Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
ahojte 🙂
cukrik ja sa tak tesiiiiiiiiiiiiiiiiiiiim 😵 velmi som ti babatko priala 😵 😵 😵 pocuj a spomen si ako som krvacala ja - zo mna tiekli 3 tyzdne potoky jasnocervenej krvi a teraz mam v brusku male slonicatko 😀
zusika aj tebe velmi drzim palce (aj matkove ako denisocka 😀). a k tym priznakom...ja osm pri prvych dvoch tehu mala silne tehu priznaky - brutalne naliate prsia, pachy, bolo mi strasne teplo... a pri tomto nic. dokonca ked mi dr ukazal maleho na sone, tak som mu neverila, uverila som az hcg testu 😀 ale to preto,z e ma predtym iny dr presvedcil, ze mam v brusku tumor, tak som si myslela ze meskajuca ms aj pozitivny test su len vedlajsi prejav tumoru 😀
ahojte vsetky 😉
@bettynka222 ......zlatko moje dakujem ti 😉 vsak som si v nemocke práve na teba spomenula s tym krvácaním.verím,ze to teraz dotiahnem do uspešného konca.dufam,ze aj ty sa mas s matkom dobre. 😉
JEEEJ cukrik 😵 😵 😵 😵 😵 😵 😵 😵 😵
Skvele, gratulujem a drzim palce nech je vsetko v poriadku 🙂
No to s tym krvacanim som si prezila aj ja, tak neboj, vsetko dobre dopadne.....
🙂
kocky...este mi napadla jedna vec - kolko doplacate v lekarni za tie injekcie co beriete? ako casto si chodite po recept, resp. kolko injekcii vam daju naraz v lekarni? viem,ze je to v "nasom" pripade nepodstatne, ale ide tato liecba do penazi? (myslim, ze cisto prakticka otazka) - ja mam ZP Dovera....
Aha co prave vyslo:
V júni odštartuje tretí ročník Turné plodnosti, ktorého hlavnou témou bude panvové dno. Pre budúce matky, ale aj ženy pokúšajúce sa o dieťa a ich priateľov a manželov Občianske združenie Bocian pripravuje sériu stretnutí i prednášok s odborníkmi v mestách po celom Slovensku. Prvá zastávka turné bude 10. júna v Košiciach, nasledovať bude 15. júna Bratislava, 17. júna sa uskutočnia ďalšie stretnutia v Banskej Bystrici, 18. júna v Žiline a 23. júna v Trnave. Konkrétne miesta sa záujemcovia dozvedia na webovej stránke www.bocianoviny.sk. Podujatie sa v každom meste začne vždy o 14:00. O 15:00 sa uskutoční Zraz brušiek, čiže stretnutie tehotných žien, pričom vždy prvých 20 z nich čaká v každom meste hodnotný darček. Vzorky kozmetiky, intímnej hygieny či iné darčeky však čakajú na každého návštevníka a návštevníčku. O 17:00 sa uskutočnia aj prednášky s gynekológmi, andrológmi, sexuológmi či lekármi z centier asistovanej reprodukcie.
Ústrednou témou akcie bude panvové dno, pretože jeho zdravie je pre počatie veľmi dôležité. Nedostatočné prekrvenie, zrasty, oslabenie, infekcie, obezita a iné ochorenia v tejto oblasti sú príčinou nielen zníženej plodnosti, ale aj bolestí, inkontinencie, problémov s chrbticou, trávením, ale aj zhoršenia kvality sexuálneho života.
Medzi obľúbené publikácie, ktoré sa každoročne počas turné rozdávajú, patrí Pas plodnosti. Ženy sa z neho dozvedia, ako funguje ich telo, reprodukčné orgány, ako plodnosť chrániť správnou hygienou, stravovaním, čo všetko by mali vedieť o vajíčkach a spermiách a ako správne postupovať, keď nastanú problémy. Samozrejmosťou je menštruačný kalendár, informácie o ovulácii a možnostiach liečby zníženej plodnosti. Ak sa niektoré záujemkyne podujatia nemôžu zúčastniť, no majú o publikáciu záujem, môžu si ju stiahnuť zo spomínanej webovej stránky alebo o ňu zažiadať e-mailom na adrese bocian@bocianoviny.sk, pričom pri dobierke je nutné zaplatiť len cenu poštovného. "Edukácia v oblasti prevencie porúch plodnosti výrazne absentuje," uviedla predsedníčka OZ Bocian Denisa Priadková. "Prevencia je pritom jednoduchšia a lacnejšia. Navyše, informovaný človek svoj zdravotný stav rieši rýchlejšie, účinnejšie a uvedomuje si svoju zodpovednosť za vlastné zdravie," dodala.
Zusi ja som pichala clexane a a za 3x10 injekcii (takisto ako cukor - na mesiac, do dalsej kontroly) som doplacala - asi 6,- eur?
cca... Nepamatam sa uz, ale tak nejak, takze na mesiac je to v pohode si myslim.....
ja mam fragmin a vzdy pri mesacnej kontrole dostanem 30 kusov injekcii priamo od lekarky zadarmo
no tak to je pekne rozne vsade.... 🙂
inak... vcera MS neprisla..... 😉 cakam do soboty a verim ze to tak zostane ....
ahojte dievacat,
som tu prvykrat a chcem vas poprosit o radu, mozete mi prosim vysvetlit co to znamena ak u mnazela zistia heterozygot?
lekar na genetike vravel, ze im to vyslo negativne, ale pre istotu chcu spravit kontrolne vysetrenie na inom pracovisku.
dali sme si ziadost na IVF - moze to nejako ovplyvnit ak by s u neho potvrdili - heterozygot???
dakujem
Ahojte kočky. Ako sa vám darí?
Vavenka, aká je Vanduška? Spinká alebo sa v noci často budí? Už nie si pichačka?
zisika, držím palce, nech mrchaňa nepríde 9 mesiacov.....
Ja som dnes bola na kontrole a pokračujem s pichaním Clexanu, napriek tomu, že d-dimér som mala OK, len fibr. hore, ale doktor vravel, že preventívne. Ja doplácam asi 90 centov za jedno balenie 10 inj. je to v pohode, lebo inak Clexane je veľmi drahý liek, 10inj. stojí cca 80 eur.
sstteellaa vitaj..... noooo tazko vedecky a spravne odpovedat..... ale co som sa ja od dievcat tu dozvedela, tak riziko prenosu mutacie z rodina na dieta je 50:50 .... ale to z matky na dieta, no neviem ako to je z otca na dieta.... a hetezygot je ta lahsia forma... takze no worries...
tak je kočky??
@sstteellaa ......na samotné IVF to vôbec nemá žiaden vplyv.a ani na tvoju prípadnú graviditu.dieta to môže zdedit ale nie je to žiadna tragedia,ja som do svojich 38 rokov o tom nevedela,ze ju mam.teraz uz viem,ze keby som mala dcéru určite by som ju dala vysetrit aby predisla tomu čo mna postrehlo....to myslím potraty. 😉
@sstteellaa Stelo, heterozygot je jen vyjádření toho, že někdo zdědil nějakou tr. mutaci po jednom z rodičů - ale ty nepíšeš, jakou mutaci 🙂...jestli MTHFR, Leidena, apod... rozhodně tyhle mutace mohou ovlivňovat těhotenství tehdy, pokud je máš ty - v případě, že je má dítě, a to ještě jen od jednoho rodiče, by to nemělo nic zásadního v těhotenství ovlivňovat... takže jestli nemáš nic ty, neměl by to být problém... ale až budeš mít dítě, hlavně pokud holku, můžeš jí s ohledem na manželovy výsledky nechat někdy vyšetřit krev.
Ahoj kočky, fíha, zase nové tváre! 😉
Len som sa zastavila pogratulova´t vavenke ku krásnej slečne a cukríkovi k tehotenstvu. 😵 😵 😵
zusi, tak bodaj by tá mrchana tak skoro neprišla!
My sa máme po starom, akurát sa derie konečne von prvý zub.
cukríček moj, tak nejako 😔 ja aj občas zavítam, ale je vás tu teraz veeľa a fakt nestíham dočítavať, nieto reagovať. Napr. nedávno sa tu kecalo skoro dve strany o trombofílii, a k tomu ja nemám teraz nejak čo dodať, akurát to, čo som písala možno x krát predtým.
Ty ako, zle ti nebýva? A už aj ty by si mohla čoskor hodiť dáke foto do albumu. 😵
jeeeej, cukor, gratulujem a moc sa tesim, ze si sa zmenila na tehulku. Tak nech vsetko dobre dopadne, moc moc drzim palce 😉
lenocka, aj ja tak niekedy, aj precitam, ale mam pocit, ze sa budem opakovat a baby tu aj tak vzdy promptne radia, tie, co to aktualne riesia a pichaju...ja si uz injekcie pomaly ani nepamatam 😀 . marosko je frajer, ze prvy zub uz, Kiki mala prvy az hlboko v 10.mesiaci 🙂
aj vsetky ostatne zdravim, myslim na vas, aj ked neprispievam, na to sa mozete spolahnut 😉
margi, vidis, a to sa mi zdalo uz v 8 a pol neskoro. Ked "mudre knizky" pisu, ze od 6 mesiacov rastu prve zubky. Ale tak niektorym detickam aj o dost neskor.
lenoc, v mudrych knizkach pisu ine somariny 😀 my mame uplne neknizkove dieta, ale je skvela, hoci sa vymyka vsetkym tabulkam, kedze v niecom je popredu kym v inom trochu pozadu...hlavne ze je zdrava, vesela a spokojna, inak uz to neriesim 😵
No keď sa tu objavila margi, lenoc a zuloc - naša takmer stará zostava 😉 , tak sa musím ozvať aj ja 😀 ... No - nové kočky si ma nemajú šancu pamätať, lebo som tu nebola už strašne dlho - ale aj tak každej z vás želám len to najlepšie - snažilkám skoré 2 //, tehuľkám krásne zdravé bábenká v brušku a nám - mamičkám - len radosti z ich krásnučkých, vytúžených zlatíčok!
Tak - leni - hovoríš zuby ... no my sme s Domčou začali už v 5,5 mesiaci, s Nanou už 4-mesační ... momentálne máme 8 a derú sa nám stoličky + očné zubadlá. Hnačkuje, soplíkujeme, takže máme radosť... Inak - chodíme ako šarkani, rozprávame ako "staré večere", akurát s jedením sme mali problémy = nechcela sa nám rozpapať s príkrmami - pomaly až doteraz som mixovala... ako u Nany - proste deti cez kopirák. No a samozrejme - spať cez deň ani za pána - len tak symbolicky po 20-30 minútach - od samého malička - preto nestíham sem chodiť... A viete, čo je úžasné - čo nechápe ani dr., hoci ma za sebou už 30-ročnú prax? Tá malinká, akokeby cítila, že som ju strašne, prestrašne chcela - a neskutočne je na mňa naviazaná - ako pôjde do škôlky - no to som teda zvedavá - chodíme po návštevách, po kamáratkach, ale nič nezaberá - jednoducho ma miluje! 😀
Zuločka - naša zlatučká - nám zase tehuľkuje - nedávno mi volala, bolo super, že som znovu počula toto milé žieňa. Fakt, baby, lepšieho človeka - po všetkých stránkach - nepoznám... Je to neskutočne dobručká osôbka ... Takže Zuzík, nech je všetko len v porádečku a nech fazuliatko v brušku krásne rastie!
Pa bambuľky, príležitostne sa zase ozvem ...
Zdravím po sto letech a jak tak koukám tak jsem na tom úplně stejně jako maminky Kapp,Lenoc a Margareta.Sem tam si vás přečtu,ale když se dám do psaní tak mě téměř vždy nějaké dítko vyruší😠 .Oba jsou moc čiperní a aktivní.Když vám řeknu že náš Šimonek už od pátého měsíce leze tak tomu asi ani nebudete věřit.Takže když jsem s ním byla v půl roce na kontrole na neurologii tak nám paní doktorka řekla, že honem rychle máme přestat cvičit vojtovu metodu,za což jsem hrozně ráda,ale i za to že ten náš malej chlapík, že je tak šikovnéj 🙂. Lenoc tak mi už máme víc jak měsíc dva zoubky.Jinak náš drobínek Šimonek měl neštovice vcelku to snášel dobře,ale za to potom maminka ta to odnesla s plnou parádou 😠 😠 .Týden vysoké horečky pupínky úplně všude a děsně to bolelo až jsem prohlásila, že jednoduší bylo rodit než mít neštovice.No takto to dopadá když v dospělosti člověka potká dětská nemoc fuj.
Kapp napsala jsi to krásně o Zulok,ač jí vůbec neznám tak i přes net z ní vyzařuje neskutečná dobrota a láska není pochyb že je to skvělej človíček.Zuločko držte se a mimísek at pěkně roste😵.
Cukor mooooooooooooc gratuluji a budu držet všechny prstíky co mám at to všechno pěkně zvládnete a hlavně bez problémů.
Zusika doufám že i ty budeš mít pro nás pěknou zprávu // tooooooooooolik ti to přeji.
Samozřejmě gratuluji Vavance a Zuzub k mimískům,at vám krásně rostou a jsou stále zdraví.Obě miminka jsou přímo k sežrání nádhera.
Tak se tu všichni držte,těhulky se pěkně opatrujte.Na všechny moc myslím mějte se pa pa pa🙂.
jeeej.ja uschneeeem..mamulkyy KAPP, LENOCKA, ANDYS, vsetky ste sa tu zas stretli..neskutocna radost..
KAPPUSKA, jeejda, az som sa o poschodie nizsie rpepadla, nieco take napisat, ale zial, som dost aj hompora.. fujha.
Dominika je riadna sikulka..ale zas ma byt po kom..nech sa vam pekne dari aj s papanim a MAtusko jedno obdobie sice papal pekne.ale potom to prestalo a akoby rokom sa to zmenilo k lepsiemu..sice nechcel moc papat kusky, tiez len mixovane, ale ono to prislo akosi same..ucidis, ze za chvilu zje vsetko, co ju nie a super, ze tak uz pekne trieli,, 🙂
ANDYS, vy mate toho teda za sebou, ale uspesne, co je uzasnee.. gratulujem k sikovnosti Simonka a ze ste sa zbavili Vojtovky, tead tak sikovne chlapca , cvici same od seba dost, a isto aj so vsetkymi okolo 🙂a nestovice uz za sebou..no hlavne, ze bez komplikaci a ze aj teba obisli tie horsie varianty..fujha ale bolest to musela byt riadna..mne sa zda byt tusim aj bolest hrdla horsia ako porod..uz len ten vysledok je rozhodne ovela lepsi
a zdravim vsetky uz aj tehulky a nech sa vam vsetkym pekne dari
my sme vsetci chori, tak hadam bude vsetko vporiadku..majte sa pekne a uzivajte si slniecko..papa
zusiko, držím, co můžu - a někoho ten podbříšek dost bolí, znám holky, co chodí radši s vložkou a pak je z toho mimino 🙂.. u mně to bylo tak nějak normálně...občas jsem ho cítila...ale jiné těhu pocity jsem měla až později.