Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
walle, já mám něco jiného, ona ta tvoje diagnoza je dost výjimečná, ale co se týká fraxiparinu - tak většinou se dává od stimulace při ivf proto, že jsou tam velké dávky hormonů a hrozí riziko trombóz, takže u ketu bych se nedivila, že ho nemáš... nicméně je pravda, že u nás od ET cpou každému ten anopyrin, preventivně...
@walle ja mam niečo podobné...MTHFR a 1298C,G 455 A hetero. a FX II C46T......bola som na inseminácii a po dvoch tyzdnoch som si urobila test a vlastne od vtedy si pichám fraxiparín 0,3 a tiez beriem také vitamíny....tak je to asi o.k........držím palce na rukách a nohách nech sa to podarí. 😉
Ahojte dievcata, prajem vam pekny tyzden....
ziadnu spravu v podobe // pre vas nemam..... ale nie som sklamana.... moj cas pride... 🙂 verim tomu....
drzte sa!
☼
ahojte, 😵
CUKRIK srdecne gratulujem k tehu, velmi sa tesim 😵
Fialinka, ani o tebe som nevedela gratulujem 😵 zdravim vas vsetky 😵 😵 😵
cukrík - no vidíš...my môžeme robiť všetko ale aj tak je to už Vyššia moc...
fiallinka, cukrík - to áno , tie trombotické stavy...to mi povedala lekárka...
zusika - obdivujem ťa...máš krásnu myšlienku pri foto: Nádej, to je obruč, ktorá nedovolí aby srdce puklo.... 😔
ahojte 🙂
cukrik drzime vsetky palce co pozname 😀
fialik jeeej, uz 13 tt a babatka obidve sa krasne drzia 😵 to sa tesim
zulociiiiiiiiiiiiiik a ty uz 16 tt...no same krasne tyzdne 🙂 vsetko uz bude dobre 😵
babulky pocujte, vcera ma na poradni trosku vydesili. je normlane aby som na zaciaktu 36 tt mala uz v placente infartky a aby bola teda uz dostatocne zrela? kolko mi este vydrzi?
ahojte 🙂
majkuska este vydrz. chapem ze to teraz vyzera beznadejne, ale uvidis, ze vsetko bude dobre 🙂 hlavne mas uz len spinenie, co je usper. zo mna sa lial okpec krvi cele tri tyzdne.... 😝
bublinka vitaj 😉 to co sa ti stalo tu viacere doverne pozname. neboj, aj ty sa dockas babatka 😵
maria lucia sme rady ze si sa po dlhom citani VS aj verejne ozvala 🙂 tvoje slova su nadherne a sme stastne ze patris medzi nas 😵
margi ale ja som myslela, ze ci z jedneho vrecuska navaris liter, alebo zakazdym len dve deci. ja pouzivam zakazydm ine vrecusko, len som sa bala, ci to 4x denne uz nebude pre babo moc byliniek, vieeeees? 🙂
azalka to us teda vyhovorky 😀 ved cvic doma v case pre teba vhodnom 😉
riska no zrejme si prva na rade, ale vcera zistili z emi to zle vyratali - co som sa im snazila vysvetlit uz niekolko mesiacov - datum poslednej ms bol o tyzden skor a navyse uz na 12 DC som bola tehu - dr mi kontroloval foliky, ale uz boo neskoror 😀
rybicka ahooooooooooj 🙂 ako sa nam mas? ja sa trosku bojim - mam uz v placente infarkty a vraj je uz zrela.....nie je to nejak skoro? ako termin ma teraqz o tyzden skor...ale ajtak ☹
muska ale ja idem do porodnice s prepravkou 😀 ona je uzavreta a mam v nej ovela lepsi prehlad ako v taske 😉 a vlstne do porodnice budem mat tasku - tu este nemam zbalenu. tu prepravku mi mm prinesie na sestonedelie 😉
jeeeej lenocik, andys, kappuska ahojteeee 🙂 margi zdravim tiez, ale my komunikujeme dost casto, vsak margi 😉
jeeemine, nakopcilo mi to sem prispevok k inej teme...ale kde pootm zmizlo to, co osm pisala vam 😕 ☹
aha, ten pridalo vyssie....no neviem ako sa mi toto podairlo 😀 babulky tu strednu cast si nevsimajte, oki 😀
zdravim teda znova lanocku, kapusku, andys a margi. sme rady ze ste sa ukazali 😵
Ahoj holky, to je hezký, jak jste se tu všechny najednou objevily, co jste sem chodily dřív 🙂 A zulok 16tt, to je krásný 😵 Hezky si užívejte vaše dětičky a občas něco napište, ať o vás víme 🙂
Já taky sem tam nakukuju, co je u koho nového, jen moc nepíšu, protože není co.
dievcata - vodicky ..... uplne mimo nachvilu..... ale ked to uz chystam pre seba...posielam link aj vam....
http://www.skp.sk/?lng=svk&MODULE=3&SECTION=44 ....toto treba od dnes vozit v aute.....
zusi ja osm blba...som ti chcela napisat, ze ja posilnujem panvove dno poctivo a aj po potratoch som zacala cvicit mojzisku, chodila osm na mobilizacie k jedenj super dr a ta ma naucila aj spravne dychat 😵 tak sa da dno posilnovat tiez 😉
mao ahooooooooooooj 😵
Bettynka - drzim ti velmi palceky!!!!
neviem co a ako s tou placentou .... nenechaj sa vystrasit, kym je babatko v poriadku.... ale pytaj sa co najviac, nech ta sleduju.... taska zbalena??
... ja som zial tiez bola v 36tt....
Betty.... ja som hned po porode zacala s orientalnym tancom - je to uplne super na "zenske veci" - ale aj na dusu..... ale vdaka za typ ...
bettynko, ahoj 🙂 Já taky nevím, jak to s tou placentou je, ale kdyby to bylo vážné, tak by tě snad doktor nechal v nemocnici. Myslím na tebe, ať je všechno v pořádku a už mám miminko brzy u sebe 🙂
ahojte baby...prave som prišla od dr.máme 14 mm a srdiečko bije...chvala bohu.ja som vzdy taká vystresovaná ked idem k dr.teraz by som chcela íst na diagnostiku na vrod.vyvojové chyby a prejasnenie šije.v ktorom tyzdni je to najlepsie absolvovat?.
Cukor, super držím palečky ať je vše tak jak má, drž se.
Holky, tak já zítra budu volat, už by měli být ty výsledky z té genetiky, mám z toho strach . . .
Cukur - myslim ze sa to robi v 12tt .... tam je dolezity presny datum..... a blahozelam a drzim palce!!
zuisk nooo, taska zbalena nie je. este nemam kupene ani podprsenky na kojenie 😅 ale prave sa na to chystam 😀 ale mam taku prepravku a v nej mam kozmetiku pre babatko.
a je mi luto co sa ti stalo ☹ a prave v 36 tt...casto na teba myslim....uz to musi byt dobre!!!!!!!!!!!
maoviatko dakujem 🙂 aj na teba casto myslim. halvne na to, ake je vsetko nespravodlive 😔
cukor teisme sa 😵 myslim ze v 12 tt s ana to chodi
juj, tak rychlo bal.... aby si bola uz potom v pohode.... vlastne, keby to malo byt rychle, tak maj pripavene aspon doklady...vsetko ostatne ti aj tak vedia dat v porodnici.... ;)
Mam kamaratku, ktora to tiez ma za par....a uvedomujem si ako sa o nu teraz s bliziacim sa terminom bojim.... a to sa ani nejedna o mna..... co potom ked sa ma to tykat bude..... ale chcem to risknut!!! Betty - kazda mame nieco za sebou, ale sama teraz vidis, ze sa to moze podarit.... takze ty mysli teraz iba pozitivne, tvoje babatko to citi.... 🙂
cukor, jak píšou holky, ve 12 až 14tt, všude je to malinko jiný 🙂 a gratuluju k srdíčku 🙂
v veru, držím palce na genetiku 🙂
betty, děkuju 🙂 Někdy si to taky říkám, jak je to možné, proč se to všechno děje. Ale zase věřím tomu, že jednou budeme skvělí rodiče a třeba už je naše miminko i na cestě, i když to by bylo asi moc brzo, ale pořád si říkám, že třeba se na nás usměje štěstí s adopcí brzy 🙂
zusi, tobě držím palce, abys byla zase brzy těhulka a snad si prožiješ těhotenství aspoň trochu v klidu, bez strachu.
zusi ten strach je uplne normlany...hlavne po tom co sa stalo. maoviatko vie o tom svoje, vsak 😔
mao budete skveli rodicia, to je jasne 😵 a uz coskoro. a okrem adopciatka budete mat aj vlastne, len sa ti musi trosku zahojit srdiecko 😔
maova ...velmi ti držím palceky aby sa vám to podarilo.viem kolko bolesti si si prežila preto maš uz nárok aj na štastie.ja sa tiež velmi bojím ako to vsetko dopadne a myslím ,ze toto je moj uz posledný pokus.tak to cítim.vek...39 rokov,dva potraty , a dokopy 12 roznych umelých oplodnení.....aj na mna to bolo uz vela.ale vzdy som verila a aj teraz verím,ze sa nám to podarí.tak baby ... 😉 nech su pred nami len slnečné dni. 😉
ahojte babuľky...sem tam tu mrknem...
cukrík - jéééééééééj, to je úžasné...blahoželám tiež...aby sa narodilo bábo zdravučké a boli ste v poriadku... 🙂
ináč, neviem, či som to tu spomínala...ja mám MTHFR A1298Cheterozygot., mutáciu fibrinogénu G455A homozygot., funkčná porucha trombocytov,slabo pozitívny kardiolipin Igm ...lekárka -hematologička mi povedala, že pred KET mám si pichať fraxík 0,3 aspoň 6 týždňov, plus acidum folicum 2x denne, B6 2x denne,B12 500-vka, a vitamín E.
v CAR lekárovi sa pichanie fraxíku nepáčilo...
😖 vraj to prekrvuje maternicu a ak som už raz otehotnela ( potrat v 9 tt), tak tam problém pri počatí nebude...
nakoniec mi to lekárka zmenila a pichať si budem fraxík až po úspešnom KET ( ak ovšem úspešné bude) po 4 tt
takže momentálne beriem iba tie vitamíny a som v príprave na KET...
píšem to kvôli tomu, že niektorá z vás má možno podobnú diagnózu...a ...môže si to porovnať...
objímam vás...