Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Aojte, trosku sa zas votriem. 😉
Zaujima ma, ked ste boli tehu , v kt. tyzdni vam na hematologii brali 1. krat krv, na zaklade coho vam dali injekcie. Volali ste hned, ked vam vysiel test, aj ked vam este gynekolog nepotvrdil tehotenstvo?
@erika12345 tak ja sla nejdriv na gyndu, kde me potvrdili tehu, tam jsem dostala doporuceni na hem a tam jsem se objednala, takze jsem tam byla tak v 10-11tt a to me hned krev brali
@erika12345 ja som tam nabehla v 6tt 😉 pre istotu som mala v taske pribaleny pozitivny tehu test. ale ja som teda predtym volala aj gyndosovi a on povedal, ze ak chcem da mi potvrdenie.
@erika12345 ja som tiez 2x potratila v 6 a 7tt - tak preto som tam hned utekala. potvrdenie nepotrebovali, ano, hned mi brali aj krv - lebo tak som sa objednala - ze rano krv a potom som hned mala o 2h aj vysledky. a ja chodim na hemato na antolsku BA
erika ja predtim nepotratila, leidna mi zjistili uz drive, mela jsem trombozu. vysledky z gyndy jeste zadne nebyly, spis jsem se sla na hem domluvit co a jak a kdy. bez potratu s prodelanou trombozu si mam pichat od 30tt
@pindruzka Aha, tiez to nemas jednoduche.No ale v 10 tt ist na hemat.sa mi zda pre mna neskoro, snad ma zoberu skor. Som len chcela vediet, ake mate skusenosti. Teda, este neviem, ci som tehu, asi skor nie. 😢
@fiallinka
@shandy
hoLKY děkuju za info. No prostě jsem zvědavá.
Shandy jdu na PGD na vyloučení dědičné nemoci, kterou mám a furt dědíme v rodině. Nevím nevím ale jestli se k dobrému výsledku dopracujeme. Je to boj. Můj velký problém vysedět dostatek vajuch a pak jestli něco po přebrání vůbec z embryjek zbyde a kde je teprve ta starost jestli se to chytne. No nechám to jak se říká koňovi ☹ 🙂
@erika12345 ja som uplne iny pripad, ale viem, ze kamaratke povedali, ze hned ako zisti, ze je tehu, tak sa ma hlasit na hemoske... na hematologii ti nepovedali co a ako?
@ivula21 velmi drzim palce!
@slavkav dakujem, nevsimla som si tvoj pripevok. No ja som o baba prisla tiez priblizne ako ty, ale 3 krat. Nespominas si, ci uz vtedy z tych vysledkov bolo vidno, ci potrebujes injekcie? Inak, tie vysledky su dobre rychle.2 hodiny...
A potom si kedy isla opat na krv? Po mesiaci alebo skor? Kontroluje sa to casto? Nespominas si, na co vsetko ti krv brali? Vies, trochu sa obavam toho, ze ked tam pojdem napr. v 4 tt, budu tie faktory v poriadku a napr. a 2 tt sa to zmeni a oni ma objednaju az o mesiac a dovtedy si nebudem nic pichat a babo nevydrzi. Pisem asi ako cvok, neviem, ci si ma pochopila. 😉
Uz si nespominam, aky mas ty problem so zrazanliv.?
@kaciatko81 povedali, ze ked budem tehu, mam zavolat, ale nepytala som sa, ze ci vtedy, ked mne vyjde test alebo az ked mi to potvrdi gynekologicka.
@erika12345 ja budem mat preventivnu davku injekcii od zaciatku, bez ohladu na vysledky... myslim, ze viacere kocky to tak maju, tak by to snad islo aj u teba... ale bohuzial to asi zavisi od dr 😒
@pindruzka to je škoda, že jsem se nezeptala dřív, teď už mám nakoupeno ☹ Jak to doberu, tak hned nakoupim femibion. Hlavně teda doufám, že otěhotním dřív, než to doberu... Mám to na 2 měsíce.
@erika12345 já bych tam naběhla hned, jak máš pozitivní test
@erika12345 ještě to máme zakázáno. Nemám za sebou ještě šestinedělí, to mi bude končit teď v něděli. A pak musíme nechat proběhnout alespoň jeden cyklus. A pak půjdem hned na to.
@erika12345 ...ja som tam nabehla skôr ako ku gynekologovi.spravila som si 4 testy ,vsade boli // tak som nečakala na nejaké potvrdenie od gynekologa.prisla som na hematologiu,povedala som ,ze sice nie som objednaná ale tehotná,zobrali mi krv,o hodinu som prisla naspät ....to uz mali urobené výsledky krvi....a predpísali injekcie.boli ustretoví,načo by som tam chodila a chcela tie hnusné injekcie keby som nebola tehu.fakt sa nemôzem na dr.hulíkovu stažovat.super doktorka.. 😉
holky, těhule a maminy - ode dneška mám už fraxiparin 0,6 - jak jste na tom (byly) vy... není to moc?
@cukruska1920 ja ma D dimery 0.59 a to amm stale 0.2..no, ale etsim sa, lebo uz som mala D dimery aj 1.09, ale klesli, taks a tesim..no, musime to nejak zvladnut..
@fiallinka teraz mam 0.2 a minule tehu som mala od zaciatku az do konca 0.4..ale ono je dobre, ze to tak strazia.. tazko povedat, ci je to moc, neviem to zial posudit.. ..asi nie, ked ti ich dali..ja som zas minule a aj teraz stresujem, ci nemam moc malu davku.. a zas mozno ti dali vyssie aj kvoli zakroku, co si absolvovala.. je dobre, ze si vas pekne strazia..
@fiallinka no ten fraxiparin 0,4 to asi bude silnejší ako clexan 0,2 lebo zo začiatku som brala fraxiparin 0,3 ale mala som v mieste vpichu alergiu tak mi to zmenili na clexan 0,2 a dr.hovorila,ze je to asi približne rovnaké ale aj tak som musela o 2 tyzdne opät na odbery či mi to stačí.a zatial stačí.
@zulok ja som sa pytala hematologicky ci to nevadi ze to stupa aj napriek tomu ze si picham a povedala mi ze to stupa tehotenstvom tak neviem
já jsem teď četla u hematologa hezkou tabulku, kde byl právě srovnávaný fraxiparin, fragmin a clexan a ono tím, že tam není naprosto stejná ta účinná látka, tak se to tak různě překrývalo, takže to přesně asi srovnávat nemůžeme...
@fiallinka ahoj holky vidím,že jste všechny zkušené,já si píchám fraxík 0,4 ještě než se nám zadařilo,už je to asi 15 týdnů,byla jsem na hematologii - poprvé,říkali mi,že tam budu chodit každý měsíc na krev a sledovat mě - moc se v tom nevyznám,mám leidena,jaké hodnoty tam vlastně sledují - mám nějaké papíry doma,tak bych se podívala jak na tom jsem....díky
@cukor raz mesacne...