Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@erika12345 vsak uz sa nieco snazim vyvijat, tak uvidim. nech sa mi aspon pozrie na moje spravy iny dr - tak uvidim, ci sa mi to podari 😉
gyndos - on plne doveruje hemato - na poradni ani nechcel moje spravy vidiet, ale o 2t mam poradnu, isto sa ho na to spytam
@ved to verim, ze sa snazis.. Aj moja gynekologicka doveruje hemato... Myslela som, ze v tehu budem mat automaticky vcelicky, no hemato povedala, ze netreba, tak moja gynek. mi ich neda. ☹ Ale su tu kocky, co len vdaka anopyrinu donosili babo, tak dufam, ze to bude i moj pripad a viem, ze na moju diagnozu toto funguje najlepsie. Najlepsie budes mat, ked to ukazes este inemu doktorovi. Drzim palce. 🙂
skippy: když bereš hormony + clexane, tak právě tím clexanem ty tizika TEN snižuješ na přijatelný "normál", proto se třeba berou i při hormonálních stimulacích na ivf, apod... i když ještě není ženská těhotná 🙂
@fiallinka ahaaa....tak dikes 😉
@erika12345 ...dakujem 🙂....aj tebe nech sa darí 🙂
@erika12345 aha. Mě doktorka řekla, že máme nechat proběhnout jeden cyklus, ale ty první měsíčky furt nikde. Vlastně mi ani neřekla, že se máme nějak chránit, jen že doporučuje se aktivně nesnažit. Pro jistotu jsem si dnes koupila test, ale nevěřím tomu, že tam budou 2. Jen abych byla klidnější, mám v plánu si ho udělat v pátek - o víkendu máme totiž vinobraní, tak abych se kdyžtak moc neopila 🙂 A pokud nepříjdou, jdu v podnělí k doktorce, nejspíš mi dá injekci ☹ Plánovala jsem si to teda jinak, nějak se nám to aktivní snažení pořád oddaluje... 😢 Ale napoprvé s Patričkem jsem otěhotněla 2 měsíce po vysazení HA, a vůbec jsme se na to nijak nesoustředili, bylo to spíš překvápko.
@cukor ale coby som rozmyslala nad druhym...to sa ma skor vsetci naokolo vypytuju...ty by si chcela este jedno baby potom? ci by blba otazka teraz, vsak? uvidi sa po porode 😉
@zulok jeeej uz 30 tt 😵 mne vtedy uz zacinalo byt luto za tehu...som tusila ze sa blizi porod...ale zas som sa tesila aj na porod a na obdobie po nom 🙂
@erika12345 no to si neviem ani ja predstavit. bolo by mi strasne luto keby som s drobcekom nemohla byt ☹ ja to radsej riskovat nebudem. ajked zulocka povedala spravne, monzo to bude zariadene inak 😉
@w_h no tak dnes a vcera spal vely den, lebo si otocil den s nocou - al euz osm ho usmernila 😀 v nedelu som mu totiz supla infacol proti kolike, lebo ma vsetci presviedcali,z e place kvoli brusku a psosobilo mu to extremne trvaneie, tak bol celu noc hore a kakal a pytal si dokola jest 😀 a on v skutocnosti plackal, pretoze mu styri dni po sebe robili sondaz slzneho kanalika - a ja som plakala s nim ☹
@zulok no jo, ono cim dyl, tim to pomalejs utika, i kdyz s tim druhym ditkem se mi to zda, aspon zatim, nejaky rychlejsi, tobe ne? Co Matusko, tesi se na sourozence, nevite, jestli to bude kluk nebo holcicka? a jmena mate?
tohle tehu je zatim hodne podobny, jako to prvni, jim vsechno, nic mi nevadi, trochu vic mam chut treba na pastiku, sadlo, kdyz jsou doma okurky, snim okurky, kdyz nejsou, tak mi nechybi, predtim jsem silene jedla vlassky orechy, mam je v planu, ale cekam, az je nekdo ocese a oloupe a ja je pak vsechny vykoupim 🙂))
@bettynka222 4 dny po sobe? nestaci to jednou? kdyz to nezabere, tak se to pak dela nejak operacne v CA, ne? chudacek, tak at se vam to spravi
obracena noc a den je spatna, ale to snad nemate, proste ted ma trapeni, pak ho to prejde, drzim palce
@bettynka222 ahoj betty.....ja aj ked som stále chcela viac detí uz asi dalsie nebude.budem vdačná aspon za to ktoré mam teraz pod srdcom.v mojom veku uz dalsie nestihnem.o pol roka mam 40 😀 😀 😀 ..........strasne to uteká....fakt budem stastná ak sa mi podarí toto dotiahnut do uspešného konca.
@w_h možno by stačilo keby to mal len nevyvinute,ale mal tam zrasty a dr tvrdil že sa mu to za noc zase zrastlo 😒 ale na tretí raz povedal že už to bolo dobre, tak nechápem načo to opakovali... A k tomu spaniu-on spí teraz aj v noci aj cez deň, ibaže sa mu nejak prehodilo travenie -dnes v noci papal každé tri hodky a včera cez deň iba raz a raz večer. asi to chce ešte čas kým sa uprace...
@cukor jasne jedno bábätko stačí - aspoň si malinku poriadne uzijes 😵 určite to dotiahnes do úspešného konca, už si ďaleko 😵 davaj na seba a na bábätko pozor 😉
Caute zeny, ako sa mate? Dlho som nebola, ale nejak sa flakame s Vandou kade tade, vcera oslavila 4 mesiace, dnes som jej prvykrat dala kasu, normalne jedla ako velka slecna, lyzickou, zlata bola 🙂
Cukor neveriim, 22tt???? Kokoooosss!!! Super 🙂
Betty, W_h ako sa mamickuje?
OZaj, dievcata, ako riesite antikoncepciu? Mne samozrejme lekarka uz HAK nechce dat.... Ako je to u vas?
@vavenka ahojda, mamickovani jde, obcas jsem utahana, ale mala je skvela
dneska jsem mela jit do hospody (na nealko 🙂))) ale nevyslo to, tak holt si ´odpocnu´ jindy
antikoncepci jsme resili kondomem, stejne jako kdyz jsem mela trombozu
po porodu mi dr. nabizela HAK jen s progesteronem, ze tu pry muzu, ale myslim, ze barierova antikoncepce staci
uz papkate kasi? my jsme zacinali zeleninkou
Cukor, jasne ze bude vsetko ok 🙂
w_h - ty si tehulaaaaaaa 🙂 🙂 jeeej 🙂 gratulujem 😉
Ahojte, pisem sem prvykrat. Mala som 2 spontanne potraty a na hematologii mi zistili nejaku diagnozu "homozygot", vraj ked najblizsie otehotniem, mam prist a budem si pichat nejake injekcie.
V tejto teme s tym mate asi skusenosti, preto by som sa chcela opytat, ci tie injekcie ste dostali az po otehotneni alebo uz predtym - lebo mne sa to zda neskoro, kym mi ukaze test tehotenstvo a potraty som mala relativne skoro 6-7 tyzden.
Tiez sa chcem opytat ci beriete nejake vitaminy alebo ine lieky a ci vam robili aj geneticke vysetrenia...
dakujem a vsetkym drzim palce
@vavenka jeeej ahoj mamina 🙂 no dobre sa mamickuje a tebe? skoda ze uz nie je leto....neda sa kojit vonku 😒
Ahojte holky, máte některá zkušenosti s vyvolávací injekcí? Co to třeba udělá s ovulací? A jak to zabírá a tak....
@nektarine ked ti ju pichnu, tak cca do 10 dni by si mala dostat ms... co to narobi s ovulaciou netusim...
@eviq .....az ked otehotnieš dajú ti pravdepodobne injekcie.pred otehotnením to nemá vyznam,lebo práve po otehotnení začínaju hormonálne zmeny a ich vplyvom začínajú problémy s krvou.a treba brat dost kyseliny listovej,väčšinou tu vsetky berieme ešte femibion a vit.E.vlastne ked budeš // hned chod na hematologiu....to budeš nejaký 4 tt a oni si ta uz postrázia.........a to homozygot znamená,ze si to zdedila po oboch rodicoch. 😉
@nektarine ja som raz dostala na 3den po injekcii... predpokladam, ze to aj zavisi od aktualnych hladin hormonov, ked ti to pichaju...
@fiallinka @kaciatko81 No tak jo, snad pak příjde ms brzo. Dík holky
A máte nějakou zkušenost s letadlem? Můj obvoďák mi říkal, že když mám Leidena, že bych mohla mít v letadle problém. Za 2 týdny jedeme do Turecka - letecky. Ale letadlem jsem už cestovala 2x (jednou ve 12-ti letech a pak ve 20-ti) A nikdy jsem žádnej problém neměla. Byly to teda vždycky krátký lety do 4hodin.
@slavkav tak toto nekomentujem... Sestricka asi nevie, ake to je, ked zena pride o vytuzene babo... Nevie, ake su to pocity a strach v dalsom tehu. Toto je nenormalne, to sa im mas akoze podakovat za to, ze ta flakaju? Byt tebou, tak drzo by som sa dozadovala kontroly o mesiac a ak by to neislo, radsej ich zmen, chod jednoducho k niekomu inemu, vsak dievcata ti urcite poriadia, kto je dobry v tvojom okoli. Ved ide o tvoje dietatko...A aj o teba...Nemohol by nejako zasiahnut tvoj gynekolog?