Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
ahojik tak mi zjistili ze mam leidenskou mutaci a v tehotenstvi a v 6 nedeli si budu muset pichat,ale chtela sem se zeptat jestli nekdo zvas nevi kolik ty inekce stoji?dekuju vsem.
baby čo beriete železo.....existuje nejaký produkt ,ktorý nespôsobuje zápchu?.uz sa dost trápim a skusam vsetko mozne ale nejaký velký uspech nemám.
@verca005 jsou skoro zadarmo, minule jen za 30,- Kč 🙂, ALE pozor - musíš si je vyzvedávat v nějaké lékárně, která má velký odběr a má je tím pádem levné, protože v obyčejné lékarně jsou naopak velmi drahé. Zeptej se na hematologii, ať ti nějakou doporučí, většinou je to lékárna někde velice blízko...
Ahojte, tak dnes som bola u lekarky a uz je vo vacku plodik, ale este nebolo vidno akciu, bol moc malinky. Som 6+1, vraj akcia moze byt kazdu chvilu, o tyzden uvidime, ako sme na tom, to uz srdiecko musi byt. Tak nam prosim drzte palce, nech uz je dobre a mame o tyzden srdiecko... A nech to uz uspesne dotiahneme do konca, bo ak to nevyjde, na dalsie tehu uz asi nebudem mat energiu..
@fiallinka rastie, aj ked este nie je vyhrane..stale totiz spinim...a lekarka mi hovorila, ze spinenie je vlastne zaschnuta krv...
@erika12345 super spravicka 😵 drzim palce, aby to tak krasne pokracovalo aj nadalej 🙂
@kaciatko81 dakujem. 🙂
@fiallinka vsak to ano, potesila ma, len hovorila, ze je to moc malicke, ani nepovedala kolko mm... A ja som bola rada, ze tam aspon nieco vidi, tak som sa nespytala, ale ak embryo videla, hadam malo nejaky ten mm.. buduci tyzden uvidim, to bude istejsie, aj ked ten tyzden bude strasne dlhy. Ja som tam rano isla s tym, ze mozno je to uz stratene... Ale este sancu mam.
@erika12345 predpokladam, ze ti dala kludovy rezim, ze? hematom tam nahodou nemas?
@kaciatko81 v podstate mi ani nedala, mam si davat pozor...ale som doma, bola som min. tyzd. u obvodnej, tak sa setrim a dufam...Praveze tam nemam hematom a lekarka hovorila, ze to vidi velmi hmlisto, som sa pytala, ci tam nie je niekde krv, ale vraj nie.
@erika12345 cize vlastne ani nevie preco a odkial krvacas? pekne sa setri a oddychuj, verim, ze drobcek je bojovnik
@kaciatko81 no nevie preco krvacam... bojim sa, aby to nedopadlo ako predtym. Vzdy som spinila a babo sa prestalo vyvyjat. Len teraz mam aj injekcie, tak snad babo zabojuje.. Prosim Boha, aby mi doprial aspon jedno jedine dietatko...
@erika12345 někdo krvácí jen proto, že má prokrvenější čípek, možná to může být i tvůj případ - každopádně je dobré, že hematom tam není a embrouš roste...
Dievcata, moc vam dakujem za povzbudenie a rady, ste zlate, nemam sa s kym o tom rozpravat, mam strach, ako to dopadne, tak okrem mm nik o tehotenstve nevie.. Tiez ma napadol ten cipok,. Alebo to moze byt i tym, ze sa maternica zvacsuje a nejake zilky tam praskaju. Kazdopadne na bud. tyzden uz bude vidno, ci tehu prosperuje. A mne bud troska odlahne alebo...Su to nervy, ale chcem byt kludna, aby babo malo sancu rast, sa hanbim, ze som to uz tolkokrat v tomto tehu vzdala... Dnes, ked narastlo, tak mi dodal troska nadej. Nechcem sa moc riadit tabulkami, bo viem, ze podla nich uz srdiecko ma byt vidiet. Ale asi zalezi aj na kvalite ultrazvuku. Myslite, ze by to spinenie mohlo mat hormonalny povod? Odvtedy, co som bola 1. krat tehu, sa mi stava, ze pred ms casto spinim, niekedy i viac dni, potom i po ms. No a teraz to spinenie vyzera rovnako.. No ale mam predpisany duphaston, tak ten by na to mal zabrat, nie?
@erika12345 velmi na teba budem mysliet. ver babatku, snad bue vsetko dobre. a vykasli sa na tabulky, ako mi povedal moj dr. medicina nie je o tabulkach 🙂
@erika12345 juuj, super, ze drobcek pekne rastie.. uzasna sprava.. no a ktovie, preco spinis, mozno mas len krehke zilky, hlavne, ze vsekto pekne napreduje..ono casto sa v tehotenstve spini, minule tehu som dokonca 2krat krvacala..
zelezo ....minule tehu som mala sorbifer, dost som mala zapchu..no a teraz mam tardyferon fol, ci tak nejak sa to vola.. a o zapche sa teda neda vobec povedat, skor sa kazde rano ponahlam na WC...a byva mi po nom menej zle.. nesmie sa vsak nejaky cas mliecne a ani cerealne vyrobky, inak cloveka riadne prezenie, teda apson mna...
injekcie....tehulky, mamulky, co mate tie nove injekcie, tie hrube, tak ako si pichate? pockate az kym vystreli taky ten kryt alebo vytiahnete injekciu skor? ja som zatial tahala skor, akosi som sa bala toho, ako tam vystreli to cudo, ale dnes mi tam zostala pidikvapka clexanu a teda skoda ho tam, ked mohol byt vo mne 😖
bola som na hemoske, vysledky sa mi nejak nezhorsili, tak hadam to bude vporiadku, ale teda mam z toho strach..stale mam tu 0.2 a najradsej by som rodila akosi skor 😅
@erika12345 no já myslím, že ten 6+1 je jeden z prvních termínů, kdy to srdíčko může být vidět a jak jsme to tu srovnávali se mnou, tak myslím, že je to velice podobné, že prostě příští týden ho uvidíš... tam můžou být jen malé odchylky, nedá se to ani přesně poměřovat od doby, kdy byla ovulace, protože každému embryu trvá trošikču jinak dlouho, než se zahnízní, usadí, začne růst...
S železem a zácpou je to problém.
Aktiferrin může dělat menší zácpu hodně proto, že železa v něm je obsaženo taky mnohem méně (necelých 35 mg), zatímco Sorbifer (který mám já osobně nejradši 🙂 ) má 100 mg. Tardyferon je buď 30 nebo 100. Takže pokud způsobuje úporné zácpy, volila bych preparát s menším obsahem železa a hlavně jíst potraviny s obsahem železa - čili maso, ale spíše červené (není nad pořádný hovězí biftek), vnitřnosti, ale také myslím borůvky - dieta s vysokým obsahem železa bude jsitěk dohledání na internetu
jinak nevím, jak to mají nasmlouvané kolegové na hematologii na Slovensku, ale v Čechcách mívají většinou hematolog. ambulance, lékárny a distribuční firmy dohody a většinou bývají minihepriny bez dopaltku nebo jen s minimálním doplatkem
@erika12345 Já to s dcerou zvládla i přes krvácení do 5. měsíce a to fest, taky hodně špiním před MS i po ní☹ Nikdo neřekl, proč krvácím- možná čípek, možná cévky, hematom nebyl, prostě nevím, ale zvládly jsme to...
Byť mám trošku strach, že to může být i nějakým krevním problémem- i proto jdu na to vyšetření- dnes jsem se objednala na příští pátek do Prahy na ty trombofilní mutace, ať mám v duši klid.
Holky, ještě, můžu se zeptat, když Vám přišly na ty trombofilie, tak kdo Vám pak na základě výsledku vyšetření ordinoval a psal ty injekce v těhu? Gynekolog nebo hematolog nebo v Caru???Dííííííííííííííííííííííky za info.
@joda mně to až tak neva, ale stejně by tě otravovali admini 🙂