Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@bettynka222 ja som tiez dostala skoro MS, ked mala Vanda 4 mesiace... Ale zatial kojim, uz je to sice na hrane, niektore dni uz musim dat vecer kasu, lebo som vyzmykana, ale bojujeme 🙂
Joj to s tym ockovanim to ma mrzi.... Moja v pohode bola, dnes akurat dostala druhu davku.... Dufam ze nebude reakcia, dala som preventivne panadol aj obklady na nozky...
@mirip ze 20tt, ja umrem, sak to snad ani pravda nieje 🙂 ako sa mas?
@vavenka tak vieš,mor ani obrnu by schytať nemala a zvyšok sa da liečiť, je to take na zvaženie každeho rodiča,keby si mala doma nejake poočkovanie komplikacie typu - ochrnutie,lymf.uzliny či cukrovka a spol,tak by si možno inač zvažovala. ja mam tiež strach že čo ak neschyta mumps do puberty a potom schyta a bude možno neplodny...atd , ale ked su všetci očkovany a na celom sk su za rok cca 3 pripady mumpsu,tak ake šťastie by sme mali,aby sme sa s tým dotyčnym stretli? samozrejme sa bojim každej chorobya by z toho nebol zapal mozg.blan a pod . ale to dnes možeš chytit hocikde a kadejaky vorus čo nepoznaš už može sposobit tragedie. už si bakterie aj vyrusi zvykli na oblbnute organizmi očkovanima liekmi,tak mutuju tak,že ani medicina niekedy nedokaže zazraky
no a tu su moji raršikovia dnes rano ,už konečne može tobiho nechať šimonovi v naruči aj 10sek a odbehnuť si pre niečo , už vie že na hlavičke ma mäkke,že tam nesmie buchat a hladkať ho može pomaly,nie tak rýchlo akoby kefoval koberec 😀 , že ked ho nechce na rukach,že ma ma zavolať,nie ho odsotiť na postel 😀
@vavenka .....ahoj vavca.....si zlatá,ze si si na mna spomenula.mam sa celkom o.k.,pribrala som 9 kg a vsetko do bruska,stále picháme do bokov ..tam sa mi to zdá fakt najlepsie.nemám este nič kupené.aj by som chcela ale nejako sa bojím aby som nezariekla.vsak teraz v obchodoch je vsetko,tak asi nebude problém aj neskôr.trošku ma trápi zápcha 😀 ale to železo musím brat.a asi aj clexan mi zvýsi hulíková na 0,6 lebo minulý tyzden to bolo uz na hranici.tak bojujeme,tešíme sa z kazdého kopanceka a bojíme sa pôrodu 😀 😀 😀
Ale vidis ze nie len na tie 😀 reagujes aj na bezzavinacove prispevky patriace tebe 😉
hele holky, je to blbost, ale tak mě to napadlo. Kdybych třeba byla těhotná tak 1-4dny a šla na zumbu, můžu to embrio ze sebe vytřepat? Protože když jsem byla těhotná vloni, tak mi doktor řekl, že okamžitě musím přestat cvičit a to jsem chodila na trampolíny. Omlouvám se za tek blbej dotaz... 😖
Ahojte babenky tak ja netrpezlivo čakám sms alebo správu do cukrusky už by mala byť po................písala ešte ráno že o pol deviatej ide na sálu ako druhá tak hádam čoskoro napíše že malý aj ona sú vporiadku
@nektarine myslim,žeby nič nevytrepalo. to by si musela sedieť doma na zadku vkuse 😉 ako z mojho pohladu,ja som furt otehotnela vetdy,ked som to najmenej čakala,čiže kým som doma hnikla tak nič a akonáhle ma vzali na školu/ šla som na 10x rehabilitačne cvičenie a bazen/... atd tak furt bum tehu. a každe tehu začalo tým,že mi bolo velmi zima , akoby som bola nachladena,každe jedno a to ich bolo 4 😀
@nektarine nic nevytřepeš, neboj 🙂
@cukor něco růžového nakup, ať si to užiješ 🙂... víš, já jsem nad tím taky dlouho přemýšlela už minule, ale zpětně si fakt myslím, že věci za nic nemůžou 🙂 a že naopak to chystání a vybírání právě patří k nejkrásnějším okamžikům těhotenství, teda pokud ti nakupování nevadí 🙂... to zvyšování je asi normální, jak vidím... já jsem se taky lekla...
@bettynka222 to by bol asi kazdy na tvojom mieste v strese, ja teda urcite. Uz si trochu tehu uvedomujem a potichu sa tesim, obcas mi nie je dobre, co ma nenormalne tesi, lebo to znamena, ze je dobre babatku. 😉 Ale neuzivam si to, zatial mam strach, uz to nie je taka euforia ako ked som 1. krat zistila, ze som tehu... potom prislo obrovske sklamanie, tak teraz sa tesim tak potichucky a opatrne...Ale verim, ze tentoraz sa babatka dockam. 😉
@nektarine ja som zase extrem a ked sme sa pokusali o tehu, hned som to brala tak, ze som tehotna, cize som prestala behat, cvicit brusaky a pod. a davala som si na seba pozor. Lenze my sme otehotneli hned, tak sa to dalo, pol roka -rok necvicit, to sa asi neda. 🙂
@cukor nebojkaj sa a pekne nakupuj, ved uz mate krasny tyzden...Aj ked rozumiem tvojmu strachu, ale na hemato ta strazia, tak sa uz nic zle nestane. Drzim palceky, nech to zvladnete. 😉
@mirip cukruske aj malemu drzim palceky, daj nam potom vediet. 😉
@nektarine teraz ked som otehotnela, ani som vlastne dlho nevedela, ze tehu som a nosila som drobca na rukach a liezla kade tade po preliezkach..a malo spavala..a drobcovi sa zatail dari..
predtym pri MAtuskovi som si davala a vsetko pozor a mala som rizikove tehu a nemohla som ani moc po vonku behat.. tak ono je to velmi individualne..
ale zo zaciatku to byva tak, ze bud alebo... mne lekar povedal,. ze pokial zena nespini, nekrvaca, moze robit dalej aktivity, ktore robila aj predtym..
jeeeejda, tak cukruska je uz hadam stastna maminaaa 🙂
@slavkav tak to stresovanie dobre poznam, tiez som cela na nevry, ci je vsetko vporiadku..musime verit, ze vsetko dobre dopadne..
Ahojte sms dnes od cukrusky o 12, 45
Ahoj, po 9. mesiacoch skrývania som konečne tu. Volá sa Simonko a narodil som sa dnes 19. 10. o 9,35 a moje miery sú 3650g a 50cm
Cukrusko OBROVSKÁ GRATULACE k narození tvého Šimonka, krásné míry 🙂. Do života mu přeju hooodně zdravíčka, štěstíčka a ať Vám dělá jen a jen samou radost !!!
Jinak zdravím všechny 🙂
Včera jsme byli na genetice, brali mi krav na tu trombofilii a výsledky budou do 14 dnů.Podle našeho rodokmenu tu prý nějaká šance že se to potvrdí je. A já už jsem i smířená s tím, že si budu píchat do břuška 🙂 Hlavně aby se nám to brzo povedlo . A jinak si mám hlídat cukr a tlak ( to máme v rodině). Jinak by to prý není důvod aby to příště nevyšlo. Tak jsem zvědav.
@mirip ale coby, to ja len tak rozmyslam nad vekovym rozdielom medzi detmi 😀
@vavenka v 4 mesiacoch je to fajn...ale ja hned po sestonedeli - hormony boli este rozburene a rozburili sa este viac 😝 no ale co, ved som sa snazila...posledny mesiac a pol bol iba boj. uz nechcem dalej takto fungovat. zatial odsavam, ale mlieka je ale kvoli ovulacii ovela menej 😒
@denisocka no zlati su a mas to odbre vymyslene s 10 sekundovym strazenim 😀
@cukor jeeeeej uz 28 tt, zachvilu si tu budes s nami pisat o prihodach s babatkom 😉
@nektarine tak trampolina je trochu drsnejsia ako zuma si myslim, takze babatku urcite neublizi 😉 ale po tom, cim si si presla, je normalne ze chces byt radsej opatrnejsia. aj ja som sa bala prvy trimester..ale ten som skoro cely prespala. a kym som zistila ze som tehu, tak som robila vsetko mozne co sa v tehu nesmie. dr mi otitz zahlasil, ze mam tumor a to bola ovarialna cysta, ktora uz vtedy udrziavala v brusku mojho drobceka 🙂 takze podla mna, ak je babatko zdrave, nic ho z tela nevyzenie a naopak, ak nieco nie je v poriadku, tak ani nohy vylozene cele tehu ho nezachrania ☹ kludne cvic a ked zistis ze si tehu, alebo pocitis zvysenu unavu, tak zacni odpocivat 😉
@erika12345 jasne, za par tyzdnov sa budeme s tebou tesit nahlas 😵 ale priznam sa, ze ja som sa bala furt 😒
cukruske gratulujeeeeeeeeem 🙂
Ahojky holky, měla bych na vás zkušené dotaz.. Minulý týden mi v CARu z výsledků krve zjistili, že mám pozitivní lupus koagulans. Doktorka doporučila konzultaci u revmatologa. Nemáte s tím některá zkušenosti? Nemám žádné problémy, krom těch s otěhotněním, moc tomu nerozumím v čem je vlastně problém.



@bettynka222 a ty už plánuješ druhé?