od okamihu vpichu ihlou cely vecer priserne kopalo do toho miesta, som myslela ze hadam aj nozicku prestrci von, keby mohlo... aj vas potom kope?
ahojte trombošky
meruška .....ja ked som si pichala....vlastne manzel mi pichal,tak to robil rychlo a celu ihlu zasunul....sem tam to štipalo ale je asi lepšie ked to ide rychlo.
betty......zinok beriem ale zrasty nemam.len po tom potrate pred rokom mam dost slabú mrchu a nevedia prečo.
fialinka....tak nech to vyjde....nech je dvojnásobná radost
vavča......na buduci mesiac idem znovu na iui.....a som strasne zvedavá kedy to na teba príde......dufam,ze potom podrobne napíses všetky zažitky
všetkym tehulkám nech sa im fajn tehulkuje...... 😉
Ahoj holky.
Meruška- jak chytneš kůžičku a uděláš záhyb, tak se píchá sezhora. Jehla musí být pichnutá celá. Taky to dělám co nejrychleji a jak píše Cukor tak to jen občas zaštípe, jinak to opravdu nebolí. Taky se mi jednou stalo, že hned po vpichu mě začalo do toho samého místa miminko kopat. Ale já už cca tři týdny pichám do stehna. Drž se!
ahojky trombokamošky, ako sa vam dari? Volakedy, ked som uz tolko nepisala, som vas aspon citat stihala, ale teraz uz aj to len letmo.... ☹
My sa mame fajn, zacali sme pracovat stavbe domceka, s drobcekom sa chodime kupkat a vodicka sa mu celkom paci, a uz vyse tyzdna sa mi to male sidlo plazi po izbe. 😵 A zuba ani jednehoooooo. 🙂 Musim aj nejake fotky nahodit do albumu, lebo boli reklamacie aj od kamosiek, co na kona nechodia, ale maju link na album.
Vavusik, u vas sa uz pracovalo na domceku tento rok?
Ked sa to kindervajko rozhodne prist na svet, prajem ,aby to bolo pre teba co "najprijemnejsie" ak sa to tak vobec da povedat.
A ak sa tu dovtedy neukazem, tak aj bettynke prajem podobne.
Meruška, aj ja som občas po pichaní mávala takú bublinku a do večera, resp. do dalsieho dna zmizla.
Ale je vas tu krasne moc tehuliek, mam z vas radost.
Fialinka moc moc drzim palceky, nech sa udrzia obe babatka. Pamatam si, ako si mi raz pisala, ze dvojicky by si este raz chcela, tak tfuj tfuj, nech to teraz vyjde. Budes sice mozno unavena ale stastna mamicka troch deticiek. 😵
Zuzik, moje, napisem ti IP.
Leni, Marecek ma stale taky odpor k mrkvicke?
cmuk vsetkym.
Ahojte dievčatá,
prosím o radu, neviete aká je hematologička v Žiline? Či si mám radšej vybaviť niekde inde a ako to tam prebieha a kedy asi chodia výsledky? Asi sa tam objednáva, že? Ja teda ešte nemám od dr. papier, ale mohla by som sa tam objednať aj bez neho, keď tak, nie?
Ďakujem moc 😉
baby chcem sa spytat pri akych hodnotach homocysteinu vam dala hematolg. injekcie? ja mam homocystein 7,6 -vraj v norme, tak mi nedala vobec nic, a mam prist az ked zistim ze som tehotna,ale netreba aspon nejaku prevenciu??? co ked pokial zistim ze som tehotna a dostanem sa na hematolog. bude zas neskoro? mam v tom chaos, taky nezaujem lekarov ma strasne odradza, bojim sa aj zacat snazilkovat, mam MTHRF C667 😢
ahoj lenoc........fajn,ze si dala o sebe vediet........marosko ma uz 7 mesiacov......to strasne letí.....tak hod nejaké fotky nech sa pokocháme.........a vsetko dobré prajem 😉
ahojte baby...
lu.lu10, neboj, nestresuj, ja mam leiden V hetero, a mam homocystein 9.23 co je tiez norma...a nic mi nedali, az ked budem tehu tak fraxiparine..
tak neboj.... 😉
inak, zdravim vsetky kocky.. 😉
velvet26 mas pravdu, stresujem a mozno aj zbytocne, ale uz nechcem aby sa "to" 3x zopakovalo 😔 zatial mam vsetky vysledky dobre a nic mi nenasli okrem toho MTFR C667T homozygot, tak neviem co dalej riesit alebo to necham tak a spolahnem sa na prirodu? 😵
lulu.....fialinka má pravdu.....a myslím,ze s touto mutáciou tu dievčatá fičali na anopyrine.myslím,ze aj lenoc. a ak si dobre pamätám tak si pichala až ku koncu tehu.
Lulu, ja mam MTHFR C677T homozygot..kym som dostala injekcie, bola som na anopyrine.. drzim palceee..a mna vzdy tak ide rozhodit, ako to MTHFR podcenuju a pritom tolke z nas na to doplatili 😠
ahoj holky, mám taky leidenskou mutaci heterozygot(mírnější forma) , zděděnou po svém otci. Na tuhle mutaci mně přišli lékaři až při třetím zamlklém těhotenství v Plzni na genetice.Cesta byla trnitá, protože jsem podstoupila 2xIVF v Olomouci ve Fertimetu a pak 1x spontální těhotenství.Všechna těhotenství končila 8týdnu.A aby toho nebylo málo, tak při druhém potratu provedla lékařka revizi dělohy tak razantně, že se stěny děložní nalepily na sebe i s děložním hrdlem(ashermanův syndrom). musela jsem podstoupit operaci, která dopadla dobře.Tehdy mě operoval primář, a na mou otázku zda budu mít ještě někdy děti, odpověděl: " musíte se hodně modlit ". A já se hodně modlila a vymodlila aspoň slabou mestruaci a děkuji za ni.Teď jsem podstoupila IVF a čekám jak vše dopadne.Píchám si denně Zibor, beru Anopyrin 100, kyselinu listovou, prednison.
Belara drzime palce, urcite sa ozvi, ako to dopadlo, ja verim ze sa to podari....
Ja som v nemocnici - mi dnes namerali vysoky tlak, takze na Vandu si uz asi pockam tu ☹ niesom moc nadsena, ale tak nevyberiem si ☹
cukor: minulý týden jsem byla na ultrazvuku a bily a zároveň byly... tam dvě srdíčka... ale do toho 12. týdne tomu fakt nebudu ještě věřit, často se stává, že to jedno takhle zkraje vzdá.