Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
cukruška...velká gratulácia....konečne po dlhšej odmlke je tu bábo 😲
fialinka...tak ja som ta počuvla a dnes sme s manzelom kupili ružovučké dupačky.....tak sme sa z toho tešili ako malé deti. 😉
moc se omlouvám, že jsem navštívila toto téma, ale potřebovala bych od vás radu.
Jsem po IVF a podařilo se mi otěhotnět. Celé IVF jsem píchala Fraxiparin a žádný problém nebyl, až když jsem vysadila asi v 7tt Prednison, objevila se mi obrovská reakce na heparin (celé břicho jsem měla jeden otok, vše mě svrbělo, vypadalo to jako kopřivka). Hematoložka rozhodla, že se musí Fraxiparin okamžitě vysadit a nasadila mi lék Zibor (píchám momentálně do stehen), který by měl obsahovat co nejméně alergické složky. Bohužel i po Ziboru se mi, ne hned po vpichu, ale třeba až na druhý den objeví červená skvrna-vypadá to jako, když vás štípne komár. Vzhledem k tomu, že jsem těhotná, doporučila mi hematoložka, abych si mazala místa Ca mastí. Ještě se zvažuje, že bych začala být v těhotenství alergická nejen na heparin, ale i na desinfekci. Tak jsem po poradě poprvé dnes píchla bez desinfekce místa vpichu. Chtěla bych se zeptat, zda jste se s takovou reakcí někdo setkali. Pokud ano, prosím, podělte se, jak jste tento problém řešili. Hematoložka už moc neví, co se mnou....prý jsou ještě jedny léky, ale nejsou indikovány na těhotenství, tak by mi je pojišťovna nemusela proplácet (tj. na měsíc víc jak 7.500 Kč).
Bohužel nemohu bez heparinu být, protože mám Leidenskou mutaci homozygot.
Moc se omlouvám za tak dlouhý příspěvek, ale jsem už bezradná.
@petrah. ....ja som mala tiez na zaciatku tehotenstva problém s fraxiparinom.tak ako píšeš aj mne sa vyhadzovala taká koprivka a dost to svrbelo.asi v 14tt mi fraxiparin vymenila za CLEXAN a musím povedat,ze je to omnoho lepsie,uz sa nevyhadzujem kazdý den,mozno raz za týzden sa objavý nejaký svrbiaci flak.ze vraj clexan neobsahuje alergicku zlozku.tak sa skus spýtat.držím palce 😉
cukruska, gratulujem a zelam vam hlavne vela zdravia, nech vam drobcek robi len radost 😵
pro cukor,skippy7: moc děkuji. Hematoložka mi právě tvrdí, že v léku, který mi dala je ještě méně alergické složky než v Clexanu a ostatních. Zkusím to s ní ještě jednou probrat.
Cukor: svrbící flek něčím ošetřuješ nebo to necháváš být, až to odezní samo? je to hodně nepříjemné, hlavně to svrbení
☹
@petrah. to že jsi alergická na desinfekci, asi to tak vypadá 😠 .Já to měla to samé vyzkoušela jsem tři různé desinfekcen a pořád to svědilo a bylo to začevenalé.Já jsem, ale věděla už z dřívější doby ,že jsem alergická na ajatin(snad jsem to napsala správně 😅 ).Když jsem byla na jednom odběru krve v laboratoři tak jsem se jen tak náhodou zeptala sestřičky co pužívá za desinfekci a zda je možná moje alergie na tu mou desinfekci.Ona mi to potvrdila a trošku mi odlila od ní a od té doby jsem měla pokoj 😀 .Bohužel název si už nepamatuji a také bohužel se nedá koupit normálně je určená jen pro zdravotnictví 😒 .U nás byla sestřička tak hodná, že mi vždy troško dala ,takže jsem měla štígro.Zkus se zeptat za to nic nedáš a tfuj tfuj tfuj pro štěstí 😀 , držím všechny prstíky co mám 😉
cukruško, gratuluji a do života drobečkovi přeji jen to NEJ NEJ hlavně Zdraví 😀
andys004: moc děkuji za radu. Hemato mi ještě dělala odběry na alergii, ale krev nic neukázala, v pořádku. Vypadá to asi na zevní problém. Už jsem vyzkoušela snad všechny dostupné desinfekce, ptala jsem se po všech lékárnách, nikde už nic není, zkusím ještě ty sestřičky....nakonec jsem se domluvila, že zkusím píchnout bez desinfekce a uvidí se, jestli se reakce zase objeví. Nikdy jsem takový problém neměla, až teď v těhu....
CUKRUSKE velka gratulacia, tak konecne stastna maminkaaaa 😀
@petulka22 lupus koagulans tu mala jedna KAtka (bejake cislo mala este za mennom), teraz sem vsak nechodi, skus jej napisat spravu.. drzim palce
@bettynka222 jeejda, vy ste si teda vytrpeli. fujha, tak dlho take horucky, no dufam, ze daco take uz nezazijete.. a teba stale pokusa ten druhy surodencek, tak hor sa na to.. sice to bude asi tazsie, s bruskom nahanat takeho drobceka, ale zas budu mat maly rozdiel a lepsie sa im bude divosit..
@vavenka jeeeej, ahoj po dlhej dobe ..jeeejda, VAnduska uz 5 mesiacov, to letii.. Prosim, nepamatas sa, ake si mala hodnoty na konci tehu alebo nemas to dakde odlozene? akosi stresujem, lebo do konca budem mat asi len ten clexane 0.2 😒
@denisocka no tusim z ockovania mame rovnaku hrozu.. pri AMtuskovi som precitala vsetko mozne a rozhodovanie bolo teda extra tazke, nakoniec sme dali a teda trpla som, aby sa mu daco nestalo..
fiallinka: o Leidenovi homozygot vím asi 1,5 roku. Už se trápím skoro 4,5 a nemohla jsem otěhotnět. Dělali mi různá vyšetření a z genetiky vyšlo toto ☹. Místo po vpichu Ziboru nezapálí hned, zrovna včera se mi zapálil vpich z neděle. Jsem už z toho jelen. Slivovici jsem teda ještě nezkoušela, ale 60% líh ano a reakce zapálení. Hemato říkala, že místo neumývat mýdlem, že by se mohl nějaký zbytek dostat do ranky. Zatím je místo bez desinfekce klidné, uvidíme zítra. Ach jo, ale pro mimi vydržím cokoliv, jen jsem jako bych měla v kožichu aspoň 100 blech 🙂
petulka22:lupus antikoagulans jsem měla při prvním odběru na hematologii pozitivní. Potom hematolog doporučil s odstupem ještě 3 měsíců další odběr na lupus a potom po dalších 3 měsících další, oba kontrolní odběry byly už negativní. Prý to přímo souvisí s možnými potraty při neplodnosti a nasazují se na to nějaké léky společně s Prednisonem.
@kaciatko81 ahoj, sorry, ze az teraz ... uz som po porode, na kramaroch boli vsetci vyborny a porod som mala na jednotku ... fakt velka pochvala. akurat mi nemohli pichnut epi, tak ak mas rovnaku diagnozu, urcite s tym pocitaj. ja som odrodila za 5 hodin, a medzitym mi museli pichnut fraxiparine, preto sa nedala pichnut epi. a inak som pred otehotnenim nikdy problemy nemala, ani som nevedela, ze takuto chorobu mam ... az do 32 rokov ...
@jamrilka nic sa nedeje 😉 gratulujem k babatku a zelam vam vela zdravicka 😵 co je ten polymorfizmus? s tou epi pocitam, v podstate som ju aj tak nechcela 😅 ale to je pre mna cele este veeelmi vzdialene. mne na to dosli teraz v lete-skoro 29r, po mimomaternicovom. babatko si donosila v pohode?
@petrah. ještě mne napadá (ale asi to s tvým problémem nesouvisí) - zkus se vyhýbat místům, kde jsi píchala už někdy předtím (i když vím, že to nejde moc poznat), já sice nemám alergické reakce, ale čím déle píchám, tím víc se mi tvoří boule a začervenalá místa a modřiny, a vypozorovala jsem, že je to tam, kde už bylo píchnuto víckrát, když píchnu úplně jinam, je to ok... třeba to může pomoct.
fiallinka: děkuji za další radu. Musím to zkusit, někdy se mi dělají pěkné modřinky, tak to jde poznat, kam jsem píchala. Už píchám do břicha od srpna, tak už je trošku rozpíchané, teď uvidím, jak to zvládnou stehna...musím břicho nechat teď odpočinout
Holky, jste tak hodné!
@petrah. mně třeba ty stehna fakt bolí, tak já píchám pořád do břicha, ale teď už spíš do boku a hledám, hledám místa...
a nejsme ani tak hodné, jako spíš oplácíme, co poradily ostatní nám 🙂, já jsem díky holkám přišla na to, že je tu trombofilii vlastně potřeba řešit 🙂
Jo, jinak když klikneš pod něčím příspěvkem na "odpověz", má to tu výhodu, že nahoře na liště ve zmínkách o mně se nám to "rozsvítí" a víme, komu jsi odpovídala a nedá se to přehlédnout 🙂
@fiallinka děkuji za návod, jak odpovídat, jsem trdlo.
Hodné jste, já ani nečekala reakce (říkala jsem si, kéž by odpověděl alespoň jeden). Potřebovala jsem dostat odpověď od někoho, kdo s tím má také zkušenosti a vědět, co s tím a že se s tím také někdo setkal. Když se mi totiž ta hrůza na celém břichu "vyrazila" dostala jsem obrovský strach o miminko...
http://www.zilniporadna.cz/default.asp?page=for... jsem našla 🙂 kdyby někdo potřeboval....
@zulok dakujem pekne