Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Vveru hej, to viem, co je homo aj hetero 🙂 , len nerozumiem pojmu "heterozygot double"..
dakujem 😵 😵 , rovnako... 🙂
Shandy, tak to ju, špatně jsem pochopila otázku. Já to také nevím protože mi toho k tomu víc neřekli, pravděpodobně až dorazí zbytek výsledků z genetiky, tak ještě půjdu na konzultaci k paní dr. genetičce.
Ahojte...dakujem vam za info.....
neviem, akym sposobom si pichate tie injekcie... ale moja svagrinka je zdravotacka a ta mi poradila (ak by k tomu teda doslo)..ze to treba pichat vzdy v jednej linii za sebou....napr. ked do ramena...tak 7x z hora dole tesne za sebou....a dalsi tyzden zase zacat zhora dole 7 vpichov a takto pokracovat pravidelne za sebou a vedla seba...ze treba nejaky system, aby sme mali co najviac miesta na tie vpichy....a potom trebars vymenit ruku/nohu/stranu bruska....a to iste.....
myslim, ze prve injekcie mi bude pichat ona, ma s tym skusenosti a nebyva daleko.....
aj ked este nechcem prebiehat....najskor musia byt // .... 😉 ☼
Čusík holky, já vám teda do toho nechci kecat, ale nenechte se uchlácholit. Pokud máte prokázanou leidenskou a jdete na IVF a stimulujete, tak musíte zároveň píchat i Fraxeparin nebo něco podobného!!!!!!!! Hormony způsobí to, že vám zhoustne krev a rozjede se hyperstimulák!!!!!!!!
Je to rovněž nebezpečné i pro vás. O mimi nemluvě. Zhuštění krve a případně tromby můžou stížit výživu embrijka a je konec.
jako u nás. Můžete se podívat do albíčka. nechci to tu moc popisovat.
Všeobecně se nechce lékařům jít do vyšetření a léčby při mutacích, pokud jste minimálně 2x nepotratily. Je to totiž nákladné a snižuje jim to bonitu u pojišˇ%toven. Takže je na vás, jestli chcete prrožít 2 potraty a říkat si, že jste proto neudělaly maximum.
Jinak píchám pokaždé na jednu stranu bříška. Střídám je a je to v poho. Sice se někdy trefím do žilky a krvácí to, nebo mám modřinky, ale není to nic strašného.
A Acidum folikum při MTFR........celé těhu 😵 😉 Tak držím pěsti.
diky kapr, ja s tebou suhlasim 🙂 , radsej pichat nieco navyse ako to podcenit. duplom, ked o tom viem, ze tam to riziko je. asi by som si cely zivot vycitala, ze kvoli tomu ze som bola leniva si nieco pichat, tak...... 🙄 😔
ja budem pichat od odberu vajicok fraxik, lebo tak mi to aj v mojom CAR-e odporucili...
kapr: o tom žádná, já jsem si taky při stimulce ty injekce vydupala, už právě kvůli ohss, který jsem minule měla...
ale vveru má mthfr, to je zas něco jiného..
shandy: já myslím, že vveru těma "double" mutacema myslí to, že ten gen mthfr může být narušený ve dvou lokusech, takže ty mutace tam připadají v úvahu dvě (označuje se to číslem, někdo to tu bude vědět).... akorát u nás se myslím ani na ty dvě možnosti netestuje, ta jedna je myslím mnohem podstatnější než ta druhá...
Tak to teda nevím co mám dělat. Až přijedu domů z práce tak juknu co tam mám psáno za ty léky k tomu IVF.
MTFR mám taky a tam je důležitá vlastně ta listovka.
A co se týče těch injekcí u laidena tak jsou opravdu důležité už od začátku stimulky. Kvůli tomu, že berete hormony. A ještě v takových dávkách!!!.
Normálně byste měly být zaregistrovaní v trombotických centrech, kde by vám sami řekli, že píchat od začátku IVF. 😵
po OPU to má smysl kvůli ohss.
.......vždyť kvůli laidenské nemůžeme brát později ani hormonální antikoncepci 😉
takže radím, řekněte si o ně a píchejte 😉 😵
veru je jedno jaké máš léky k IVF. Všechny jsou "hormony". 😉
Mě právě řekli, že stačí jen ta listovka, tak mi jí napsala obvoďačka koňské dávky. Jestli někdo znáte Gennet tak víte na čem jsem, o svých výsledcích jsem mluvila jen se setřičkou, ale do té doby než se začne se stimulkou budu určitě mluvit jak s genetičkou tak s paní dr. která mě bude připravovat na IVF tak se jich na to vyptám.
vveru: ta listovka je ok, ale měla by být v kombinaci s těma béčkama a vůbec nejlepší je prý ten Femibion, no rozhodně si neuškodíš, když si ho koupíš... píchat injekce rozhodně nemusíš, ale na ten anopyrin se zeptej nebo mrkni na to, jeslti nemá podobné účinky to, co už mít budeš
Normálně se mi chce bulet, už bych podruhé potrat nezvládla. Určitě se na to zeptám. Ten Femibion je na recept, nebo volně prodejný? Takže myslíte, že by kdyžtak stačil ten anopyrin? Přemýšlím jestli nemám zkusit brnknout do tý imunologie a poptat se také tam.
Femibion nemá dostatečné množství listovky 😖
Acidum folikum je OK 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀 😀
jsme doktoři 😀 😀 😀 😀 😀
veru neboj se vlka nic to zvládneš 😵 není to žádná tragédie 😉 jen budeš baštit víc vitamínků pro mrňouse nic víc 😵 😵 😵
Kapr, děkuju moc, už jsem si to u Tebe přečetla, držím Ti, vlastně Vám moc palečky ať to tentokrát dobře dopadne. Myslím, že dokážeš pochopit jak mi je.
😀 Jsem hrozná už plaším uplně ze všeho, pak si zase říkám, že jsou to doktoři, že přeci vědí co dělají.
Jasně že dokážu 🙂 😉 proto se neboj že se nedočkáš 😵 🙂 Vidíš že to jde. Jen musí být ta správná doba. Však ono to miminko ví, kdy má přijít, neboj 😵
No Veru jasně že ví, co dělají. Ale je potřeba být v tomhle bohužel trochu proaktivní. 😉 To jsem si ozkoušela na vlastní pěst 😉
Takže myslíš, že když mám "jen" tu mutaci MTHFR, že teda stačí ta listovka a k tomu si mám vydupat ten anopyrin?
jasně 😉 není důvod si něco píchat. Ale s Anopyrinem bych ti kecala. To nevím. ☹
ten jsem nikdy nebrala. Ale pokud jsou to prášky na nějaké ředění jen v malém množství, tak by to nemělo ničemu ublížit. Ono jsou to stejně takové malé dávky oproti těm terapeutickým 😉 takže spíš jakási prevence.
Tělo v těhu totiž automaticky "zhušťuje"krev. je to přirozená prevence před vykrvácením u porodu.
Jsou to prášky. Teď to stejně řeším a plaším zbytečně protože teprve 26.5. jdu na ten kontrolní ultrazvuk, tak se tam s paní dr. nějak domluvím-je úžasná. Tak jim budu důvěřovat.
A jak u Vás vrcholí přípravy na mimíska? Máte tam krásné fotečky a na svatbě Vám to také moc slušelo.
vveru......určite by som brala ten femibion spolu s acidum folikum......a u nás v car tiez davajú anopyrin......hlavne sa pytaj dr a nedaj sa odbyt!
veru, ja brala iba s MTHFR heterozygot 12...neviem to číslo už pred otehotnením inj. B12 1000jednotiek každý týžden, Kys.listovu klasicku a pyridoxin . ja som trebars anopyrin nebrala a ani mi to na moje dotazy nik nekazal brat . myslím,že zaleži aj od hematologičky,niektora čaka kým žena otehotnie,ina už odporuči Béčka preventívne,nakolko uškodiť to nemože
Já beru listovku, tu originál Acidum folicum, pak beru hořčík, jód, vitamín E a na té imunologii mi předepsali ten Pentomer v letáku je připsané, že také ředí krev, ale v těhotenství se brát nesmí, takže ke stimulce mám napsané něco jiného.
femibion pomaha spracovat tu kyselinu listovu...preto by som to skombinovala.........a hlavne klud,nechceme ta tu stresovat.
zusika....čo sa tyka toho pichania....no neviem si celkom dobre ppredstavit pichnut 7 x tesne vedla seba......je asilepsie striedat strany.......
Shandy, děkuju ta radu. Homo je od obou rodičů, hetero jen od jednoho . . . Dočetla jsem se, že ten Pentomer co mi ho dali na imunologii taky ředí krev, ale v těhotenství se brát nesmí. Jinak držím palečky ať se IVF povede. 😉