Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@erika12345 já bych s tím krvácení určitě chtěla doma být, pro jistotu... a jinak znám hodně holek s těmi hematomy, většinou je to ok, ale vůbec neznám rozdíly mezi tím, kde může být položený... dost se divím, že v tom váčku, víš to jistě? Většinou vzniká tak, že jak se tam váček roztahuje, tak se zachytne o stěnu dělohy a ta začne trošku krvácet a krev se srazí, pak jde o to, aby se nevyplavila moc rychle a naráz a nevzala s sebou embryo... ale určitě je spousta jiných důvodů.
@erika12345 az teraz som si precitala 🙂 velmi sa tesim, ze mate zdrave srdiecko 😵 s tym hematomom-v nemocnici so mnou lezala kocka, ktora tiez mala hematom a spinila, bola uz cca v 10tt, o prve babo prisla kvoli trombofilii dost neskoro, toto bolo druhe. jej prave hovorili, ze by mala byt v klude, ze pokial sa hybes, tak sa ten hematom stale akokeby zasobuje novou krvou. tak neviem, ale asi by som to ani s pohybom neprehanala. drzim palce 🙂
@erika12345 tak budeme verit, ze zrazneina ziadnu sarapatu nespravi a ze streptokoka ani nic podobne nemas 😉 a k tej praci....vo vyssom stadiu tehu som sa ja napriklad hrozne zadychavala ked osm rozpravala...to by sa ti tazko ucilo...a teraz budu vkuse epidemie prsne kao pisala zulocka....a ked je tam tato komplikacia, mala by si byt doma podla mna.
@fiallinka ahooooooooooj, uz sa pomay chystas na prichod babatka? 🙂
Ahojte...Prepačte,že Vám vstupujem do debaty,ale mal niekto z Vás tombózu spojenú s embóliou?
@erika12345 ja som si hladala novu pracu, bolo to v lete..no a zadaril sa nam drobcek a aj nova praca.. zistila som to tesne pred nastupom do novej prace a potom po nastupe sa vyskytli nejake problem s krvacanim..tak som tam bola tak 3 dni a a dala vypoved, prislo by mi to nefer, ist na PN, ked som nastupila a mala pracovat na novom projekte.. nastastie som bola v ochrannej lehote, ze ked predtym pracujes tusim 270 dni, tak normalne poberas peniazky ako by si bola na PN, takze to bolo jedno, ci som PN v praci alebo nie.. a Matusko mi za to rozhodne stal 😉
@erika12345 - preco do stehna? lebo brusko uz mam velke a tazko sa mi tam picha....koza je uz unavena.... stale sa mi tam robili uzliny a uz to bolo neprijmene.....takto je to aj na pocit lepsie....ze babatkam uz "neublizujem"....brusko je uz len ich... ;)
@erika12345 ahoj, necetla jsem uplne vsechno, ale PN ti staci od praktika, ne? vychazky se daji v tehu napsat neomezene, nebo minimalne 6 hodin v kuse, tehotny stejne nikdo nekontroluje, muzes samozrejme i prejit ke gynekologovi, je to jedno
hematom se snad vstreba, drzim palce
jeste jeden prispevek 😀
hlasim zmenu - fraxiparin nahrazen clexanem, mela jsem vyrazku po celym brise, ze jsem skoro nemela kam pichat
konec...🙂)))
priste to napisu najednou
a co betty? uz jsi ´proflakla´ jmeno tvyho broucka?
Ahojky holky, @w_h nechci strašit, ale i na těhotný na PN kontrola chodí...mám to vyzkoušené na vlastní kůži, tak se na to raději moc nespoléhejte.
@erika12345 já bych určitě zůstala doma. Na jednu stranu si budeš říkat, že je to zbytečné a že by to nejspíš nevadilo, ale co když jo... Neriskovala bych ani trošičku a raději byla doma. A takové ty "vychytávky" v těhotenství se mění ze dne na den(nevolnosti, zadýchávání, špatně se sedí, leží...) Já jsem v těhotenství jezdila jednou týdně do školy autobusem 70km, jedna cesta trvala hodinu a deset minut a bylo to šílené! Fakt hrozný, od 5.měsíce se nedá sedět, pořád jsem si přesedávala, stoupala a už jsem nevěděla co udělat, aby se mi ulevilo. Každá sobota ve škole a pak jsem se z toho až do středy léčila! Takže cestování ne. Samozřejmě, každý všechno může snášet jinak, ale cestování v těhotenství ti fakt nedoporučuju.
Holky, nevíte některá, jak dlouho může trvat hnízdění? Mám totiž takovej pocit, že bych i mohla být těhotná, ale už čtvrtý den mám hnědavej výtok a včera večer i trošičku krvavej, ale fakt malinko. Nejdřív jsem si říkala, že by to nohlo být to hnízdění, ale už je to 4.den.... Včera jsem byla po dlouhé době ve škole, ráno v 6 už jsem byla na cestě a vrátila jsem se až v 7 večer, dost mě bolelo břicho. MS by ale měla přijít nejdřív až za týden. Tak nevím, co se to děje ☹
@fiallinka Ahoj,tak asi som sama-2 tyzdne poporode som dostala trombozu do oboch noch a nasledne na to aj masivnu emboliu....mam brat warfarin do konca zivota-presiel uz rok a chcela som vediet ci je tu niekto taky,pretoze by som chcela dalsie dietatko,ale netusim ako by to bolo,nechcem aby sa mi to opat vratilo (su to smutne spomienky) 😖 ....ty si mala trombozu?
@nektarine ja som to tak mala pri prvom tehi, ze asi v case uhniezdenia som mala taky hnedasty vytok s cervenym.. mooc drzim palce
@adky neviem, ci je tu niekto taky, poznam jednu maminu, co dostala trombozu po porode, ale nie emboliu, EMicka, ale moc sem uz nechodi, skus jej napisat spravu, alebo ak ams viac casu, pokukaj, co maminy na zaciatku diskusie, mozno oni sa s takym, dacim stretli.. 😒
@adky ne, já jsem trombózu neměla, ale na trombózu pupečníku mi umřelo miminko ještě v děloze... většině z nás byly zjištěny trombofilní mutace spíš kvůli problémům v těhotenství - potraty, úmrtí dětí... ale samy jsme trombózu neměly... těžko radit, nejsem odborník, ale většina těch problémů jde vyřešit pícháním injekcí a sledováním po celé těhu, snad to bude i tvůj případ... a co ti zjistili za problém?
@fiallinka @zulok Dík, trošku jste mě uklidnili, kdyby to bylo jen den, nebo dva, tak to neřeším, ale už je to čtvrtý den a připadá mi trošku, že pořád sílí. Ale výtok zůstává hnědý, červená už se neukázala. Neměla bych zajít na gyn.? Jak rychle po otěhotnění by to bylo vidět na utz? Nebo jak to co nejrychleji zjistím? Asi nijak, že... Budu muset ještě počkat, že. 😠 Na test je ještě brzo.
@adky Ahoj, já jsem trombozu taky neměla a jsem stejný případ jako fiallinka, takže ti taky neřeknu. Ale určitě teda docházíš na kontroly na hematologii, ne? Řekni doktorovi, že by jsi ještě chtěla mimčo a uvidíš, co ti poradí...
@fiallinka Když jsem tady byla prvně, byla jsi myslím 19, nebo 20tt. A už jsi 31tt! To to utíká...
@nektarine Ahoj,samozrejme-chodim kazdy mesiac-ale vraj dalsim tehotenstvom ohrozim svoj zivot,aj zivot mojho babatka,tak som len chcela vediet ci je niekto taky,kto mal tuto chorobu a ma po nej dalsie babo-stravila som 5 tyzdnov v nemocnici a doma som nechala 2 tyzdnove babo....lekari v nemocnici mi stale vraveli,ze nie som jedina-len v tom case ked som tam bola tak vraj mali 3 taketo pripady-a vraj ich bolo este ovela viac. V zivote som o tejto chorobe nepocula,az kym som ju nedostala 😒
@adky hlavně nám musíš napsat přesně, jaké trombofilní mutace máš 🙂, podívej se do papírů..takhle se nedá říct nic... pravda je, že i bez ohledu na to, co přesně ti je, tak se jedná jen o genetické sklony k blbé srážlivosti a v reále to může mít každá z nás jinak, naprostá většina lidí o tomto problému, který taky má, neví, a má zdravé děti a jsou v pohodě...
@nektarine no jo, letí to, ale radši bych byla, kdyby to už bylo úspěšně za námi, ten konec je nejhorší, navíc tentokrát to bylo hrozné vlastně po celou dobu ... ale tak ještě těch 6 týdnů bych moc ráda vydržela... co to u tebe je, nevím, ale na gyndu bych asi nechodila, pokud tě nic nebolí - v děloze ještě fakt neuvidí nic a navíc fakt můžeš mít ty hormony rozhašené a pár cyklů se to bude asi nějak mrvit - nejdřív porod, pak zpoždění, pak hormony... i kdybys nebyla těhu...
@adky Taky jsem nic nevěděla, že vůbec něco takového existuje, dokud mi nezemřel kvůli tomu syn... Já jsem to zdědila po mamce a ta má mě, ségru a nikdy s tím neměla vůbec žádny problém a obě těhotenství měla taky v pořádku. Každý to fakt snáší jinak. Bohužel, nevím, co bych ti poradila. Hodně štěstí...
@fiallinka Břicho mě trošičku pobolívá, ale nic nenormálního. Je mi to jasný, a ten konec bude pro tebe těžkej, a navíc se to pak strašně vleče ten čas, že. Ale už se to blíží... Sice pomalu, ale jistě. 😉
Ahoj holky můžu se k Vám připojit?? Před měsícem jsem byla na revizi( potrat v 17 tt) a ve čtvrtek jsem byla u Dr. na KO konečně přišli výsledky z histologie : zpráva - infarkty placenty. Tak bych se chtěla zepat jeslti něktará z Vás má s tímto zkušenosti. Děkuju moc za všechny informace.
@majjka24 ahoj majko, to je mi líto, že se vám tohle stalo, tak pozdě... na druhou stranu, i když to teď zní blbě, je to asi lepší, než kdyby se to stalo z podobného důvodu ještě později. Je potřeba, aby ti vyšetřili trombofilní mutace (gen.) vyšetření, v dalším těhu tě sledovali, a možná si budeš přinejmenším část těhu píchat injekce, ale pod kontrolou by to mělo dopadnout už dobře. Držím pěsti.
@nektarine me nestrasis, ja mela neomezeny vychazky a ted jsem na RD
a co ti udelali, kdyz te nanasli doma? 🙂)
uhnizdeni mam takovej pocit probiha cca 6. - 10. den po oplodneni, u me trvalo spineni pri jednom tehu 1-2dny a myslim, ze potom jsem mela i pozitivni TT
@adky tromboza samozrejme muze a nemusi byt nasledovana embolii, jedina urcite nejsi, sestinedeli je vysoce rizikovy obdobi. kolik mas INR? nebo bys mela mit?
miminko mit muzes, je treba se nechat prevest na nizkomolekularni heparin (LMWH), zalezi taky na tom, jestli mas zily zrekanalizovany, jak dlouho mas po tromboze/embolii - k tomu by se mel vyjadrit angiolog/hematolog. me na cevnim po obycejny tromboze rekli, ze tehu nejdriv po pul roce. zalezi,, jestli ti daji LMWH v preventivni nebo lecebny davce.. dokonce jsemod nekoho slysela, ze warfarin v nekterych castech tehu nevadi, ale osobne bych celou dobu pichala.
@majjka24 taky me to mrzi, hlavne at se najde pricina a dalsi tehu dopadne ok, urcite to zvladnete
myslela jsem, ze infarkty v placente se delaji az pozdeji, hmm
@fiallinka Kují, zrovna si pročítám, co už jste tady napsaly, alepoň pár posledních stránek 😅 Můj dr. mi dal žádanku na genetiku a pak že se uvidí, co a jak dál....mi říkal. 😕 Jinak to mimi bylo zdravé, to prý hraje taky roli, jsem někde četla....já už toho přečetla tolik, že už ani nevím kde to psali ☹ A děkuji za povzbuzení 🙂
Ahojte. Nemáte niekto záujem o Clexane 0,6, mám komplet krabičku 10 injekcií. Darujem

@zulok preco si tehotenstvom prisla o pracu? Bola si v skusobnej dobe?