Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@cukruska1920 inač moja známa má vrodenú od narodenia tiež a celé tehu si pichala a v pohode rodila tiež sa tuším pred pôrodom nepichá..ale toto tehu ona je totiž 2x tehotná tak vôbec jej nepichajú a to už ide rodiť.. tiež sa sama čudovala, že prečo jej toto tehu nepichajú keď minule tehu si musela celé tehu.. a trombofíliu ma stále..
@erika12345 to je super, moc dobrá zpráva. 🙂 Myslela jsem na tebe. Musíš tomu věřit! Já tomu věřím, že to zvládnete!
Jinak se hlásím zpátky z dovolené. Ms byla hodně silná, ale v pořádku. Tak teď už se nehlídáme a uvidíme, co se bude dít...
@fiallinka ja si tiez myslim, ze i ked ovulacia bola 1.9. a vcera este nebolo vidiet srdiecko, ze to moze byt o tyzden, ved co ak sa cestou niekde zdrzalo, dlhsie sa zahniezdovalo alebo pomalsie rastie.. potom to snad dozenie. Dufam, ten tyzden bude nekonecny.
@tonytony mozno budem podobny pripad ako ty. Uz to bude o chvilu tyzden, co spinim. Mne injekcie predpisuje gynekologicka, ale hematol. mi to napisala pre nu do papierov.
@nektarine Dakujem, ze veris. Drzim palceky pri snazeni, nech to co najskor vyjde. 😉
Inak vcera ma dost bolelo brusko, aj som viac spinila, moze to byt vysetrenim? Lebo pri vysetreni ma to strasne bolelo..Ked som mala bolesti, som sa bala, aby sa to nespustilo do krvacania, nastastie nie a dnes ma uz nic neboli. Ale citila som sa ako pred ms, aj ked teraz by som termin nemala. Mna vzdy pri ms bolievaju aj stehna a aj tie som vcera citila. Mali ste to niekedy v tehu? Take stavy ako pred ms? Takto som sa citila totiz na zaciatku, nez som robila test.. Neboli to krce, len pobolievanie.
@tonytony mne dali na hematologii spravu, ze ake injekcie potrebujem. a doktorka povedala, ze bud mi to na zaklade tej spravi predpise gynekolog alebo mam prist za nou. na krvne testy pojdem tak, ci tak, ale fraxiparin asi dostanem rovno s injekciami na stimulaciu.
@erika12345 na srdiecko casu dost, pri MAtuskovi som mala az dakedy v 8tt a teraz dokonca neskor, lebo u mna MS nepravidelna a asi je o tyzden mensi, vsetko bude vporiadku..
a brusko ma tiez bolievalo, zevraj ako s ato tam roztahuje , potom to ustalo.. a napriklad mna vedelo extra boliet brusko, ked ma z dacoho zdulo a zas pri AMtuskovi som nemohla jest citron, lebo ma potom silno bolelo brusko ako pri MS a to aj v neskorsich tyzdnoch.. a z vysetrenia sa moze tiez spinit..
ahojte mozte mi poradit?mangel mi picha fragmin doteraz som mala dobre vysledky to len preventyvne ale nejak sa mi zle dycha nie stale moze to byt tym ze uz babetko tak tlaci alebo tymi injekciami?od zaciatku som ich dobre znasala,ked mam vysledky oki nemam sancu sa dostat k mojej dr.hematologicke.
@cukor ahooooooooj ako sa mas? a k dychaniu...ja osm mala pocas tehu uper kondicku, vkuse som chodila a cvicila (ajked som bola na rizikovom 🤐) ale v 7-9 mesiaci sa mi hrozne dychalo...ale nie pri cviceni, ale iba ked osm rozpravala....vobec som nedokazala zo seba dostat suvislu vetu bez toho aby som sa nezadychala... 😕 ako sa inak mas? 🙂
@zulok ahooooooooj ako ti je? inj pichas alebo nie? uz je pred tebou deviaty mesiac- to zbehne....a este k tomu ked uz mas jedno dietatko 🙂 🙂 🙂. potom ma veeeeeelmi bude zaujimat tvoj nazor na najvhodnejsi vekovy rozdiel medzi detmi a ak eto je mat druhe dietatko....ja ot toiz stale analyzujem 😀
@bettynka222 ....ahoj betty......mam sa celkom fajn,trosku sa mi to nejako vlečie ale užívam si každé kopnutie maličkej.dufam,ze aj vy ste o.k. a užívaš si to materstvo.
@cukor ale ano uzivam si 🙂 len trosku bojujeme s kojenim (zazila som bojkot kojenia ☹ trvalo to cely mesiac a tak sme vcera skoncili s materskym mliekom podavanym flaskou, lebo som to uz nezvladla....) a ty si pekne uzivaj tehotenstvo, lebo po porode si uz budes uzivat vylucne tvoje dietatko 😵 😵 😵 😵 velmi sa tesim ze ti to vyslo...uz bol najvyssi cas 🙂
jaj baby , len si davajte na seba pozor . ja som sa pred mesiacom dozvedela,že kamoška ,čo sme spolu čakali babo,tak že sa jej mesiac predomnou narodila dcerka a zomrela,ale o to nejde a dnes som sa dozvedela prečo .... tak vraj dostala trombozu ta malinká v brušku , tak ma skoro položila ta info. kamoška ma 40r, par mimomaternicových tehu, a ked sa im konečne zadarý donosit tak mesiac či dva pred TP sa stane taka tragedia. samozrejme,nepichala si Clexane ani nič ,takže ......... takže baby, davajte na seba bacha a pichajte poctivo,ja som asi 3x vynechala a teraz mi je až zle z myšlienky,žeby sa niečo stalo
ináč, mame sa fajjn,keby neboli virozy,sople a hmly,tak nám je super
@denisocka mali su rozkosni 😵 mozem sa ta spytat ako to zvladas s dvoma drobcami? je to asi o 200 percent narocnejsie ako jedno babo vsak? ale da sa to?????
@bettynka222 popravde? nezvaladam 🙄 . šimon začal chodiť do školky,tak sa dalo,ale po 2tt dostal sople,ostal doma a hned v prve chvile čo som mala doma oboch som sa v rýchlosti oparila vriadov vodou. takže sama s nimi ani nikdy niesom,alebo tobiasa som nemohla kojiť,ked šimon večne kriči a vrieska a tak puta teraz pozornost,z neposedneho syna mam hotove tornade,čo len kriči a ziape a tak je doma už vyše 2tt , teraz je chory aj tobi a ja som už s nervami v riti. stale tu niekoho mam,tetu,alebo MM chodi z roboty skor,aby som z nimi nebola sama,alebo roste šimon stale kriči a hra sa tak hlučne,že tobias nespi cely den nič,ani jest nemože v tom kriku,sa strhava a plače a šimon ten stale niečo chce, proste nechce byť sam atak vymýšla kadečo a je protivny jak ancikrist. ja viem,možno to mnohe baby tuna nepochopia,lebo čakaju prve horko ťažko nosene ,vytužene babo,ale mať 2 deti takto po sebe s východniarskym temperamenom,tak akože pan boh zavaruj 😀
a to nehovorim,ako sme prve týždne kojili a popritom chcel šimon stale piť a ja som mu musela piť davat,nik iny . prve týždne pil šimon tolko X lmieko z flaše,kolko krat som kojila 😀
včera mi šimona vzala teta na 6hodin k nej,tak sme sa s MM vyspali,poratali,navarilia ešte sme sa nudili. som si spomenula aka to bola pohodička s jedným babom
ale kdesi som čitala,že najhoršie je mať 2 deti,potom každe dalšie je už pohoda ...
a to nemame kedy ist ani do prešova na HTO na kontolu,ani na kontrolu po 600nedeli,,,, ani nikde
@denisocka no tak prave tohto som sa bala ☹ ale maly asi aj ziarli a casom sa to upravi a nebude uz tolko vyvadzat.....si mi potvrdila, ze mat dve male deti naraz je brutal zaberak....ja si asi pockam na vacsi vekovy rozdiel...ale super ze moze zakazdym niekto prist pomoct. a uvidis, casom sa ti to, co pre nich robis vrati a budu sa spolu pekne hrat. deti s vacsim vekovym rozdielom sa tolko spolu nezahraju a lezu si na nervy..zakazdym mas ako keby jedinacika...vsetko ma svoje vyhody aj nevyhody.
pocuj a teraz ked toto zazivas, aky vekovy rozdiel medzi detmi je podla teba najlepsi? vacsi ci mensi? 😕 😅
drzim aplce, nech sa malinki co najskor upracu a naucia sa spolu pekne nazivat 🙂
@bettynka222 no,myslím že ked prežijeme prvy rok,tak bude dobre. kamaratka ma vek,rozdiel tuším 4-5r. a je to v pohode,aj naše baby z temy maju nad 5r. v pohodičke,ale ten maly vek je fakt o hubu a čím neší,tým horši - samozrejmem,su vínimky,aj my sme mali v teme jednu megavýnimku, kde su deti ako roboti, a počuvajua proste niesu z divych vajec ako moj . ale aj mamoška čo am 1ročku a druhy je ako moj stzary,tak vravela,že to je hrozne, ja to vidim teraz na šimovi že či chjcem či enchcem,je na druhej kolaji a nemamčas si k nemu sadnut okrem krmenia . a sa nečudujem že je taky zly,bo nechape že kojiť treba v klude,že spať musi maly v klude a preto je besny,navyše nechape že musi chodiť do školky a my sme doma. takže odporučam počkať,ale vieš-človek mieni,pan boh meni 😉 takže budme radi aj za taky rozdiel vekovy ako mame 😀 , teda ty ešte nemašty maš pianko 😀 .keby si rano videla,ko som 45minut lietala s vysavačom,najprv odsat prveho,tak druheo,tak lieky,tak mlieko,tak cicka,tak starši naložil do plienky,tak zas mladši,amen
@cukor ja mam nadchu teraz priserne ma bolelo hrdlo a potom nadcha v lekarni ze nic nemozem len kloktat a dala mi nejake homeopatika a pijem cajik na prechladnutie ..no ustalilo sa to tvrdnutie bruska MagneB6 berem dalej ale aj ten klud na lozku musim mat este ,,ked viac pochodim citim ze mi tvrdne tak musim povolit doma lehnut,alebo sadnut...to zo spanim mam aj ja neviem sa ulozit juuj a co bude do januara hihihi
@cukor ja neviem odkho som to chytila ved som len doma a tu nikto neni chori..hej bola som ja som si do toho vytlacila citron a dalo sa to vypit len cely den mi bolo spatne od toho ..brala mi 3 krat krv z prsta 😒 nevies ci nebere tvoja hematologicka novych pacientov?lebo tm kde chodim to je brutal nedostanem sa nikdy kn nej len s sestricke 😒
Ok, díky. Uvidíme, třeba to bude ok...